200903050927儲存骨本要趁早--骨質疏鬆症知多少

儲存骨本要趁早--骨質疏鬆症知多少
財團法人台灣基督教門諾會醫院
 門諾醫院骨科葛正中醫師

骨質疏鬆症是一種與年齡有關的新陳代謝疾病,亦是常見的代謝性骨病變,常常緩慢且無聲無息的發生在我們日常生活裡。隨著年齡愈大,骨質疏鬆症愈易發生,同時隨著世界人口的老化增加,未來骨質疏鬆也將愈普遍。

【瞭解症狀】
為何老年人一跌倒就容易發生骨折,而年輕人跌倒卻可能安然無恙呢?這當中牽涉到骨質疏鬆的問題。

骨質疏鬆是指骨密度的減少,但骨的化學組織並無改變,可能在不同成分的量上有所缺少,小樑骨單薄、孔隙增加,呈現中空疏鬆的現象,而皮質骨寬度減少。因此,骨質疏鬆是一種疾病,所表現出的是骨密度的降低;病理上的變化是小樑骨變薄、斷裂形成空洞化,且造成骨折發生率的增加。

人體骨骼終生都在不停的「換舊更新」,除了能修補微小創傷外,尚能使骨骼強度維持機械性之完整,以便能承受更多的壓力。骨骼的更新包括骨骼的崩蝕作用及隨之而來的骨質生成作用,更新之所以能夠順利進行,有賴於骨骼中兩種不同族群細胞的通力合作。負責骨崩作用的破骨細胞及負責生成作用的造骨細胞,兩者細胞間之協調如果出現骨質流失大於骨質生成,簡稱為骨質疏鬆症。

一般來說,骨質疏鬆大致分為「原發性」及「次發性」二類,臨床上以原發性骨質疏鬆最常見。原發性--第一型,postmenopausal(停經後):主要見於女性,主要因停經造成女性荷爾蒙缺乏,導致骨質大量流失(每年流失3~6 %),鈣離子從骨中大量釋出,壓抑副甲狀腺分泌,造成活性維生素D減少,故降低了鈣離子在腸胃道之吸收,加速骨質疏鬆之發生。第二型,senile(老年性):男女皆可發生,七十歲以後活性維生素D合成降低,造成胃腸道鈣離子吸收下降,血鈣偏低使副甲狀腺分泌增加,而破骨細胞活性增加。次發性--可見於任何年齡層之男女,引致骨質疏鬆症之情況或疾病包括:內分泌疾病、藥物使用、某些遺傳性疾病等。

【臨床徵候】
骨質疏鬆常是無聲無息地進行著,毫無預警。有時病人已出現自發性骨折,但可能仍無症狀。臨床上,病患大多因突發性之骨折引致劇痛而求醫,嚴重者由於脊椎多處骨折,身高愈來愈矮,背部彎曲駝背,出現瀰漫性慢性背痛,如果脊椎極度彎曲,會引起呼吸困難。

骨質疏鬆症最容易發生骨折的部位是前臂骨、股骨及脊椎骨,髖骨、股骨骨折易有併發症,20%患者會在一年內死亡,存活者約50%變成行動不良,需終生依賴別人照顧。

【骨質疏鬆危險群】
下列的人罹患骨質疏鬆的機率高於一般人,應提早預防並定期做骨質密度測定:

東方人及白種人、更年期後婦女、體格瘦小、老年人、壓力大的人、月經來得早、嗜抽煙或酗酒、不當節食減肥、少年白髮、運動量少、鈣的攝取量少、洗腎者、不常曬太陽的人、晚婚或不婚婦女、長期坐辦公室、沒有生育的婦女、從事太空工作者、飲食偏高蛋白、大量攝取咖啡及茶、維生素D攝取不足、家族有老年性骨折;患有腰痛、性機能不足者、長期臥病者、卵巢及子宮或胃及小腸切除者;長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者。採用骨質密度檢查攝影儀來測量骨質密度,甚至可採廣頻寬超音波衰減技術、電腦定量斷層攝影掃瞄,這些方法能更清楚地認識骨質疏鬆的程度,從而給予相對的預防和治療措施。

【未雨綢繆】
人體骨骼有如大樓的鋼筋,一旦銹蝕便無法無法彌補,所以要避免骨質疏鬆,只能從預防及骨骼的保健做起。第一,年輕時先儲藏足夠骨本,使顛峰期(35~45歲)的骨質達到最大。第二,避免骨質進一步流失及鞏固骨質含量。已知骨質含量受到年齡的影響:九歲至二十歲為成長期,每天需攝取足夠鈣質。二十歲至四十歲為鞏固期,每天攝取足夠的鈣質以維持骨骼所需的骨質含量。四十五歲後是衰退期,更年期婦女其骨質含量尤其快速減少。

骨質疏鬆的預防應該從小做起,並持之以恆的適量運動及均衡營養。總的來說,要注意(一)鈣質與充足之營養補充:成年人一天大約需鈣質一千至一千二百毫克,停經婦女約需一千五百毫克,以確保體內足夠的鈣,牛奶及小魚乾是最佳來源,此外,綠色蔬果、維生素D、水產製品、豆腐製品等,也是良好的鈣質補充食品。(二)運動:只要短期臥床不動,馬上造成明顯之骨質流失,運動正可減緩骨質流失之速率,但最好從事需要負荷重量的運動,如慢跑、爬山等。(三)避免會造成骨質疏鬆的因素:抽煙、喝酒、咖啡均會造成骨質流失,同樣的長期缺乏運動或有糖尿病、甲狀腺機能亢進的病患也是高危險群。此外,制酸劑類固醇等,均會抑制人體造骨或鈣質吸收的能力。

骨質疏鬆是婦女最常見的骨科疾病,過去認為這是一種必然發生的生理現象,不必治療,但是近代的研究中已證明這種疾病非不治之症,而且完全可以防範,大大減少手腕、脊椎和股骨等骨折,最佳的預防和治療,是在婦女進入三十五歲後,既使一切正常,也應該開始補充大量鈣質,並持續至老年階段,這樣可緩解骨質疏鬆症及骨折等併發症,停經期或停經後期,更不能忽視鈣質的補充,負重運動也是不能忽視的治療措施,建議有需要時,請醫師提供必要的協助。
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