201412181921小針刀治療 髕骨股骨疼痛症候群

小針刀治療 髕骨股骨疼痛症候群
《2014/12/09 18:27》

陳俊銘醫師運用小針刀治療髕股骨疼痛症候群實況。
 髕骨股骨疼痛症候群常發生在跑步,故人稱跑者膝,所謂症候群,包括了:前膝痛、髕骨周圍或底下疼痛、髕骨外翻、髕骨軟化等。簡稱 PFPS。
  PFPS主要是由髕骨與股骨兩接觸面相互摩擦,造成軟骨磨損,引起發炎反應與疼痛。好發於年輕族群,有運動者,女多於男,髕骨(膝蓋骨)是一個種子骨,位在髕腱內側並且連接著身體最有力的股四頭肌群。髕骨必須承受巨大力量,而髕骨移動的方向,直接關係到股四頭肌的力量,引起疼痛的可能性有很多,其中一個是位在髕骨下的軟骨受傷了。虛弱無力或是僵硬的肌肉可能會帶來不佳的跑步或自行車力學,而缺乏訓練的臀肌、核心肌群、髖關節及股四頭肌導致骨盆的不穩定,進而影響膝蓋。由於女性有較寬的髖關節並且導致足部落地時過度內旋, Q Angle角度較大,所以女性出現跑者膝的狀況比男性多。
 可能造成 PFPS症狀的危險因素如下:
  1.只針對下肢訓練量很大的運動員。
  2.膕旁肌和小腿肌肉太緊者。
  3.股四頭肌無力者。
  4.足部有問題者,例如扁平足、垂足等。
  5.長時間、距離訓練跑步,或上下坡跑步的運動員。
  6.曾經發生過膝關節脫位者。
 常見 PFPS症狀如下:
  1.膝蓋關節疼痛,特別是在膝蓋前方,髕骨周圍和下方。
  2.膝蓋內側會有壓痛點。
  3.運動後可能出現腫脹。
  4.上下樓梯或斜坡後,疼痛通常會加劇。
  5.膝蓋關曲時可能會出現聲響。
  6.長時間坐者可能會膝蓋不舒服。
  7.有些人的股四頭肌可能呈現無力現象。
  8.Q Angle大於 18~ 20度。
  9.小腿肌、膕旁肌、股四頭肌尤其是骨外側肌和髂脛束會呈現緊繃的現象。
 中醫治療 PFPS主要以藥物、針灸、小針刀為主,反覆的 PFPS大都於髕骨股骨之間的肌腱、筋腱形成沾黏,運用小針刀,針對髕骨上緣或附近,肌、腱、筋膜等結構有壓痛硬結塊處,施行縱行和橫行針切,鬆解沾黏, 1週 1次,輕度者約 2~ 3次,較嚴重者約 4~ 5次,再配合 2天 1次針灸,針對未沾黏疼痛紓解及針刀術後調理,常用穴位如下:頭皮針選用運動區和感覺區;耳針選用膝關節炎,神經皮質下、耳大神經點;體針選用內外膝眼、血海、陰陽陵泉、足三里等,配合中藥常用獨活寄生湯合疏經活血湯、芍藥甘草湯加減千年健、狗脊、丹參、川七、赤芍等。
  (作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人,崑山科技大學助理教授,西醫內科專科醫師。 )
 
奇美高壓氧治問題傷口 效果佳
《2014/12/16 19:22》

 台南市奇美醫學中心高壓氧科主任兼整形外科主治醫師劉澄,提醒具有問題傷口的慢性疾患,使用高壓氧之前,須先控制原本的病情和傷口。(記者翁順利攝)
 記者翁順利/台南報導
 高壓氧治療已在國內醫界逐漸蔚為風氣,居領導地位的台南市奇美醫學中心,最近開始注重提升醫療品質,針對問題傷口的患者,搭配整形外科參與,已有數例產生了加速傷口癒合的療效。
 奇美新任高壓氧科主任劉澄說,許多大型醫院近幾年實施高壓氧療法,對於一般發炎症狀都有相當的療效,甚至取代外科手術,但對於「問題傷口」的癒合須耗費時日,且患部容易纖維化、硬化,不利於日後的行走,容易復發。
 問題傷口是指超過 2星期仍未癒合的傷口,起因是褥瘡、糖尿病併發症、壞死性筋膜炎、慢性骨髓炎等 14項,傷口附近深處形成「周邊動脈阻塞症( PAOD)」,患者不易察覺,更不知嚴重性,很少要求處理,導致病人對高壓氧治療的不信任以及醫界的嚴厲批評 。
 具有整形外科專科醫師證照的劉澄博士指出,問題傷口常合併組織感染和壞死情況,感染會造成組織的壞死,而壞死會讓感染更形惡化,乾淨的傷口是癒合的先決條件,外科清創手術是處理傷口的第一步。
 奇美高壓氧 10多年的臨床經驗發現,問題傷口太大時,配合植皮或皮瓣手術,經過 20至 30次以上的高壓氧治療,傷口都能有明顯的進步,甚至完全癒合。
 日前,一名 50歲的飲料業者因罹患慢性骨髓炎,左腳踝於 5年前出現小傷口,不痛不癢,他服用抗生素 2年,照樣站立做生意,直到小腿變形才求助奇美高壓氧中心,劉澄先動用外科手術,清除腳踝內數公分處蛀壞的骨頭,再實施高壓氧,終於幫助他恢復腿部的正常機能。
 他建議,糖尿病足等類進行性的問題傷口,需先使用內科藥物控制、充分的營養,高壓氧列為輔助療法,才能獲得較滿意的成效,各大醫院應努力整合醫療團隊,以嘉惠患者。
男性髖部骨折 第1年死亡率達37%
《2014/12/15 19:31》

 台大醫院骨科部主任楊榮森(左)、成大醫院家庭醫學部副教授吳至行醫師。(記者黃翠娟攝)
 記者黃翠娟/台北報導
 過去骨鬆症常被認為是女性更年期特有疾病,在台灣男性每 10萬人就有 196人發生髖部骨折,且第 1年死亡率高達 37%;醫師表示,衛福部於今年第 4季健保給付類保骨素骨鬆針,預估有數十萬病友受惠。
 根據國際骨質疏鬆症基金會( IOF)最新資料顯示,全球每 3秒即有一脆弱性骨折發生,而骨質疏鬆症最嚴重的併發症—髖部骨折,有 1/3發生在男性。
 台大醫院骨科部主任楊榮森醫師表示,男性骨鬆病患常有合併疾病,併發症風險高。以全球髖部骨折為例,男性死亡率更高,骨折後第 1年死亡率高達 37%。 1年內 30%患者因而永久殘障, 40%無法獨力行走, 80%無法單獨進行至少 1項的日常活動。
 成大醫院家庭醫學部副教授吳至行醫師也指出,台灣地區因骨質疏鬆症而發生骨折的機率,約為腦中風的 2至 4倍。患者一旦無法行走,在床上久臥,就容易發生各種疾病,造成死亡。
 吳至行進一步表示,依健保統計,台灣每年因髖部骨折衍生的醫療耗費超過 21億元,所付出的社會成本與家庭照護醫療花費,估計每年每位病人高達百萬元以上。
 骨鬆藥物治療需 1年以上才可真正達到減少骨折效果。然而,男性患者用藥選擇相對較少,藥物治療常需顧慮患者之腎功能與腸胃功能,治療選擇往往受限。
 衛福部健保署於 10月 1日起,給付類保骨素骨鬆針用於治療有高度骨折風險之骨質疏鬆症男性患者。吳至行表示,預估全台至少將有數十萬男性骨質疏鬆症患者因此受惠。
 吳至行指出,一位 60餘歲陳姓男性陪同罹患骨質疏鬆症的妻子就診時,順道接受檢查後意外發現自己的骨密度不僅已經達骨鬆程度,且已有 2節腰椎骨折而不自知。在接受保骼麗治療後,深覺骨質疏鬆症的可怕,呼籲其他年長男性要儘早篩檢、接受治療。 

 

 新微創關節術 7旬婦重拾膝望

《2014/12/15 18:59》

 台南市立安南醫院研發的微創人工膝關節手術,幫助多位年長的退化性關節炎病患恢復順暢行走的能力。(記者翁順利攝)
 記者翁順利/台南報導
 一名 73歲洪姓老婆婆因膝關節受損,連拿拐杖走平路都吃力,甚至會痛到跌倒,台南市立安南醫院啟用「新月型微創人工膝關節手術」,只花 1週的時間休養,她就重拾「膝」望,順暢行走,現在上下樓梯已不成問題。
 退化性關節炎使活動力降低,肌肉、骨骼都可能萎縮或退化,老人家總是能拖則拖,往往拖到症狀嚴重,打針吃止痛藥已失靈,須置換人工膝關節時,還會因怕痛及顧慮有後遺症,多半打退堂鼓,一定要拖到最後忍無可忍才願手術。
 由於傳統人工關節手術之後須拿柺杖 3個月,加上復健 3個月至半年,相當費時費事,對年長者而言形同折磨。
 安南醫院骨科主任黃鐙樂指出,研發的「新月型微創人工膝關節手術」,對軟組織、肌肉韌帶傷害較小,術後 24小時內可下床練走, 2至 3天可以出院,因此啟用後年長患者逐漸增多,即使洪姓阿嬤的關節已磨到軟骨全失,照樣能夠產生手術的療效。
 在洪姓阿嬤之後,最近更有 77歲林阿公、 66歲王婆婆都順暢接受新型手術,正在復健期,他們都奉勸年長病友不要延宕,須趕快接受評估和手術。
 部分退化性關節炎病人會誤會與骨質疏鬆症劃上等號,於診間詢問是否吃鈣片補鈣保健,黃鐙樂建議別搞混,退化性關節炎患者平時要加強肌肉運動,每天花半小時游泳或 1天 3次、 1次 15分鐘的抬腿運動,以「無負重運動」加強腿部肌肉骨骼靈活度。  

 

 腳踏輪椅復健 身體活動度改善

《2014/12/15 18:11》

 記者黃興文/台北報導
 一名明姓長者表示,因罹患巴金森氏症,導致連日常的活動都沒辦法自理,但是嘗試腳踏式輪椅的復健工具後,身體活動度逐漸改善,也漸漸能料理日常的生活,讓家屬輕鬆不少,但醫師提醒,從事復健的民眾最好要由醫師評估健康與體能水準,再建議運動處方,才能避免引發傷痛,達到復健訓練的效果。
 書田診所復健科主治醫師潘筱萍表示,有 3高慢性病的長者,最好先由醫師評估其健康狀態與體能水準,再找出合適的運動項目,而曾有拉傷、扭傷、肌肉僵硬等問題的長者更應該由醫師建議個人的運動處方,才能避免引發傷痛,達到復健訓練的效果。
 因應高齡化到來,台北市照護管理中心遷到台北悠活村,除提供原有長照服務外,也將雲端科技導入照護的環境,明姓長者自從得了巴金森氏症,喪失了原本的日常能力。但是在擁有各式復健環境的悠活村中,接觸腳踏式的輪椅後,發現只要單腳輕踩,就能帶動腿部的復健,不但身體活動度漸漸改善,家人負擔也減輕許多。
 衛生局提醒,高齡化的社會,考量許多長者於急性醫療出院返家後,無法自行在家進行復健,造成病況惡化,所以照護中心結合大型的醫療院所,推動髖關節、脊椎骨折、腦中風等患者出院後的居家復健服務,讓長者能在家裡由專業的治療師進行復健,減緩失能重回社區。
 

 

 候診突發心肌梗塞 裝支架救命

《2014/12/15 18:18》

 記者翁順利/台南報導
 寒流來襲,台南市郭綜合醫院的王姓病友, 12日晚間候診時突發心肌梗塞,卻只想服用止痛藥就好,被機警的家醫科護理師和醫師察覺有異,積極勸導檢查後,裝置心導管支架,救回性命。
 家住台南市安南區,現年 64歲,從事木工的王姓病友,身體強壯,固定在郭醫社區醫學部長吳俊鋒的門診服用降血脂藥物,因近日天氣轉變,於 12日感覺胸悶,晚間回家醫科求診,因吳俊鋒休診,而改掛醫師廖健男的門診。
 王先生的診號是 22號,診號推進到 10號時,跟診的護理師王苑純發現他臉色發白,明顯不對勁,急忙向廖健男反映。
 廖健男趕到候診室察看,也認為不尋常,建議送急診室,但王先生認為他只想拿止痛藥就好,質疑難道有那麼嚴重嗎?堅持再等等病情的發展。
 廖健男折衷處理,讓王先生進診間先照心電圖,顯示有心血管阻塞現象,說服他至急診室處置。
 急診室醫師蔡坤祐檢查後證實有 3條心臟冠狀動脈阻塞,屬於緊急心肌梗塞,立即緊急送進心導管室,由心臟科醫師徐漢仲接手,在血管阻塞部位裝支架。
 加護病房觀察無礙後,於 15日轉入普通病房休養,廖健男前往探視,王先生頻頻感謝,他說這件突發事故讓他至今仍心有餘悸,自己太鐵齒了,還好醫護人員很機警,都是將他從鬼門關搶回來的貴人。
 廖健男強調,隨著天氣轉寒,年紀較大、抽菸、糖尿病等高危險群,因心血管阻塞症狀的感覺較為遲鈍,容易忽略,一旦病發往往不可收拾,類似病友要密集追蹤,以防範未然。
 院方獲悉此訊息後,副院長梁景堯在昨天的晨間會議中提出,並表示嘉許,要求作為各診間仿效學習的範例,院長郭宗正則指示加以表揚。

 

 

 愛愛就頭痛 恐罹腦血管收縮症

《2014/12/15 20:09》

 記者戴淑芳/台北報導
 在性交高潮時突然如電擊般頭痛,除了「馬上風」,也可能是可逆性腦血管收縮症候群,台北榮總頭痛醫學團隊表示,只要透過血管超音波確診,對症用藥 3週即可痊癒。
 北榮神經醫學中心副主任王署君自 1996年成立的頭痛醫學團隊,針對台灣頭痛特色,開發新診療有成,昨天獲頒國家生技醫療品質獎特色醫療組銅獎。
 王署君表示,根據 WHO報告,偏頭痛是世界第 3常見疾病與第 7常見失能疾病,在成立頭痛醫學團隊探索頭痛機轉發現,全台約有 23萬人長期有頭痛的困擾,分別有:慢性偏頭痛與藥物濫用頭痛、低腦壓頭痛、雷擊頭痛 3大特色。
 一名 45歲男性,只要一有性行為(包括 DIY),頭後方就會如受雷擊般馬上劇烈頭痛,持續數小時,血壓飆高到 190/110mmHg,病患很擔心是「馬上風」,多次半夜急診就診但症狀仍然持續,已經不敢再有性行為,向北榮求醫後確診為可逆性腦血管症候群,住院使用鈣離子阻斷劑( nimodipine)治療後不再頭痛,出院後終於可以開心的進行性行為。
 王署君指出,雷擊電痛除了在性交高潮時發生,其他觸發因子還包括:淋浴、如廁、提重物、上台演講或唱歌,好發 50歲前後女性,但臨床上也有 10歲男童在自慰射精時頭痛個案。在排除蜘蛛下腔出血後,就屬腦血管急驟收縮所造成,疼痛期可達 3個月之久,且有 7%會中風。
 低腦壓頭痛則是只要站起來就開始嚴重的頭痛,躺著就會緩解,王署君表示,這類患者病因為腦脊髓液滲漏,只要住院接受血液貼片治療後,不再頭痛,恢復正常生活。
 至於慢性偏頭痛與藥物濫用頭痛,王署君表示,台北榮總首創「台灣頭痛住院治療模式」,臨床上有 9成以上病患能戒除止痛藥成癮,改善頭痛問題。
 

 

 

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這是我收集醫療保健的寶庫

 我75年學針灸76年將自己ㄉ20年過敏鼻疾

 及8年ㄉ坐骨神經痛 自扎針通電治癒...

 人生從此變彩色

 81年跟學老師去北京醫學院檢定考試取得針灸師證照.

 84~86年與友人開民俗療中心 現開有機蔬果批發

 掌握好健康.生活品質才能提高

 祝福!!親朋好友健康99幸福百分百

 

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