201304170846轉貼 椎體外症候群 EPS 大約 1%

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吃胃藥眼斜手抖 像得帕金森症

醫師指出,民眾普遍「吃胃藥當保養」,但體質特異者吃了,可能出現類似急性帕金森氏症的症狀,應謹慎服用。

案例一,卅多歲的小楊應酬腸胃不適,請醫師開胃藥回家服用,隔天雙眼竟無法自由轉動,只能朝向一邊看,嚇得趕緊掛急診。案例二,小一生偉偉感冒上吐下瀉,吃了止吐劑後,脖子也突然歪一邊回不來。

高雄市阮綜合醫院神經內科主治醫師陳志祥說,部分胃藥含有metoclopramide(美托拉麥)成分,可抑制中樞神經達到止吐效果,但極少數人因體質特異,可能出現藥物不良反應,例如急性肌肉張力失調症狀,也可能兩側手腳同時顫抖,症狀表現類似急性帕金森氏症。

高雄市大同醫院藥劑科組長王雅玲表示,根據國際臨床藥學資料庫MICROMEDEX最新通報,含有metoclopramide成分的止吐劑,臨床上有1%會發生焦躁、肌肉緊繃、手指震顫、頸和臉部攣縮等「椎體外症候群」。

她說若直接注射達一定藥量,發生率拉高到2~3%,「比例不算低」,12歲以下和女性,發生不良反應率可能高於這個數字。

陳志祥說,由於年輕患者並非帕金森氏症高危險群,診斷時很快可釐清是藥物引發,若是慢性疾病或中風過的中老年人,長期服用心血管疾病等藥物,搭配含有 metoclopramide的胃藥,口服數周至數個月,就可能短暫出現類帕金森氏症症狀,診斷時須釐清腦部結構或血管是否病變。

他強調典型帕金森氏症的症狀為單側肢體持續顫抖,藥物引發症狀則是兩側姿勢性顫抖;若是因服用胃藥發生頭歪、眼斜等肌肉張力失調,除要求患者立即停藥,也會施打抗膽鹼或抗組織胺治療劑緩解。

聯合報/記者蔡容喬/高雄報導 2013.04.17

快樂小藥師有詳細說明

精神科藥物為一刀兩刃,雖可治療疾病但若使用不當時也會造成藥物副作用出現。

精神科藥品由於會影響腦中神經傳導物質的量,因此較常會引起中樞神經系統之相關副作用,例如精神分裂症病患使用傳統抗精神病劑-好度(haloperidol) 時,因阻斷腦中黑質紋狀體Dopamine傳導而引起錐體外徑副作用(extrapyramidal side effects ,EPS),臨床處理此副作用方法包括:

(1)     等待病人產生耐受性

部分病人在藥物使用初期對藥物敏感,故初期副作用可能會出現,經一段時間後病人可能會對副作用產生耐受性。

(2)給解副作用藥物(表一)

若病患對EPS無法耐受時可給予解除副作用之藥物,例如病患出現手抖或坐立不安時,可給脂溶性高的beta-blockers ,例如心康樂(propranolol);若病患抱怨手腳僵硬活動不靈活時,可給予抗膽鹼藥物如阿丹(artane,trihexphenidyl) 或安得寧錠(akinetone,biperiden)來平衡多巴氨-膽鹼系統,以減少肢體僵硬症狀發生。

(3)降低藥物使用劑量

有些病患雖使用上述方法處理藥物副作用,但效果仍然不佳時,一般會在考量疾病症狀下來調整藥物劑量。

(4)將藥物改換成較不易引起此副作用藥物

若降低藥物劑量後病患副作用無改善,且會影響病患服藥意願時,一般將藥物轉患至較不易引起此副作用之藥物,如非典型抗精神病劑-可致律(clozapine)、理思必妥 (risperidone)、金普薩 (olanzapine)等。

1 Drug treatment of extrapyramidal disorders


1 Drug treatment of extrapyramidal disorders

Generic Name

(trade name)

Usual Daily Dosage

     Indications

Anticholinergic

 benztropine

 (cogentin)

 biperiden

 (akineton)

 trihexphenidyl

 (artane)

 orphenadrine

 (norflex)

 

Po:0.5-2.0 mg tid

IM or IV:1-2 mg

Po:2-6 mg tid

IM or IV:2 mg

Po:2-5 mg tid

 

Po:50-100 mg bid-qid

IV:60 mg

acute dystonic reaction

parkinsonism

akinesia

akathisia

rabbit syndrome

Antihistaminergic

 diphenhydramine

   (benadryl)

Po:25 mg qid

IM or IV:25 mg

acute dystonic reaction

parkinsonism

akinesia

rabbit syndrome

Dopamine agonists

 amantadine

 (symadine)

Po:100-200 mg bid

parkinsonism

akinesia

rabbit syndrome

Beta-adrenergic antagonists

  propranolol

   (inderal)

Po:20-40 mg tid

akathisia,tremor

Benzodiazepines

 clonazepam

 (rivotril)

 lorazepam

 (ativan)

 

Po:1 mg bid

 

Po:1 mg tid

 

akathisia

acute dystonic reaction



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