201812191615皮膚上的白色恐怖 談白斑症的成因及治療

 

 

 

 

 

東方人都喜歡膚色白,但有一種白卻會讓人苦惱不堪,那就是白斑症。白斑症不是致命的疾病,如果沒有合併其他系統異常的話,對身體健康也沒有很大的妨礙。它之所以帶給患者困擾,是因為皮膚產生不均勻的色素缺失,嚴重影響美觀,進而造成患者社交的卻步及自信心的打擊。

 

 

白斑症是皮膚不明原因的色素脫失白斑症患者皮膚上會出現1塊到數塊的色素脫失斑,這種色素脫失斑會緩慢變大或增多,發作部位可出現在全身任何部位。如果發作部位在臉部或四肢,對患者的外觀會造成相當明顯的影響。白斑症的全球盛行率約1%,通常在兒童期或青年期發病,男女發生的機率相等。白斑症有可能會遺傳,根據統計,患者的一等親出現白斑的機率為一般人的7-10倍。

 

 致病機轉多與自體免疫失調有關白斑症確定的致病機轉至今不明。白斑的形成可能與多種因素有關,包括遺傳、自體免疫、病毒、神經性影響等,其中又以自體免疫的可能性最高。這是因為早期白斑病灶的病理切片檢查,發現有發炎細胞聚集及黑色素細胞減少的現象。學者因而推論可能是病患的自體免疫失調,造成免疫系統的發炎細胞攻擊自身的黑色素細胞,導致黑色素細胞的死亡及消失。當病情持續進展,患者病灶處的黑色素細胞缺失嚴重,無法再供應皮膚角質細胞色素,皮膚便會東一塊白、西一塊白。

 

 此外,白斑也經常會伴隨身體其他系統的自體免疫疾病一起出現,尤其是內分泌系統。與白斑症有關的自體免疫疾病,以甲狀腺疾病最為常見,其他還有糖尿病及Addison氏病(一種慢性腎上腺功能不全的疾病)等。

 

 白斑症大多可由醫師檢視直接診斷成熟期的白斑,由於患部黑色素細胞全部遭到破壞或製造色素功能全被抑制,因此會呈現界限分明,牛奶樣白或粉筆樣白的色素脫失斑(白斑的病灶通常較大,通常是大於0.5公分)。一般來說,皮膚科專科醫師根據臨床表現即可直接診斷,不一定需要做特別的檢查。

 

 然而有些早期白斑由於黑色素細胞尚未被完全破壞,患者病灶處只是呈現色素略淡的低色素斑,這時就需要做進一步的檢查來確定診斷。白斑病灶在伍氏燈下的照射下會變得更明顯,切片檢查則可發現病灶的黑色素細胞減少或完全缺失。成人才發病的白斑症,與甲狀腺自體免疫疾病有關的機率較高,建議同時接受甲狀腺方面的檢查。

 

多種皮膚疾病易與白斑症混淆

白斑通常需要與下列疾病作鑑別診斷:

 汗斑(tinea versicolor):
好發於患者的軀幹,呈現色素略微缺乏的微白色斑,輕刮病灶會有輕微脫屑的現象,對這些皮屑進行
KOH鏡檢,可以看到有絲狀的菌絲及球型的酵母菌。

 

 白色糠疹(pityriasis alba):
好發於兒童臉部,少數長在上肢及軀幹。這種斑較容易出現在夏天,病灶表面有輕微脫屑的現象,呈微白色,不似白斑那麼乳白,所以病灶的邊界比較不清楚。患部的顏色,通常會自行回復。

 

 突發性水滴狀黑色素減少症(idiopathicguttate hypomelanosis):
好發於成人日曬部位的皮膚,尤其是手腳。外觀是小而圓的白色斑,病灶小於
0.5公分,通常是0.2公分左右。致病原因目前認為與過度日曬,導致局部黑色素細胞的死亡有關。臨床治療方式視病患情況而定白斑的治療可以分為保守治療、內科藥物治療、光線雷射治療以及外科手術治療:

 

 保守治療:

對於病灶少且穩定的白斑患者或是不想積極治療的病患,建議可以考慮使用防曬乳及遮瑕霜。白斑病人會有「koebner現象」。所謂的「koebner現象」是指白斑病人身上受傷的部位,都有可能被誘發產生新的白斑病灶。使用防曬乳,一來可以減少患者因曬傷,於曬傷處產生新生白斑的機會;二來,使用防曬乳,可以避免正常皮膚被曬黑,進而減少正常皮膚與白斑皮膚之間的顏色落差,使白斑病灶不會那麼明顯。至於遮瑕霜可以用來淡化來或遮蓋外露部位的白斑病灶,對於侷限性的白斑,能減輕他們因白斑所衍生的困擾。由於化妝品科技的進步,現在的遮瑕霜幾乎可以完全掩蓋掉白斑所造成的色素不均,有助於患者重拾自信,維持正常的社交生活。

 藥物治療:

藥物治療可以分為兩種:外用塗抹藥物、全身性口服藥物。外用塗抹藥物最常使用的是外用類固醇,是兒童白斑患者的第一線治療藥物。外用類固醇對於臉部病灶的治療效果最好,頸部及四肢次之,手指及腳趾的療效最差。其他可以使用的外用藥物,還有非類固醇消炎劑,以及外用維他命D製劑。口服藥物治療,通常是使用免疫抑制劑如類固醇等。由於全身性藥物治療可能產生的副作用較多,所以使用上必須謹慎,通常適用於廣泛性、進行性的白斑患者。

 光線治療:

光線治療目前主要有3種:紫外線A光、窄波段紫外線B光、準分子雷射光。紫外線A光是照射320-400 nm波段的紫外光,一般需要配合外用或口服的8-methoxypsoralen來增強A光的吸收,使用上較為麻煩,且治療後患部必須避光避免曬傷,因此現在多半使用窄波段紫外線B光來促進白斑患者色素的回復,為光線治療的首選。

窄波段紫外線B光是使用波長311nm左右的窄波段紫外線光, 適合用於全身性或廣泛性的白斑病患。

準分子雷射是最新的光線治療機器,使用波長308nm的雷射光。有研究顯示對於穩定性的白斑, 它的療效最佳。

各部位白斑的光線治療效果與外用藥物治療類似,以臉部病灶的療效最好, 頸部、軀幹及近端四肢次之,手指及腳趾的療效最差。如果照射半年沒有改善,則需終止治療。

 外科治療:

 

侷限性、穩定期的白斑,如果對上述治療無效,可考慮接受外科治療。目前嘗試用來治療白斑的手術有自體水皰移植、自體迷你鑽孔植皮、自體黑色素細胞移植。一般而言,自體水皰移植是最常被採用的外科治療,在門診即可施行,不需要進手術室,且傷口照護較為簡易。


參考文章:中國附醫兒童醫院 皮膚科 主任 許致榮醫師

 

 


 

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