201312262252葉金川:我為什麼不好好當醫生﹖

葉金川:我為什麼不好好當醫生﹖
 
台大醫科,多少人擠破頭都不見得擠得進去,但是這一班卻有人放著能賺大錢的醫生不當,一頭栽入公共衛生;有人以寫作為業;有人成為牧師。是什麼意念讓五十七級這一班走出一條意外的人生路?
文/邱花妹
改編於 天下雜誌 第205期
 

 站在慈濟醫學院的教室講台上,前健保局總經理葉金川,上課內容還是全民健保。從台北到花蓮,葉金川的舞台變小了、聽眾變少了。但他卻彷彿回到民國六十四年,剛從台大醫學院醫科畢業,正要實現教書、投身公共衛生的夢想。
 大學時代的葉金川非常害羞、內向,同班同學誰也料不到,日後他會成為擘劃執掌台灣全民健保第一人。葉金川的同班同學,台北市立仁愛醫院眼科主任劉秀雯形容:「葉金川以前不太講話,很少聽到他的聲音。」
 這班同學更沒料到,葉金川離開健保局後,這個影響醫療體系至深的機構,再度由同班的前衛生署副署長賴美淑接棒。
 是因緣際會,或者是歷史的巧合?
 事實上,這一班不只葉金川、賴美淑投入公衛工程,現任衛生署預防醫學研究所所長王躬仁,與建立台灣職業病與環境病重要里程碑、台大公共衛生學院的職業醫學與工業衛生研究所教授王榮德,當年都讀這一班。
 放著好好的醫生不當,投身公共衛生,多少有點犧牲奉獻的味道。陽明醫學院醫科畢業,現任健保局副總經理張鴻仁,和葉金川一樣沒當過一天醫生。張鴻仁指出,以醫科背景投入台灣的公共衛生行政,受到重用的機會確實較多,但收入卻只有一般醫生的二分之一、三分之一。
 在台大醫科畢業生的紀錄裡,這一班很特別。不僅走入公衛的同學特別多,甚至有人成為作家、牧師。像是連一天醫生都沒當過,念台大醫科時,就被喻為才子、怪胎的作家王溢嘉。還有班上第一名畢業的蔡茂堂,後來因為信仰成為牧師,目前正遠在美國攻讀神學與醫學。

明日之星

 在這一班中,是有少數人不願安分地當醫生,而多數披上醫師白袍的同學,已經是各大醫院的中堅分子。已經退休的台大醫學院榮譽教授謝維銓,細數這班同學的動向指出,這班同學在各領域分布很平均,而且都站在第一線,很多已經是各大醫院的主任、院長了。像致力於醫學教育的台大醫院副院長侯勝茂就是這班的同學。
 早這一班十年畢業,台大醫院院長戴東原那一班,因多人位居要位,被醫界戲稱「十三太保」。繼十三太保之後,謝維銓預言似地說︰「不知道是風水好,還是怎麼樣,這一班人才很多,將來可能不只十三太保,是二十太保。這一班是明日之星。」
 儘管社會價值已產生巨大變化,但這班同學在劉秀雯眼中,始終有「一點赤子之心、保有理想、會關懷社會」的特質。這是為什麼她一提到班上同學,竟顯得興奮與自豪。他們各走各的路,卻有些共同經驗,又在生命中某些時點彼此激勵。

全是因緣際會

 直到現在,這一班同學每年都開同學會,感情很好。
 提起同班同學便想起許多趣事而笑個不停的賴美淑表示,昔日同班同學有今天的表現也算「時勢造英雄,英雄也在改變時代」。
 賴美淑分析,她擔任台大住院醫師第三年時,國泰、長庚醫院設立,等她當上總住院醫師、班上男同學當完兵回來,省立醫院也開始改造。賴美淑邊回想邊說:「以前我們也不覺得誰特別,像我從來沒想到,有一天班上同學林凱信,會成為台灣小兒骨髓移植第一人,大概我們碰到蠻好的老師和機會,就一起上來了。」
 葉金川則指出,班上留在台灣的同學多,表現的機會自然多。由於當年美國改變外國醫師留任政策,使他們前兩屆開始不流行出國。直到現在,這班同學至少有三分之二在台灣。

留在崗位,信守誓言

 這班同學之一,同時是台灣第一位外科女醫師,曾因替第一夫人曾文惠女士整型而名噪一時的林靜芸認為:「我們班都鈍鈍地埋頭苦幹,這一班不是真的傑出,而是因為我們一直在崗位上,做久就是我們的。」
 當年,從小看父親急救病人,一心想當心臟外科醫師的林靜芸,在外科選拔總住院醫生時恰巧懷孕,她被迫黯然離開台大醫院,到馬偕發展昔日被視為「雕蟲小技」的整型外科。
 一介女子堅持選外科,老師甚至預言,林靜芸做不了一年就會走掉。但是林靜芸做下來了,她說:「因為我好好站在這裡,許多女學生可以走這條路,至少不要侮辱『第一』這個名號。」
 每年參加同學會的林靜芸認為,這班同學最珍貴的地方是,大家堅守崗位、信守畢業誓言:「我們在崗位上拯救病患,沒有變成商人,跟我們班的在一起,沒有一個人跟你說錢,也沒人跟你談股票。」

挑戰最困難的專科

 昔日被喻為楓城的台大醫學院,古樸的建築已經被一幢幢灰黃的龐然大物取代。留下的台大醫學院二號館,正展示著台大醫學院內科教授張天鈞與妻子洪美瑱的畫作與雕塑。在二號館背後的大禮堂拆除後,僅存的大禮堂舞台,孤獨地面對整片的破碎瓦礫。
 張天鈞也是這班同學,大學時代被班上同學視為才子,常常畫畫、畫到半夜三點,獎學金都拿來買畫具、顏料。他緬懷著這片曾經是他們考試、演戲、為解剖屍體公祭的精神中心。
 物換星移,象徵精神中心的大禮堂成為廢墟,而醫師精神也出現新的價值與定義。張天鈞回想,當年醫科學生,愛挑最辛苦、也最具挑戰性的專科,只有成績最好的學生,才擠得進內外婦兒四大科。現在反倒是耳鼻喉科、皮膚科,這些不用值班、急診的科別吸引學生,「現在哪科最賺錢、最輕鬆,就變成第一志願,」他感慨。
 一畢業就遠走恆春、投入偏遠地區醫療的嘉義基督教醫院院長翁瑞亨,也是這班的同學。專攻外科的翁瑞亨說,當年成就外科醫師要好幾個「不」,「不吃、不喝、不拉、不睡,我們當住院醫師時,一個刀開下來,甚至有連續三十幾個小時不睡覺的紀錄,」翁瑞亨對過往歲月記憶猶新。
 當年最紅的四大科,今天卻成為醫科學生最後的選擇,甚至瀕臨缺乏新血、技術斷層的危機。健保給付制度對這些較辛苦的專科,經濟誘因不足,翁瑞亨忍不住感嘆:「我們當時是看重這科有沒有發展,有沒有挑戰性,是不是可以投身,而不是為了錢。」

獻身偏遠地區醫療

 位於阿里山下的嘉義基督教醫院,每天進出看診的病人超過三千位。翁瑞亨因為推動長期照護,今年獲得衛生署頒發衛生獎章。賴美淑提及這位同班同學說:「翁瑞亨是我最敬佩的人之一,真的做到知行合一。」
 當兵期間,翁瑞亨看到恆春基督教醫院的醫護人員,遠從冰天雪地的芬蘭來到熱帶的恆春,忍受氣候、文化、語言的差異,默默地將他們一生奉獻在異國。「我問自己,為什麼他們可以,我不可以?」翁瑞亨回憶。
 他親眼目睹偏遠地區嚴重缺乏醫療資源,有些病人胃出血、車禍卻無法開刀,經過兩、三個小時車程顛簸到高雄,早已回天乏術。有的小孩腹瀉脫水,卻因點滴打不上而死亡。翁瑞亨努力在台大醫院練就一身外科醫師的本領,為的就是到偏遠地區搶救病人,「那時候真的是從頭開(刀)到腳,」他說。

一個個救來不及

 早在求學時代,這一班許多同學,就參與過偏遠地區、山地鄉醫療服務。放棄優渥的醫生生涯,投入公共衛生的「烏腳病終結者」陳拱北教授,對這班同學影響深遠。曾跟陳拱北到蘭嶼義診的林靜芸回想:「陳拱北教授讓許多同學感覺,當醫生一個一個救來不及,公共衛生卻可以同時救很多人。」
 大三、大四跟著陳拱北到山地鄉進行醫療服務的葉金川說:「陳拱北給了我一個很好的角色典範。」原本內向、害羞的葉金川,甚至從五、六年級開始,主辦山地醫療服務隊。就這樣,他一天醫生也沒當,一頭栽進了公共衛生領域。
 服完兵役的葉金川,原本打算追隨陳拱北教授的腳步,到公衛系教書,因為取得高考資格,有機會進衛生署,而一腳跨入衛生行政體系。他在哈佛攻讀流行病學時,被當時衛生署署長許子秋召回,放棄念一半的博士學位,三十三歲就當上醫政處處長。
 陳拱北影響葉金川走上公共衛生,許子秋訓練葉金川學習公衛行政操作。入主健保局期間,雖然承受各種壓力與批評,但葉金川似乎活出他對行政的信念,「行政經驗是一些理想和現實的拿捏、綜合與判斷,」他說。
 健保開辦三年多,來自醫療體系、醫生對葉金川的批評屢見不鮮,甚至包括自己的老師、同學。翁瑞亨記得,在一次醫療院所的協商會議中,率先開罵的,就是他們的老師。「老師罵學生,很慘,」翁瑞亨提起葉金川當時的處境。
 從醫政處到衛生署副署長,乃至開創全民健保,翁瑞亨說:「無論如何,葉金川在台灣和世界的醫療界已經留下他的名字。這麼大規模、一下子實施的健保制度很少見。」
 當年憑著一股熱情,葉金川放棄進台大內科或到公衛系教書,反而走一條未知的行政之路,確實需要勇氣。現在的葉金川,不僅到學校教書,同時擔任反菸團體董氏基金會的執行長,角色從政府變成民間,他說現在的生活沒有壓力:「目標自己定、舞台自己搭,沒做只是對不起良心。」
 從同班同學葉金川手上接下健保局總經理的棒子,賴美淑一接任就面臨未來可能的財政赤字與改制的挑戰,許多同班同學預言:「賴美淑的日子也不會太好過。」

轉進公共衛生領域

 大學時代也受陳拱北影響,參加過山地醫療服務的賴美淑,畢業後在台大當到內科總住院醫師,民國六十八年到美國攻讀內科與公衛相關領域,回台灣後,加入謝維銓教授籌備的一般科,也就是後來的家醫科。這段時間,賴美淑有機會透過當時的群體醫療中心,負責跑北台灣的貢寮、雙溪線,接觸台灣基層社區醫療。
 賴美淑關懷的面向,逐漸向公共衛生領域靠攏。當內科同學鑽研領域愈往細胞、器官發展時,她卻愈走愈寬廣,從內科、家庭醫學,乃至社區醫療,賴美淑說自己是「用公衛的方式做醫療」。直到她被張博雅延攬進衛生署擔任保健處副處長,她對保健的關懷轉而直接透過衛生行政落實。
 面對健保局總經理這個新職銜,賴美淑再次迎接大挑戰。初來乍到,她形容健保局的角色複雜:「這裡有兩千多萬人的名冊,像民政單位;收這麼多保費,又像銀行;將來甚至可能有健保法庭,要替民眾向保險公司求償,」賴美淑忍不住誇張地揮動雙手說:「我們像章魚,十隻手指不夠用。」
 和賴美淑一樣,現任衛生署預防醫學研究所所長王躬仁,也從醫師轉戰公衛行政。王躬仁說:「走上公衛是讓自己視野不要一直在醫療上,感覺比較窄。」
 從台大內科、市立療養院、性病防治所,再出掌預防醫學研究所,王躬仁受到台灣愛滋病之父莊哲彥及傳染病專家謝維銓的影響,一路逐漸走向預防醫學。
 預防醫學面對的不是一個單獨的病人,而是全部的病人。王躬仁說:「這裡的事情很緊急,一有病情,我們必須趕快把它壓下來,沒有處理好,將來要花更多金錢和心力補救。」

棄醫從文

 年輕時也想過走公衛的路,王躬仁大學畢業時,和葉金川一起考上公衛研究所,但終究沒去念,還是循規蹈矩成為醫師。經過這麼多年,最後還是走上公衛這條路。「全都是命運,冥冥之中就這樣跑了,」王躬仁說。
 如果說葉金川當年放棄醫生生涯走公衛是犧牲,那王溢嘉棄醫從文,當個可能連飯都吃不飽的作家,絕對是勇氣十足。
 問醫學系學生「你將來要不要當醫生」,是最奇怪不過的問題。但當年整天泡在各種思潮、還當上台大大學新聞社總編輯的王溢嘉就被問過。
 那個時代的大學校園,每個學生多少會接觸一些思潮、存在主義,但是真正因為這些興趣而拋掉白袍,王溢嘉是第一人。
 只是王溢嘉一直沒有切斷他和醫學的臍帶關係。畢業不久後,他就成為普及醫學知識的《健康世界》雜誌總編輯。
 二十幾年下來,《健康世界》早已上軌道,目前鑽進圖書館,徜徉在研究筆記小說的世界,王溢嘉形容自己到《健康世界》是為了還欠醫學的債。

信仰的牽引

 當年曾寫下《實習醫師手記》的王溢嘉相信,醫生和牧師有很多類似的地方,就是踰越人生很多範疇,進入他人隱私。「醫科學生四、五年級開始就不斷去騷擾病人,你必須有所回饋,這是醫學的債務,解剖過人家的屍體,不能拍拍屁股就走,」王溢嘉認真地說。
 「宗教」也牽動這班同學的道路。成為牧師的蔡茂堂是最極端的例子,而王榮德和翁瑞亨,一個選擇研究職業病,一個走入偏遠地區醫療,是另外兩個特例。
 王溢嘉回憶,大學時代他曾經和葉金川、王榮德同在羅斯福路和新生南路交叉口租房子。有段很長的時間,王榮德和翁瑞亨每天清晨六點邀他一起唱聖詩,「這股力量很感人,他們當時就打算以醫療做為傳道與救世的途徑,」王溢嘉回想。
 因為信仰,王榮德、蔡茂堂及嘉義基督教醫院院長翁瑞亨,是大學時代最要好的朋友。翁瑞亨回憶,當年,他們三人加上王躬仁,還有兩位目前在美國當開業醫生的同學,從五年級就討論、醞釀,將來開一家基督教醫院,甚至分配誰學什麼科。
 年輕時的夢想似遠又近,如今王榮德為台灣的職業病與環境病開疆闢土,王躬仁投身流行病學,而一畢業就走入偏遠地區醫療的翁瑞亨,似乎更貼近當年的夢想。
 「如果沒有落實,信仰就是空的,」翁瑞亨還記得陳拱北教授在南部霍亂盛行時,仍往南部去的精神,他說:「當一個地方有需要的時候,你不能走得遠遠地,躲在象牙塔。」
 翁瑞亨用生命活出信仰,王榮德也在信仰的牽引下,走一條鮮少人走的路。雖然王榮德進入學院,但他不是躲在研究室,而是走進工廠、接近工人。

為台灣職業病與環境病把脈

 王榮德回憶,當年他走入職業病的領域純屬偶然。
 就在王榮德通過公費留考,準備出國念免疫學,以便回台灣投入當時師資極匱乏的私立醫學院時,卻出現了戲劇性的變化。教育部承辦公費留考的科長,建議王榮德攻讀職業病預防診斷與治療,否則台灣在這個領域將出現極大的斷層。更早,台大醫科投入職業病研究的,只有大王榮德三十歲的台大名譽教授柯源卿。
 職業病治療的範圍是工作場所,診斷蒐證必須要跑工廠,確認過程又很複雜。一經診斷是職業病,常涉及複雜的勞資雙方賠償問題,資方甚至必須斥資改善工作環境。所以寫職業病診斷書,容易得罪人。當時王榮德猶豫要不要投入這個陌生領域,連老師都警告王榮德:「你抓到一個職業病,人家不用親自出馬,叫小流氓蓋你布袋,你就完了。」
 但是王榮德和妻子在禱告中,決定走上這條沒人要走的「窄路」。
 十幾年下來,王榮德也曾因為寫下職業病診斷書被老闆告、甚至受關說壓力。但公正客觀的判斷,使得他當初最擔心被「蓋布袋」的事不曾發生。不管在老師、同班同學或學生的眼中,王榮德耿直的個性、對耶穌基督的信仰,與對科學方法研究的執著,使他成為職業病的權威。
 從門診開始追蹤個案、為台灣的化學物質建立身分證、建立台灣職業病的分類。勞委會勞工安全衛生研究所勞動醫學組研究員杜宗禮醫師指出,台灣對職業病嚴重低估,大家甚至否認這些病的存在,王榮德努力不懈,喚起大家對職業病的重視。
 在日益市場化的醫療環境中,或許是因緣際會、或許只是延續年輕時代天真的熱誠與理想,他們這一班有人堅守崗位、信守醫療誓言,有人走上未知的公衛之路,而一路走到今天。
 或許因為還保有年輕時的理想,所以可以互相砥礪,也可以走遠路。■

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