201212272226[筆記-影像]CXR判讀初學技巧-1

這張CXR (chest X-ray)在拍照技巧上、技術上,到底成功與否呢???有什麼問題呢???

我也不知道,我是一個尚未踏入臨床的醫學生,影像醫學也沒有仔細學過,過去看到CXR就頭大

只知道這是X光穿透人體,因為人體組織、器官的密度不同,而會在底片上呈現黑與白不同程度的曝光

至於要看是肺炎?肺結核?支氣管發炎?外物?肺癌? 對我來說那是另外一個世界的知識了

現在學長幫忙開設了小型的影像醫學工作坊,第一課就是最基本的,也是很重要的CXR....


一、原理

通過加大加速電壓,使電子攜帶的能量增大且加速,可將目標金屬原子的內層電子撞出

於是內層形成電洞,外層電子躍遷回內層填補電洞,當原子外層電子移向內層電子空軌道時

放出的能量是移動兩個能階的能量差,這個能量差所形成射線就是X-射線。X-ray肉眼是看不到的

它對物體的穿透力很強,人體構造中密度較高的部分,如骨能吸收較多的X光

所以會在感光底片上留下陰影,也就是說,人體組織密度的不會在感光底片上留下深淺不一的陰影。

 

二、不同的角度與視野

因應不同的需要,X光也會從不同的角度進行拍攝,在CXR的部分最常見的就是AP view, PA view

以及lateral view。PA view又比較好,所謂的PA view是由受測者的背部拍攝,X光從背側(posterior)

往腹側(anterior)的一塊底片或是接受器打,如此一來脊椎對於胸腔內器官的影響將減到最低

另外此時受試者的拍攝姿勢為站立,並且要將雙手插腰,雙手插腰是為了讓左右兩邊的肩頰骨往外展

這樣才不會遮住視線。另外我們看X光片的相對位置關係,即我們眼見一個人在我們面前的樣子

差別在我們透視進去身體內部,因此病人的右邊即在我們的左手邊,依此類推。

<圖:肩膀往上舉,可讓肩頰骨往外展>

<http://www.studyblue.com/notes/note/n/shoulder--brachia/deck/4714068>

但有些時候病人長期臥病在床,或者不方便站起來接受X光的拍攝,這時候會讓病人躺著

直接將床鋪推到機器的拍攝位置拍攝,這時候拍出來的結果則會是AP view。

偶爾因為不同的需要,必須從側邊觀察胸腔的狀況,拍攝時將手舉高,讓X光可以由側胸打入

這樣的影像則為lateral view

<圖左:PA view; 圖右:lateral view>

 

三、了解X光下正常的解剖位置與相對關係

這部分就不細說了,但想學好X光片的判讀,解剖學的知識是一定要熟記和運用的,補充一下

右邊橫膈由於肝臟往上頂的關係,通常會比左邊的橫膈高半個vertebral disk之高度。

<anatomy of PA view of CXR>

<anatomy of lateral view of CXR>

 

四、判斷一個X光片的品質

這是這次上課的重點,如果拍得不好必須請影像科再重新拍一張,唯有一張好片子再加上日積月累的能力

才有辦法準確辨識出任何病灶。首先可以分成幾個部分:

1. 對稱性:由trachea到左右兩邊的rib,是否距離相似?trachea是否有特偏一邊的狀況?

2. 範圍:好的片子必須要能包括脖子下1/3的部分,將甲狀腺也同時顯露出來,如此可以判斷是否腫大

           或者有些藥物本身含碘,可能造成甲狀腺的病變。另一方面在下半部則必須含括部分的肝幅和胃

           才能適當的顯現出相對位置以及附部器官的初步狀況。

3. 透光性:心臟的位置要能夠隱約見到後面的vertebra,看得太清楚或看不清楚皆不佳

4. 肋骨可見數量:正常人拍攝的良好CXR,應該可以清楚見到肋骨,這時必須計算數量(算右邊)

           並且指出可見多少肋。因為肋骨之數量可以反映胸部、腹部的相對關係,也可以提供初步的疾病檢傷分類。

 

五、對一張片子進行評分與描述

上面的四點全部沒問題,則片子給A分,有其中一點做得不好扣一分變成B,如果被扣到只有C則考慮重拍

D的話是一定要重拍的。一開始的描述可以先判別被拍攝者性別,接著報告他的history,最後評估片子的分數

以下就來練習吧!!!!!

<範例一>

此為一女性之PA view CXR,25歲,到院前有3-4天的咳嗽,右側胸腔有疼痛感,並且有較低程度的發燒


對稱性良好,頸部拍攝範圍稍低,腹部拍攝範圍可以清楚呈現胸部之狀況,透過心臟隱約可見脊椎


吸氣至第十肋,可給與A的水準。


<範例二>



 

男性病患的PA view CXR,這是一個16歲身材瘦長的男性,洗澡時忽然覺得右胸不適,且喘不過氣達六小時之久

 

除此之外無其他症狀。CXR顯示對稱性良好,且頸部、腹部範圍清楚,透過心臟隱約可見脊椎

 

觀察右胸可見吸氣至第十二肋,此片給與A

 

 

至於上面兩個案例到底發生什麼事呢?一個是肺炎,另一則是氣胸...但診斷的話!!!以後再慢慢來吧@@

 

附上最後一張TB(肺結核)的病患,明顯可見granuloma內有caseous necrosis,甚至液體之狀況

 

 

 

 

 

<圖片皆來自 www.visualphotos.com>

 

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