201410081516【引用】宋奉宜與王修含醫師-兩岸專家注射美容論壇=GRAZIA China紅秀雜誌2014年8月號專訪

 

引用自宋奉宜醫師網站http://www.abskintw.com/home/article_detail/2470

 

(圖片取自http://www.grazia.com.cn/

王修含院長:王修含院長修含皮膚專科診所(http://www.skin168.net/

宋奉宜院長:極緻皮膚專科診所(http://www.abskintw.com/

宋奉宜醫師是台灣非常重視醫德,且醫道醫術精湛的皮膚科醫師

現在臺灣流行的注射整形有哪些?

(王修含院長)

多種玻尿酸、膠原蛋白、微晶瓷(晶亮瓷)、肉毒桿菌素(肉毒素)、舒顏萃等。

(宋奉宜院長)

這幾年來的演變,傳統玻尿酸始終有一席之地。

膠原蛋白因為抗原反應問題,一度使用量減少。廠商修改抗原端之後,過敏反應漸漸下降,市占率才維持住。

早期的雅得媚由於宣稱「七年效期」曾經風靡一時。後來隨著大陸的「奧美定事件」而逐漸沉寂。

之後的微晶瓷、乃至聚左旋乳酸……都只是一席之地,再沒有誰是填充劑的霸主了。

除了早前的玻尿酸、肉毒素外,注射填充劑還有哪些最新的材料?

(王修含院長)

早期的玻尿酸為顆粒型中小分子劑型,通常只能維持半年至一年。近年來出來可維持較久的新型大分子玻尿酸、凝膠式玻尿酸,約可維持一年至兩年。

此外,還有膠原蛋白、微晶瓷(晶亮瓷)、舒顏萃等。

(宋奉宜院長)

「玻尿酸降解」這件事,一開始是醫師與使用者眼中的缺點。隨著填充風險的逐漸出現,醫界與民眾對「長效填充劑」逐漸開始懷疑。

另一方面,幾家玻尿酸原始廠商也開始藉由改變顆粒大小(顆粒愈小,降解愈快)、顆粒形狀(圓形容易塑形,卻也容易走位;角形不易走位,但形狀比較不美觀)、膠聯方式(膠聯愈好愈不易降解,但誤入血管之後的血栓傷害也比較大)……等許多方式改變玻尿酸。

簡單地說:現今填充劑品牌眾多,除了在成分部分爭奇鬥艷之外,也在劑型改善上頗下功夫。

填充劑方面,玻尿酸也分1代和2代,還有膠原蛋白、臺灣流行的微晶瓷,消費者應該如何選擇呢?

(王修含院長)

看個人需求,與醫師進行充分的討論溝通。

通常較深層的組織,以大分子顆粒型玻尿酸或較長效的凝膠式玻尿酸為主;較淺層的皮膚則以小分子顆粒型玻尿酸或較短效的凝膠式玻尿酸為原則。

膠原蛋白質地較硬,適於施打於深層。微晶瓷屬鈣化物、舒顏萃是手術縫線材質,都是皮膚原本沒有的成分,注射時的技巧與長期安全性值得更加注意。

(宋奉宜院長)

主要的選擇應該是看部位。粗略來說,類似填土造陸:比較深位部分一定是比較大的石塊。一方面穩定「地基」,一方面太小的顆粒深位殖入,就像泥流入海,其實也看不到效果。淺層使用小顆粒(成分),在平滑與自然塑型方面比大顆粒有更多優勢。

另外,除了玻尿酸與膠原蛋白之外,許多成分有特殊的功能——除了像奧美定(已經禁用)的類塑膠聚合強調「非常持久」。聚左旋乳酸的「刺激膠原新生」、微晶瓷的「骨粉也能吸收」都有特殊的功能宣稱。

是利是弊,除了必須與執行醫師好好商量之外,有時候也有賴時間的考驗、篩選

有國內團體會前往臺灣注射微整形,請問臺灣衛生部門認可的注射劑有哪些品牌?(如果方便的話,可否透露價格)

(王修含院長)

目前臺灣衛生部門已核准的注射劑,以玻尿酸產品為主:

瑞典Q-Med原廠生產的「瑞絲朗」Restylane系列(Macrolane, SubQ, Perlane, Restylane, Touch, Vital, Vital Light)

美國Allergan公司於法國廠生產的喬雅登Juvederm系列Ultra, Ultra Plus, Voluma以及Ultra XC, Ultra Plus XC與Voluma XC(有XC標示者表示含有麻藥,若無則不含麻藥)

臺灣科妍生物科技公司的「海德密絲」(Hya-Dermis)玻尿酸

瑞士Anteis公司生產的Esthélis「安緹斯」(Anteis)玻尿酸

臺灣和康生物科技股份有限公司生產的「艾麗膚」(Arieforma)玻尿酸

這些產品性質各異,藉由專業醫師的相互搭配,可得到最好的治療效果。

其他填充物注射劑還有:

膠原蛋白:雙美Summax

微晶瓷(晶亮瓷):Radiesse

舒顏萃:Sculptra

至於肉毒素部分。目前經臺灣衛生主管機構核准,在臺灣可上市的肉毒桿菌素產品共有兩種,包括:

愛力根公司的「保妥適乾粉注射劑」(Botox)(衛署菌疫輸字第000525號)

「麗舒妥注射劑」(Dysport)(衛署菌疫輸字第000691號)。

(宋奉宜院長)

這部分我就不再重覆補充了。

在價格部分,目前臺灣的價格設計主要有二種;比較常見的是「部位設計」,就是「隆鼻多少錢、豐頰多少錢、填下巴多少錢」。這種設計方式比較符合醫學傳統——醫師負責療效。至於使用的填充劑,主要由醫師決定,之後由醫師與患者依照患者期望的持續時間,稍微調整劑型。

另一種設計方式是「一毫升某某填充劑多少錢」。我個人比較反對這樣的設計方式。如同前面說過,不同的產品適合不同的皮膚位置。如果以「買了A產品,卻堅持使用在B位置」的思考來看這種價格設計,就很容易知道「張冠李戴」是什麼意思了。

如何選擇有資質的診所和醫生?有哪些證明?(比如醫生資質、衛檢許可等?)

(王修含院長)

首先應以選擇醫師為主。

因為醫療與一般商品不同,需要有經驗的醫師,按照每個人的不同狀況,進行客製化的治療。這方面需注意醫師的學經歷背景、專業醫道醫術能力。美容醫學的內容非常繁多,一位醫師不太可能精通所有項目,可多加瞭解醫師的特殊專長與口碑。

其次才是選擇診所。

儘量以較不商業性的醫療院所為主,避免不必要的商業推銷與不需要的過度治療。價格過低的診所通常都不是最佳選擇。因為在削價競爭的過程中,有些治療的安全細節可能就會被犧牲,甚至會使用較無保障的假貨或水貨產品。

歡迎參考先前台視常春月刊的訪問稿:http://www.ttv.com.tw/lohas/green12096.htm

(宋奉宜院長)

除了王修含院長醫師所說部分之外,我要特別補充的是:「醫學美容」實際上是醫學的延伸,完全是醫療行為。因此醫學倫理中的「告知後同意」、「仔細解釋,確認溝通」是唯一準則。

許多患者把醫學美容當做消費行為,因此帶著「便宜的就是好的」、「不需考慮醫師專業差異與個別技術;只要有儀器、有填充劑,任何醫師都可以治療」的錯誤觀念,使得唬弄、忽悠的非醫療資格的消費、諮詢行為大行其道。

醫學美容就是醫學;而「醫學治療」必定伴隨著部分風險。正統的醫師為了保護醫患關係,一定會完全解釋清楚,確認彼此理解——醫師知道患者的真正需求,患者知道這個治療的好處與可能風險。

更何況「美麗」是非常主觀的認定。醫學美容的「真正需求」遠比醫療需求更難掌控——所謂「手術成功,但患者不滿意」在醫學美容領域中並不是罕見的新聞。

因此一位好醫師,必定是一位有耐心溝通的醫師。

多諮詢幾家醫療院所,觀察諮詢者是醫師、還是沒有資格的非專業人員?醫師在諮詢過程中是不是誠實?有沒有把好處、壞處都充分地說明?從這些角度下手篩選醫療團隊,絕對是求美者最正確的方式。

核心精神聲明:

我不反對使用保養品!我唯一的關心就是健康!因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

根據科學邏輯,要確定保養品或治療的安全,應該在使用前、使用後都做紀錄;而且必須長期監測,反覆比對。

使用前後比對,是為了證明短期安全。使用前與長期後比對,是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時,請隨時監測肌膚反應」的正確心態為什麼護膚品「長期使用有危險」?=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」,就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好,應該長期使用」這麼愚蠢的事!

保養品與醫美治療長期使用、大量使用,對身體健康影響深遠。只有真正長期監測,才能確保長期劑量安全,真正保護皮膚與身體的健康!(「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同?=專業醫療論壇問題回答

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任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善!

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補充閱讀:

敏感肌與酒糟肌的「絕對改善」療法!=北京風尚志邀稿

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「酒糟與敏感肌膚,絕對保證改善!」的邏輯…

「肌戒毒:十四天不洗臉的真正醫學美容」臺灣廣播公司錄音檔

敏感/酒糟肌膚的自我療護——談「十四天不洗臉」的自然醫學學理猜想

 

http://www.abskintw.com/home/article_detail/743

信任才會開心=談「醫德」形成;醫與病的相互依賴

這幾天很忙,更新部落格的時間少了許多,許多歉意。

醫師既然是人,心情也會起起伏伏孩子們這些天感冒,醫學會、校友會的事許多。忙之後的「心情沉澱」還不足,原先答應的如何以雷射治療反黑?肝斑的較完整回答續文稿子已經接近完稿,卻沒有心情動筆「get it done!」

剛剛看完某位特別從外地到台北求診的朋友;一位蠻漂亮的新手媽媽,承受了二十年的乾燥與發癢,看遍了中醫與西醫(<=應該是「鬆鬆散散地看」);第一次門診後,我們希望「讓皮膚休息,停止使用過去的保養品/清潔品」。第二次門診,明顯看到皮膚的自我排除狀況後,我們給了活化敷面。然後

了:

醫師:

請教你...二天前我做了敷臉,回家後依據美容護理師的指示,在家用修敏露和修敏霜敷臉。

第一天用完,我的臉就紅腫,甚至無法入睡,我只好沖掉。

第二天用完,我的臉腫到眼睛都睜不開,左半臉呈現浮腫硬化的狀態,開車上班好困擾喔!

護理美容師還是堅持我應該繼續堅持。但是第二天的結果,不僅影響我的睡眠,也影響我的工作。所以當天晚上我就在新竹看皮膚科...我沒有告訴 那位 醫師我正在做療程,而說我去南部玩,因而酒糟變嚴重。他開了口服藥物給我。今天服用後臉消腫,至少我可以開車上班。

醫師,我很困擾。我知道酒糟變嚴重是治療的必經過程。但是臉部浮腫、甚至造成我生活上的問題,我就很不知所措?我目前只有薄擦平衡霜...其他保養品一概不敢用...

以下是我的回應:

您好;我想「恭喜您」這句話聽起來雖然有些怪異,算是事實。

您所提到的情況,表示您的皮膚活性很大。至於doxycycline的使用,您可以看一看治療酒糟的最新外用藥和系統療法=大陸英文翻譯引介這篇文章。本來預計皮膚非常活化時,經過您同意再來吃藥;沒有料到的是:您的皮膚活性比我們想像地大

自然醫學理論處理「大量自我活化、排除」的方式是冷生理食鹽水(<=冷開水)多次敷面後,(敷一次修敏露);然後大量、多次、薄薄使用修敏霜(與平衡霜;後者舒適程度弱些)。您的案例從一開始表現,我們就知道「活性不小」<=只是沒有料到「非常好」),因此不需要給您活性成分(<=例如,我「建議暫時不使用」的EGF),只給您修敏露與修敏霜,這是正確的。治療思考是「暫時不鼓動更多自然力;但是協助自然力排除物質的舒緩」。

我會請小天使繼續密集追蹤您的情況,期待您星期六回診;她給了您名片,上面有手機號碼,就是「密集照顧」的意思。

放心,您的演進是對的。非常確定!

一篇關於「保養品是否會排毒」的格文來往

一個中國大陸的極度傷害案例分享

從「保養品禁斷反應」討論酒糟肌膚的可能成因

主題:酒糟/敏感性肌膚解答之四十四=酒糟急救經驗

主題:酒糟/敏感性肌膚解答之六十=懷孕中快速排除中酒糟/敏感性肌膚?

今天她回診了

情況還不錯她的說法是:「貼文第二天就漸漸消腫,第三天就完全消腫了。現在修敏露與修敏霜都持續使用中。整體狀況比看診前舒服,不再有癢與乾的感覺」。

(關於乾、癢的情況,她的記憶是:看診前很不舒服,停用保養品的前三天非常不舒服,之後就改善很多。第一次敷面後三天非常不舒服,之後又改善很多)

後來我們又做了一次敷面,聊了自然醫學中的好轉反應。她很好奇「我這樣一位西醫師,為什麼會相信自然醫學或中醫?」我們聊了聊自然排除反應(或稱「好轉反應」),談到「經濟學上,市場永遠是對的」(<=如果某位經濟學家的理論無法解釋某種市場反應,一定是經濟學家的錯,不是市場的錯誤)以及「醫學上,生物反應永遠是對的」(<=如果我們用某種理論治療無效,顯然是思慮/邏輯不足;細胞反應永遠是真實的)。

然後,她忽然說:「腫了又消之後,我仔細看了部落格,覺得應該絕對 相信 醫師!」

錯了!不應該「絕對」 相信 醫師!

這是另外一位朋友針對為何內外婦兒四大科系醫師等嘸人?培養的醫生也往外走?=網路文章分享所發表的回應

其實大家應該要給醫生絕對的尊重。

動不動就抬棺抗議,面對醫療糾紛,是不是法官也要有絕對的醫療背景?或陪審醫師團及其它制度?

還有應該尊重醫師。

有一年我爸爸心肌梗塞送急診,因為緊急只能送地區醫院(高雄楠梓健仁醫院)。因為醫院小,當地人幾乎不在那裏看重病。

我爸爸被送進去加護時,只見心臟科的醫師,過來跟我說目前的情況;說他已經控制下來,但是要住院連續治療幾天會比較好。

「你要轉哪一家醫院?長庚還是榮總?高醫或義大?」

一副好像不管我現在怎麼做,你們都是看不起我,認為我一定是小咖,一定會轉院的,所以也不太想做太多~

我當下就問說:「醫師,我相信你的專業,因為你都能把緊急危機解除了...請問醫師您是否有信心在此進行醫療,或本院設備足夠嗎?」

他說沒問題,他有能力,本院設備絕對夠...

我就說:「那OK~沒問題,就再拜託您了」

我親眼看到, 那位 醫師的眼神本來是沒精神的,突然眼睛一亮,精神都來了。還馬上跟我說,他想要怎麼進行醫療,及使用哪些藥物。

我跟醫師說:「這太專業了,我真的不懂,但我100%相信你,你就放心吧。」

結果 那位 醫師每天巡視多次,還每天解說的很詳細。一個星期後加護轉普通,況狀解除,皆大歡喜...

我突然覺得賺到看健保,,居然還得到個專屬醫師...哈哈誰說小醫院沒有好醫師...

當時我也是遭受很大的壓力,我祖母及叔叔都要求要轉院,還拼命打電話找關係。當我獨排眾議時,可是被訓示了一番。要不是我天生反骨,可能還扛不下來...哈哈

這是我的回應:

「大家應該要給醫生絕對的尊重」<=非常感謝,但是我反對!

我是工廠出身的小孩;換句話說,從小就相信「所有的尊重都是爭取來的」。商業上的百年老店是以「童叟無欺」做為爭取手段,醫療上的名醫/尊重應該也是以醫學倫理、邏輯等做為爭取手段

醫師的養成很久,而且「理論上」經驗愈老,能力愈強(<=假設他的看病必須「動腦」,不是一分鐘一位那種機械式的反應我們稱為「用脊椎看診」)。意思就是說,也 許 醫師能力不足是因為太年輕,只要他的倫理與邏輯堅強,我們強烈要求「社會大眾給予絕對尊重」

事情總有正反二面,任何一個行業都有認真跟欺騙的人。我們心目中的「好醫師」,應該是善盡醫療倫理的執行者所有(當時他能力中)該提醒的、該解釋的;也就是所謂的「揭露所有當時有能力揭露的資訊」。只要醫師願意坐下來跟患者好好談,好好地教育患者疾病相關知識;有這個「心」,就是好醫師,就值得「絕對」的尊重

如果一個人(不管是不是醫師),在自己的行業中馬虎、唬弄從事,根本就不值得尊重,遑論「絕對的尊重」。我的「反對」,是因為醫療與人命緊緊相繫,人命又是「無法回頭的決策」,如果盲目的絕對尊重某人,其實是絕對地輕視自己的生命權。台灣人對醫師從「絕對信任」到「絕對不信任」,都是改革的兩極、改革中必然的陣痛。等我們找清楚自己的定位,找清楚專業者的尊嚴來源,絕對尊重該尊重的人,不尊重唬弄的人,社會才會有救

您的案例是好事因為尊重了該醫師,引發該醫師的強烈責任感。但是您的阿罵跟阿叔也是對的;「江湖走老、膽子走小」,他們對於專業人的「自我尊嚴」不是那麼有把握,不太相信「這些人真正尊重自己的職業」,所以賭「大醫院的醫師比較有醫德(<=在一般人的初步邏輯中;「醫術」與「醫德」是不太分得清楚的)」。您的父親是阿罵的兒子,阿叔的哥哥,他們當然有權利擔心。

祝您的父親健康, 那位 醫師面對您的時候(<=至今~)應該還是很有專業尊嚴的人的尊嚴很有趣,當受到尊敬的時候,就「願意」發揮專業,產生「爭取更多尊嚴」的決心。如果被看輕,就會放棄爭取尊嚴,作出更多狗皮倒灶的事。從這個角度上來看,其實您也幫楠梓的鄉親「爭取到一位好醫師」~

慳者不生天上,愚者不讚佈施。智者隨喜佈施,後世必得安樂。《法句經》

每篇文章都有主旨,所謂「文以載道」。這篇文章中,我說了二個故事。心裡的感慨是:「患者對醫師的信任是不容易的,是很容易失去的。但是爭取患者的信任,本來就是醫師自己該負的責任。」

對醫師同儕:我們希望不要太在意健保「小小的給付」,應該花更多時間,仔細地與患者溝通。(這不是風涼話;我自己在公立醫院主任職缺上,看一個皮膚科初診,往往需要二十分鐘以上;即便是複診,多半也超過五分鐘。一個上午的門診看下來,只要病患超過五十位,我就又拖時間又疲倦

健保當然不理想;懷抱「多看一個,多賺一個」心態的醫師,即使跟「論件計酬」的勞工相較,「注重自己的執業品質」就成為藝術,「注重自己的數量收入」就成為藝匠。沒有人會尊重藝匠的。

對各位朋友(與法官?):醫師養成不易,加上臨床時數與際遇的不同,每位醫師的功力都不會一樣。身為患者(我們每個人都會成為「某種患者」),我們唯一能夠觀察的是:「這位醫師負責任嗎?他很勤懇、誠實地面對他的執業嗎?當事實與預期不同,他有謙虛面對的勇氣嗎?」

願意好好向不知者解釋、面對真相而重新學習,這是我們對「好老師」的要求,對「好醫師」的要求事實上,就是對「好人」的要求!

而「好人」,是可以被激發、鼓舞的!

補充閱讀:

治療酒糟的最新外用藥和系統療法=大陸英文翻譯引介

一篇關於「保養品是否會排毒」的格文來往

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主題:酒糟/敏感性肌膚解答之四十四=酒糟急救經驗

主題:酒糟/敏感性肌膚解答之六十=懷孕中快速排除中酒糟/敏感性肌膚?

關於好轉反應

為何內外婦兒四大科系醫師等嘸人?培養的醫生也往外走?=網路文章分享

 

 

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皮膚科 王修含 醫師 (Dr. Shiou-Han Wang)

學歷:
台灣大學醫學系 醫學士
台灣大學電機資訊學院 生醫電子碩士
台灣大學工學院 機械工程學士

經歷:
王修含皮膚科診所院長
台大醫院皮膚部 主治醫師
台大皮膚外科與雷射特別門診醫師
台大青春痘與痘疤特別門診醫師
台大皮膚高頻超音波特別門診醫師
台灣皮膚科醫學會 學術研討會課程講師
中華民國美容醫學醫學會 美容醫學學術研討會執行長
中華民國醫用雷射光電學會 雷射課程講師
台灣微整形美容醫學會  微整形美學與技巧講師
台灣兩岸幹細胞微整形醫學會 講師
中華民國生物醫學工程學會 年度最佳研究論文獎得主
中國工程師學會 工程論文獎得主

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