200709292134常見下肢潰瘍

常見下肢潰瘍有鬱血性缺血性糖尿病足潰瘍。 

 

缺血性潰瘍

 

  • 發生原因:
    • 在心血管疾病當中,周邊血管阻塞的疾病,以下肢較為常見。這和吸煙,高血壓,高血脂及糖尿病等有相當程度的關聯。
    • 下肢的動脈血液循環不好,時而造成傷口癒合不良;一旦周邊血管嚴重阻塞,便會造成皮膚及皮下組織的局部壞死,甚至有趾頭壞死的情形。
  • 臨床表徵:
    • 依據週邊血管阻塞的嚴重程度,通常有間歇性跛行、休息疼痛、甚至壞疽的症狀。外觀上,患肢較冷、脈搏不明顯、皮膚及其衍生物發育不良。

傷口的部位,多起於肢體末端,常從一些點狀潰瘍開始,造成皮膚及皮下組織的局部壞死,並且常有趾頭壞死的情形。

鬱血性潰瘍 (Stasis ulcer)

  • 發生原因:
    • 因為靜脈瓣膜的疾病造成的靜脈曲張與靜脈高血壓,常會導致鬱血性皮膚炎,這通常是鬱血性潰瘍的先兆。
    • 一旦鬱血性皮膚炎形成,傷口便不易癒合,嚴重時甚或有自發性潰瘍的出現。因為靜脈血液回流不佳,使得小創傷造成的皮膚缺損不易癒合,並且逐漸變大 。
  • 臨床表徵:
    • 鬱血性皮膚炎的臨床表現是下肢水腫,因為血液中血鐵素的沉積,常使患肢顏色暗紅,並且有不規則脫屑的情形。
    • 鬱血性潰瘍的好發部位通常是內踝與跟腱間,傷口因為慢性的感染以及緩慢的癒合,通常傷口會有水腫及纖維化的情形,並且邊緣較高。

糖尿病足 (DM foot)

  • 發生原因:
    • 血管病變:足背及後脛骨動脈等週邊血管易發生阻塞,嚴重者還會發生壞疽。
    • 細菌感染:糖尿病患有白血球功能較差的現象,加上血管病變造成的缺氧,提供了細菌繁殖的環境。
  • 流行病學:
    • 國內約有一百六十萬糖尿病罹病人口,其中約有高達二十四萬人有下肢潰瘍的情形。
    • 終其一生,糖尿病患有10% ~ 15% 的機會產生下肢潰瘍,更有25% 糖尿病患者因足部問題住院治療。
    • 即使在單側截肢後,約有三到六成病人在術後三、五年,另一側也被迫截肢,甚至因嚴重感染導致死亡。
  • 臨床表徵:
    • 糖尿病足,通常屬於無痛性潰瘍,即使已經感染到深層的結構,或已造成骨骼和肌腱的發炎,病患仍不自知。發生的部位以腳趾、腳後跟及腳踝最常出現。
    • 糖尿病足的足趾壞死,通常是濕的壞疸,並且伴有異味,表示已有感染的情形發生。一旦糖尿病足也伴隨著周邊血管阻塞疾病,預後通常不好。
  • 糖尿病足的治療原則
    • 血糖控制
    • 給予抗生素
    • 矯正其他之併發症
    • 高壓氧治療
    • 外科治療
    • 徹底清創
    • 選擇適當的敷料
    • 評估血管重建之可行性
神經病變:神經病變造成病患手腳麻木,進而喪失溫度、痛覺,一有傷口而不自知。侵犯運動神經,會使,屈伸肌失衡,足部變形,足壓增加。

 

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