201404190937高山症Altitude Illness _美國疾病管制局2014年旅遊黃皮書第二章_

高山症Altitude Illness
Peter H. Hackett, David R. Shlim
翻譯:吳雪舫 成大山協OB
審校:張景年 醫師 署立彰化醫院院長

註:原文擷取自美國疾病管制局2014年旅遊黃皮書第二章

 

文框2-02 適應高原環境要訣

·         盡可能緩慢爬升高度。避免在一天之內直接從低海拔地區到超過2,750公尺的地區過夜;一旦超過海拔2,750公尺時,每天的宿營地之高差不宜超過500公尺;此外,每上升1,000公尺的高度,就應多停留一天以適應新環境。

·         必須急速爬升高度時,可斟酌服用Acetazolamide類藥物以加速適應環境。

·         最初的48小時內,避免飲用酒精性飲料。

·         最初的48小時內,只能做溫和的活動。

·         出發前30天內,在海拔超過2,750公尺的區域停留至少2晚,會有所助益。


 

概述
高原環境引起的生理壓力,包括寒冷、乾燥、高紫外線輻射、低氣壓,這些因素都可能導致遊客的身體不適。然而,缺氧才是最主要的顧慮。例如,在海拔3,000公尺的高度所吸入的空氣,其氧氣分壓只有平地空氣的69%而已。缺氧引起的生理壓力,其嚴重性取決於高度、爬升速率及停留時間。在高海拔地區過夜,缺氧的程度最為嚴重;白天到高海拔地區而夜間回到較低海拔地區過夜,低氧對人體的影響會比較輕微。典型的高海拔地區,包括秘魯的庫斯科(海拔3,400公尺)、玻利維亞的拉巴斯(海拔3,780公尺)、西藏的拉薩(海拔3,660公尺)、尼泊爾的聖母峰基地營(海拔5,364公尺),以及坦桑尼亞的吉力馬扎羅(海拔5,895公尺)。

只要有充分時間,人體就能夠良好地適應溫和的低氧環境(詳文框2-02)。人體大約需要3~5天的時間以調適高原氣候;所以,到高海拔地區前,先在海拔2,500~2,750公尺的地區待上幾天,是很理想的調適措施。能先行適應高原的氣候,雖然體能活動力仍然比不上處於低海拔地區時,卻可以預防高山症、改善睡眠、提高身心的舒適。增進換氣是適應高原氣候的最重要因素,所以切勿服用呼吸抑制劑;提高紅血球產生並無助益。

遊客的風險
未充分調適高原氣候的情況下,任何人都可能在海拔2,500公尺以上的地區罹患高山症。基因特質會影響高山症的好發性,惟仍無簡易方法可以預測發生的風險。個人的訓練、體適能並不會影響發生高山症的風險;兒童跟成人也無區別,惟年齡半百者,發作的機率較低。個人的高山症病史是最佳的參考依據,但並非絕對可靠。發作的機率跟爬升的快慢及活動的激烈程度攸關(參見表2-07)。由於對高山症的感受性因人而異,很難預測某個行程是否能夠避免引發高山症,以及開始發生的高度。與其期望完全避免高山症,不如確保高山症的症狀不會太嚴重,或許更務實些。

臨床症狀
高山症依症狀可分為三類:包括急性高山症(AMS)、高海拔腦水腫(HACE)及高海拔肺水腫(HAPE)。

急性高山症(AMS
為最常見的高山症症狀,例如在科羅拉多州海拔2,500公尺以上高原區過夜的遊客中,約有25%的人會受到影響。急性高山症的症狀與喝酒宿醉的情況相似:頭痛是最主要的症狀,有時會伴隨著疲乏倦怠、食慾不振、噁心,偶而出現嘔吐情況。通常在抵達高原地區2~12小時之後,會開始頭痛,可能會持續整晚甚至更久。稚齡兒童可能會出現食慾不振、焦躁易怒、臉色蒼白的情況。一般經過24~72小時的高原適應期之後,症狀即可緩解。

高海拔腦水腫(HACE
屬於急性高山症的惡化狀況,但是極為少見,常併發高海拔肺水腫。除了急性高山症之症狀外,昏睡的情況明顯,也可能伴隨著嗜睡、意識混亂的現象;作『Tandem gait』平衡測試時(譯註1,會出現步態不穩的運動失調現象。一旦出現高海拔腦水腫症狀,必須立即將患者撤離往低海拔地區,否則在出現步態不穩後的24小時內,病人就很可能喪命。

高海拔肺水腫(HAPE
此症狀可能單獨發生,也可能與急性高山症或高海拔腦水腫併發;其發生率為:科羅拉多州的滑雪客為萬分之一、攀登高度逾4,300公尺的登山客則高達百分之一。最初的症狀是運動時會喘不過氣來,接著逐漸惡化到連休息時也會呼吸不暢,伴隨著虛弱無力、咳嗽等情形。立即下降高度、提供氧氣治療是保命的不二法則。高海拔肺水腫比高海拔腦水腫更具致命性,而且更迅速。

已有健康問題者
帶病旅遊者,例如罹患心臟衰竭、心肌缺血(心絞痛)、鐮刀型紅血球疾病,或是任何形式的肺功能不足者,應在前往高原地區之前,諮詢熟稔高山症的醫師。原本健康的旅遊者,不至於因為高海拔而提高發生缺血性心臟病(狹心症)的風險,但是要先行鍛鍊以適應之,並監測自己的血糖值。第I型糖尿病患者可能會因高原反應而引起酮酸中毒,並且無法用乙醯唑胺類藥物治療。有些血糖計在高原地區可能會功能失常。

大多數人的視覺並不會因高度而異常。然而,處於極端高地時,一些做過放射狀角膜切開術(PRK近視手術)者,可能會發生急性遠視以致於無法獨自攀登的情況。而採用LASIK準分子雷射角膜層狀切除弧度重塑術)或其它新矯治法,在高原地區發生視力異常的情況,通常比較輕微。

目前尚無研究或個案顯示孕婦到高原地區短暫旅遊會危害到胎兒。然而,孕婦避免在海拔3,700公尺以上的地區過夜,則是明智的作為。在偏遠的高山地帶,發生妊娠合併症的危險性,也必須探討。

2-07 急性高山症的風險類別

 

風險類別

說明

預防措施建議

·         無高山症病史,攀登高度低於海拔2,750公尺

·         費時2天以上才抵達2,500~3,000公尺高度,隨後每天宿營高度增加不超過500公尺,每攀升1,000公尺停留1天,讓身體調適。

不需要事先服用乙醯唑胺類藥物

·         有急性高山症病史,在1天內攀升到海拔2,500~2,750公尺

·         無急性高山症病史,在1天內攀升到海拔2,750公尺以上

·         在海拔2,750公尺以上,每天宿營高度攀升超過500公尺,但是每攀升1,000公尺即多停留1

服用乙醯唑胺類藥物會有所助益

·         有急性高山症病史,在1天內攀升到海拔2,750公尺以上

·         有高海拔腦水腫或肺水腫病史者

·         1天內攀升到海拔3,500公尺以上

·         在海拔2,750公尺以上,每天宿營高度攀升超過500公尺,但是並未每攀升1,000公尺即多停留1

·         快速登高,例如在7天之內即登頂吉力馬扎羅山

強烈建議服用乙醯唑胺類藥物

 


縮寫:AMS為「
急性高山症」、HACE為「高海拔腦水腫」、HAPE為「高海拔肺水腫」之意

診斷與治療

急性高山症AMS/高海拔腦水腫HACE
鑑別診斷AMS/HACE的症狀有脫水、虛脫、低血糖、失溫或低血鈉。高海拔腦水腫併發局部神經症狀或癲癇發作的情況很少見,一旦發生就應懷疑是否有顱內損傷或是癲癇病症。急性高山症患者在下降300公尺後,症狀即可迅速緩解。替代方案是氧氣治療,每分鐘給予2公升的補充氧氣可以快速緩解頭痛,並可望在幾小時內消除急性高山症症狀,可惜氧氣供應並非處處可及。急性高山症患者若服用非鴉片類鎮痛劑及止吐劑,如卓弗蘭膜衣錠(Ondansetron),也可以安全地停留在原高度。急性高山症患者可以服用乙醯唑胺(Acetazolamide)類藥物以加速適應高原環境並有效治療急性高山症;惟預防仍然勝於治療。地塞米松(Dexamethasone)類藥物用於快速緩解中度、重度急性高山症症狀的效果優於乙醯唑胺類。一旦患者的病情有惡化現象,就應該立即往低海拔地區下撤。

急性高山症持續發展就會惡化成為高海拔腦水腫,確診為出現步態不穩、意識混亂或是意識改變的神經學徵候;高海拔腦水腫也可能併發高海拔肺水腫。在居民區或有醫療照護地區,患者可以留在原地,並施以氧氣或地塞米松藥物治療。在偏遠的地區,對於疑似高海拔腦水腫的患者,要立即下撤到低海拔地區。萬一無法下撤時,只要能取得供應,就使用氧氣瓶或攜帶式加壓袋為患者進行治療。

高海拔肺水腫HAPE
雖然由運動耐受力衰退、一運動就會氣喘吁吁,到連休息時也呼吸困難的過程,是很明顯的高海拔肺水腫之病徵,其鑑別診斷還包括肺炎、支氣管痙攣、心肌梗塞或肺動脈栓塞。往低海拔地區撤離患者是必要又急迫的措施,同時要盡量減少患者的活動。如果實在無法立即下撤,就要使用氧氣瓶或攜帶式壓袋進行治療。若能取得氧氣供應(例如在醫院或山區診所),輕微的高海拔肺水腫患者或許可以留在當地治療而無須下撤。在資源欠缺、不容許發生失誤的曠野地區,服用冠脈循(Nifedipine)類藥物可以作為往低地撤離、氧氣瓶或攜帶式壓袋治療之外的輔助治療。在無法取得冠脈循類的藥物時,磷酸二酯酶阻斷劑類的藥物,也可以作為應急之藥,但是不建議同時併用多種肺動脈擴張劑。

藥物治療
除了以下的討論之外,關於預防高山症的藥物、劑量之使用建議,摘要列於表2-08。(亦可參考前章中,可以自我處理的狀況一節)

Acetazolamide乙醯唑胺(譯註2
在登高前服用,可以預防急性高山症;當症狀出現後再服用,也可以加速復原。其作用機理為酸化血液,促進呼吸加速,從而有助於適應高原氣候。在盡量降低常見的副作用(如:頻尿、手指及腳趾感覺異常)的前提下,成人的有效劑量是每12小時給予125 mg;在登高前一天開始服藥,抵達高地後持續服用2天,如果繼續登高就得延長服藥的時間。對乙醯唑胺類藥物的過敏反應並不常見。作為非抗菌性磺胺類藥物,它與抗菌性磺胺類藥物不會發生交互反應;即使如此,對磺胺類藥物過敏者最好避免服用此類藥物。對盤尼西林(Penicillin、抗生素)曾經發生嚴重過敏反應者,有時也會對乙醯唑胺產生過敏反應。小孩的劑量是按每天每公斤體重用藥5 mg劑量分次服用,上限是每次125 mg、一天2次。

Dexamethasone地塞米松(譯註3
可以有效的預防及治療急性高山症及高海拔腦水腫,或許也可以用於治療高海拔肺水腫。與乙醯唑胺不同,如果在還沒有適應高原氣候之前貿然停止用藥,高山症狀可能迅速復發。因此傾向使用乙醯唑胺作為攀登時預防急性高山症之用,而保留地塞米松於治療用途,作為往下撤離時的配套措施。在攀登吉力馬扎羅、阿空加瓜等高山,於登頂日服用地塞米松藥物當作預防急性高山症突然發作,已經逐漸成為趨勢。

Nifedipine尼非待平(譯註4
可以預防及改善高海拔肺水腫;作為預防之用時,通常用於較容易發作高海拔肺水腫的對象。用於預防或治療的成人劑量是:每12小時服用130 mg長效錠,或是每8小時服用120 mg長效錠。

其它藥物
磷酸二酯酶-5抑制劑(譯註5可以選擇性地降低肺動脈血壓,而對全身血壓不會有太大的影響。攀登時,每天服用兩次、每次10 mg的犀利士(譯註6膜衣錠可以預防高海拔肺水腫,至於治療的成效,則還在研究當中。在攀登前,每天服用2次各100~120 mg的銀杏葉萃取物(譯註7,對於成人減少急性高山症的發作,效果因人而異;原因可能是各家商品的成分不同所致。最近的研究發現,每隔8小時服用600 mg的布洛芬(譯註8,有助於預防急性高山症發作,惟其效果仍不如乙醯唑胺。儘管如此,它的好處是:不需要處方、價格不貴及耐受良好。

預防嚴重高山症或死亡
對遊客說明高山症的要點並非消除其發生的可能性,而是避免因高山症而導致死亡或是撤離。既然症狀的發作及臨床病程演變是徐緩而且可預測,實在沒有理由讓患者死於高山症,除非是受困於天候或地形而無法往低地移動。遵守三原則可以預防因高山症而導致死亡或嚴重後果:

·         瞭解高山症的早期症狀,當它發生時也能夠坦然接受、面對。

·         當感覺有高山症時,無論症狀多輕微,都不要再繼續登高並夜宿於更高海拔的地方。

·         如果停留在原高度而症狀仍然惡化時,就應往低處移動。

到偏遠的高海拔地區從事登山健行或探險考察的團體,在難以往低海拔地區撤離時,加壓袋(例如Gamow袋)就能幫上大忙。一個腳踏式加壓泵浦可以讓袋內增壓2 psi,相當於高度下降1,500~1,800公尺(視起始高度而定)的效果。加壓袋及泵浦的總重量約6.5公斤

2-08 預防及治療高山症之藥物與劑量建議
(譯者建議,出發前請先諮詢專業醫師,備妥急用藥物)

 

治療藥物

用途

方法

劑量

Acetazolamide

丹木斯(Diamox)、
安賜他明、代馬克司、
代冒克斯、高原康

預防AMSHACE

口服

¨      成人每天兩次,各125 mg;體重超過100公斤時,藥量加倍;

¨      兒童每12小時一次,按每公斤體重給予2.5 mg的劑量。

治療AMS1

口服

¨      成人每天兩次,各250 mg

¨      兒童每12小時一次,按每公斤體重給予2.5 mg的劑量。

Dexamethasone

得康錠、力克爽錠、
力佳爽、得克隆、DECADRON

力克爽注射液、
利解痛注射液。

預防AMSHACE

口服

¨      成人每6小時給予2 mg或每12小時給予4 mg的劑量;

¨      不可用於兒童,當作預防用藥。

治療AMSHACE

口服、靜脈/皮下注射

¨      AMS:每6小時給予4 mg
HACE
:首次8 mg,之後每6小時給予4 mg的劑量;

¨      兒童每6小時按每公斤體重給予0.15 mg劑量,最多4 mg

Nifedipine

冠脈循、心得利、
保心律、心克疼、
冠達悅歐樂

預防HAPE

口服

¨      12小時給予30 mg長效錠

¨      或每8小時給予20 mg長效錠

治療HAPE

口服

¨      12小時給予30 mg長效錠

¨      8小時給予20 mg長效錠

Tadalafil

犀利士

預防HAPE

口服

¨      每天兩次,各10 mg

Sildenafil

威而鋼、瑞肺得

預防HAPE

口服

¨      8小時給予50 mg

Salmeterol

使立穩

預防HAPE

吸入

¨      每天兩次,各125 μg2

 

縮寫:AMS為「急性高山症」、HACE為「高海拔腦水腫」、HAPE為「高海拔肺水腫」、IV為「靜脈注射」、IM為「皮下注射」、SR為「緩釋錠」或「長效錠 

1此劑量下的Acetazolamide也可當作為以Dexamethasone治療HACE的輔助用藥,但是仍以Dexamethasone為主。

2不能作為唯一的治療方法,必須配合口服藥物為之。

譯註:

1. Tandem gait test是讓測試者以一腳之足跟,對接另一腳之足趾,兩腳交互前進,直線行走約5公尺,觀察有無身軀搖晃不穩的現象。

2. Acetazolamide乙醯唑胺或醋氮醯胺等,是一種碳酸去水脢抑制劑,有利尿作用。其副作用為食慾不振、倦怠虛弱;多服可能導致血中鉀濃度不足,鉀嚴重不足可能導致心律不整。此類藥品有:丹木斯(Diamox)、安賜他明、代馬克司、代冒克斯,西藏地區稱作高原康。

3. Dexamethasone地塞米松,為一種人工合成「類固醇」藥物,作用類似腎上腺皮質類固醇,用於消炎及治療支氣管氣喘。常見的副作用為:胃腸不適、嘔吐、頭暈目眩、頭痛、肌肉無力、失眠等。此類藥品有:杏輝的得康錠、中化的力克爽錠、鹽野義的DECADRON、得克隆、力佳爽等,以及力克爽注射液、利解痛注射液。

4. Nifedipine尼非待平,為一種鈣離子阻斷劑,可擴張心臟的冠狀動脈,讓血流增加以提高供氧量,常用於治療高血壓、狹心症。常見的副作用為:心悸、臉部發紅發熱、噁心、暈眩、頭痛。此類藥品:冠達悅歐樂(Adalat)、冠脈循(Nifecardia)、心得利、保心律(Nifepine)、心克疼(Coracten)。

5. Sildenafil西地那非,為一種磷酸二酯酶-5PDE-5)抑制劑,可鬆弛平滑肌、促進血流。常見的副作用為:熱潮紅、消化不良、頭痛、失眠、暫時性視覺異常、鼻出血、鼻塞。此類藥品有:瑞肺得(Revatio)、威而鋼(Viagra)膜衣錠。使用禁忌:不得與任何有機硝酸鹽藥物,例如Isosorbide MononitrateNitroglycerin;或是治療肺動脈高血壓藥物,例如bosentaniloprost,合併使用。有心肌梗塞、心絞痛、心律不整、低血壓患者不宜使用此藥物。

6. Tadalafil他達那非,為一種環狀單磷鳥糞核糖苷,其作用機轉與PDE-5相同,能鬆弛平滑肌,促進血流。商品名稱為犀利士(Cialis)膜衣錠。使用禁忌與Sildenafil相同。

7. Gingko biloba是從銀杏葉萃取的物質,含有ginkgoflavon glycosides (銀杏類黃酮配醣體)及terpenoids ginkgolide(銀杏萜類內酯)主要成分,改善末梢血液循環障礙。副作用包括頭痛、頭暈、心悸、皮膚過敏及腸胃不適等。此類藥品有:循利寧(Cerenin)、舒寧(Senin)、精寧膜衣錠、樂立循(Circulon)、循客(Giko)等等。禁忌:會增強抗凝血劑的作用,不宜併用。

8. Ibuprofen洛芬普羅芬,一種異丁苯丙酸的非固醇類陣痛、解熱及消炎的藥物,藥效強過阿斯匹靈數十倍。常見的副作用為:胃灼熱、噁心、嘔吐、頭暈、頭痛。台灣有眾多藥廠生產此類藥物。使用禁忌:肝功能異常者。

9. Salmeterol婆羅雙樹、沙美特羅,為一種支氣管擴張劑,用來紓解氣喘、過敏、支氣管炎和肺氣腫所引起的呼吸困難,但不能當作急性氣喘發作時的急救藥物。常見的副作用為肌肉骨骼疼痛、頭痛。此類藥品有葛蘭素史克的使立穩準納吸入劑(Serevent Accuhaler)、使立穩優氟(Serevent Evohaler)。

國人前往國外高原地區旅遊或是攀登高山,為數不少,為了便於本人或協助同伴與當地醫師溝通,特地將常用的相關疾病、症狀之名詞,整理為中英名詞對照表,列印後即可隨身攜帶,以備不時之需!

疾病症狀名詞中英對照表

 

Altitude Anoxia

高原缺氧症

Acute Mountain Sickness

急性高山症

High-Altitude Cerebral Edema

高海拔腦水腫

High-Altitude Pulmonary Edema

高海拔肺水腫

神經意識及運動機能

Altered Alertness

警覺性改變

Ataxia

步態不穩

Coma

昏迷

Confusion

意識混亂

Consciousness

意識

Dizziness

暈眩

Drowsiness

嗜睡

Exhaustion

虛脫

Fatigue

疲乏倦怠

Headache

頭痛

Lethargy

昏睡

Nausea

噁心

Neurologic

神經性

Paresthesias

感覺異常

Seizure

癲癇發作

Weakness

虛弱無力

心肺機能

Angina

心絞痛

Breathlessness

喘不過氣

Bronchospasm

支氣管痙攣

Chest congestion

胸部鬱悶

Cough

咳嗽

Coughing up blood

咳血

Heart failure

心臟衰竭

Ischemic heart disease

狹心症

Myocardial infarction

心肌梗塞

Myocardial ischemia

心肌缺血

Pneumonia

肺炎

Pulmonary Embolism

肺動脈栓塞

Pulmonary insufficiency

肺功能不足

Rapid pulse

心跳急促

血液及代謝

Anemia

貧血

Blood glucose

血糖

Diabetes

糖尿病

Hypoglycemia

低血糖

Hyponatremia

低血鈉

Ketoacidosis

酮酸中毒

Sickle cell disease

鐮刀型紅血球疾病(攜氧能力差、局部梗塞缺血)

外觀及其它

Anaphylaxis

過敏反應

(loss of) Appetite

食慾(不振)

Cyanosis

藍嬰症

Dehydration

脫水

Hypothermia

失溫

Hypoxia

低氧

Intracranial lesion

顱內損傷

Pale Complexion

膚色蒼白

Pallor

臉色蒼白

Symptom

症狀

Vomit

嘔吐

 

 

 

 

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