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一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動搶先看引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊急處理之後無大礙。

台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。

陳怡芝醫師進一步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。

診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。

陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。

高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。

最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。



中國時報【趙靜瑜╱台北報導】

1911年舊金山交響樂團成軍以來,陸續與蒙都、史托考夫斯基、蕭提等一流指揮家合作,沉浸在歐洲美學中,樂團打好根基。

70年代,日裔指揮小澤征爾入主,舊金山交響樂團聲譽日隆,音樂會幾乎場場爆滿,小澤征爾解放樂迷的聽覺,除了演奏古典音樂之外,更加入美國當代音樂,讓舊金山交響樂團的樂音更具當代特色;小澤征爾也帶領樂團做國際巡演,至今已成北美最具指標性樂團之一。

現任音樂總監湯瑪斯今年71歲,外型俊美,出身戲劇世家的他,沒有繼承家業,反而用古典音樂走出一條自己的路。

1969年,湯瑪斯贏得庫賽維茲基指揮大賽之後,受邀擔任波士頓交響樂團助理指揮,入主舊金山交響樂團至今,湯瑪斯帶著舊金山交響樂團起飛,用古典音樂參與社會,與世界一起進步。2009年引爆熱門話題的YouTube交響樂團,就是由湯瑪斯擔任指揮,完成人類史上第一次結合網路與古典音樂的創舉。

湯瑪斯這次率領舊金交響樂團

帶來貝多芬《命運交響曲》、史特拉汶斯基《火鳥組曲》以及指揮湯瑪斯所寫的《阿吉莉克萊姆》序曲;鋼琴小天后王羽佳也將與樂團合作蕭邦《f小調第2號鋼琴協奏曲》。舊金山交響樂團台南直航之夜音樂會將於11月12日舉行,地點在台南文化中心;台北音樂會於13日在台北國家音樂廳。

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