201512082234談談新生兒的視網膜出血

DSCN6919.JPG - 專業圖片  談到新生兒眼睛的出血問題,很多人會先聯想到嬰兒搖晃症候群/受虐性腦傷的眼底出血,或是早產兒因異常血管增生導致的出血。其他包括:血液疾病、血管畸形、脈絡膜感染等等,都可能造成新生兒的眼睛出血。

其實,以上這些狀況都算是少數的,檢查剛剛出生正常嬰兒的眼睛,許多就會發現有出血的現象!

新生兒的出血變化在眼睛各個部位都可能發生。包括:眼瞼、結膜、前房、玻璃體以及視網膜,都可能會被發現有出血。其原因和年齡或血壓較高、甚至於有妊娠毒血症的產婦,頭圍或是體重較大的胎兒,急產或是難產有關。但是因為這些出血會快速的消失而且少有後遺症,因此很容易被忽略。

或許大家不相信,視網膜是嬰兒眼睛的各個部位中,最常發現有出血變化的地方。最早在1861年,Jaeger醫師就已經發表新生兒視網膜出血的存在。後續的許多系列研究發現: 剛出生的新生兒視網膜出血的發生率由2.6%59% 都有報告。為什麼發生率會有這麼大的差異? 早期的研究發覺: 出生後當日立即的視網膜檢查,其機率高達四成!而72小時內做的檢查,視網膜出血只有兩成左右。 近來2013年的總合報告中,最新數據也顯示: 出生後30小時內視網膜檢查的許多報告,其視網膜出血發現率平均為39%,而48小時以後做的視網膜檢查報告,視網膜出血發現率只有26% 原來,新生兒的視網膜出血會十分迅速地被吸收而消散,因此被認為是良性且自限性的生產過程的後遺症。不過,由於新生兒的視網膜出血在型態上和高死亡率的嬰兒搖晃症候群(shaken baby syndrome)的受虐性腦傷的視網膜出血類似,因此還是有必要來加以認識。

至於新生兒視網膜出血的形成原因,有學者認為可能和胎兒的頭部在產道內受到擠壓,顱內壓力有所變化的緣故。有研究發現視網膜出血和引產時使用的藥物有關。生產的方式也和視網膜出血有關。 需要使用真空吸引方式來協助生產時,有比較高的視網膜出血發生率 (75%) ,而順利的自然產時也有三分之一的視網膜出血發生率 ,剖腹生產時的視網膜出血發生率降到一成左右。

新生兒和生產相關的視網膜出血,大都集中在視神經旁以及視網膜中央的後極部,少數則會擴散至周邊視網膜。有接近6成的新生兒是兩側都發現視網膜出血,4成的新生兒視網膜出血是單側發生。多數是輕度或是中度的視網膜出血。新生兒的視網膜出血吸收地很快,通常出生10天以內這些出血大部份都會消失,少數黃斑部前的出血,需要數週以上才會消逝。研究統計發現:85%的新生兒視網膜出血在兩週以內消失,97%的視網膜出血在42天以內完全吸收。

而受虐性腦傷的眼底出血型態和新生兒的視網膜出血類似,也是分佈於後極部,但是出血量較多,需要數個月才能吸收。

理論上,過久或是持續存在未消失的視網膜出血,會有在日後幼兒成長時期視力發育不良以至於弱視的疑慮。臨床上,確實有少數新生兒視網膜出血病例有弱視的報告,但是在多數的研究中無法達成此項結論。因此,眼科醫師實際臨床上遇到位於黃斑部前的較顯著而且延宕吸收的新生兒視網膜出血時,要讓家長保持樂觀但是審慎的態度來面對,定期追蹤檢查,直到出血造成弱視的疑慮在日後消除為止。畢竟絕大多數的新生兒視網膜出血病例,都有正常的視力發育。

在日漸重視兒童權益的時代,我們必須瞭解正常新生兒會出現的視網膜出血變化,來做正確的處置,並且避免無謂的醫療紛爭。

 

參考資料

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Re:[kk娱乐城],By kk娱乐城 於2014-08-18
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