201310282112骨頭疼痛小心-多發性骨髓瘤

骨頭疼痛小心「多發性骨髓瘤」

林鉅超醫師

多發性骨髓瘤一種血液的惡性腫瘤,因漿細胞

(Plasma cell)變成了癌細胞所導致的疾病。因為漿

細胞是B淋巴球分化的最終細胞,是負責人體內免疫

記憶以及產生對抗病原的抗體,漿細胞存在於全身

各處骨髓內,一旦變成癌細胞,可能同時在身上多

處骨髓發生病灶,所以稱為「多發性骨髓瘤」。

60-70歲的血液殺手

多發性骨髓瘤在過去30年中其發病率上升近4

倍,發生率約全人口10萬分之3,好發年齡以60

以上老人為主,男性多於女性,是不可忽視的血液

腫瘤疾病。因會引發許多特殊病徵,包括貧血、蝕

骨、血鈣高、腎衰竭等,病程雖不似急性血癌兇

猛,癌細胞生長也較慢,但病患治療後,癌細胞往

往無法根除乾淨,停藥後易復發,故治療難度頗

高。存活率一般第一期約4年、第二期約2年、第三

期約1年左右的平均存活期。

◎診斷後最危險的是「生食」

多發性骨髓瘤的關鍵期,一般是剛確診後,正

因為免疫力低下,容易感染,而一般民間迷信生機

飲食,恰是一大危機,應小心預防感染,所以應避

免生食,水果也要洗淨去皮再吃。

◎常見的症狀-骨頭疼痛、高血鈣、貧血、腎功

能變差

病患最常見的症狀有:骨頭疼痛、高血鈣、

貧血、腎功能變差以及容易感染等。骨髓瘤細胞侵

蝕骨頭,在骨頭上形成打洞樣的變化,常造成骨頭

疼痛,與病理性骨折。骨頭被侵蝕分解會放出大量

的鈣質,造成血中鈣質異常升高。骨髓瘤細胞對正

常的造血有抑制作用,病人產生貧血現象。

另外骨髓瘤的細胞製造異常的「抗體」,破

壞自體也毫無對抗外來病原的作用,而且容

易沉積在腎臟造成傷害。異常的大量抗體,

使正常功能的抗體低落所以病患很容易得到

各種感染。

◎臨床診斷與抽骨髓檢查

抽骨髓檢查確定骨髓裡是否有異常的漿

細胞聚集,發現腫瘤細胞是終極的診斷依

據。

臨床的分期有助於評估與治療

Durie-Salmon system 分期

(多發性骨髓瘤)主要以四大項因素為主:

1.血液及尿液中的單株免疫球蛋白數量

(monoclonal immunoglobulin)

2.血清鈣總量

3.X光片的骨損傷破壞

4.血色素的含量

A.第一期(腫瘤數少): 符合下列所

有條件:

血色素Hb >10 mg/dl

血清鈣Serum Ca < 12 mg/dl

正常X光影骨像(Bone Normal X-ray)

單一漿細胞腫瘤

M-蛋白量不高,IgG < 5mg/dlIgA< 3

mg/dl

小便輕鏈蛋白總量 < 4mg/ 24h

B.第二期(腫瘤數居中)

條件居於第一期與第三期之間。

C.第三期(腫瘤數較多): 符合以下任一

項條件:

血色素Hb <8.5 mg/dl

血清鈣Serum Ca > 12 mg/dl

第三度嚴重骨頭病變(彌漫性骨頭破壞和病理

性骨折)

M-蛋白量偏高,IgG >7mg/dlIgA >5 mg/

dl,小便輕鏈蛋白總量 > 12mg/ 24h

☉多發性骨髓瘤國際分期(較新的分

期法)International Staging System

for Multiple Myeloma

A.第一期Stage I

Serum beta-2 microglobulin < 3.5 (mg/

L)

Albumin > 3.5 (mg/dl)

B第二期Stage II

程度介於IIII之間

beta-2 microglobulin介於 3.5- 5.5 (mg/

L)

C.第三期

beta-2 microglobulin > 5.5 (mg/dl)

Note】:影響存活率的因素包括

1.腎功能:肌酸酐(Creatinine)濃度

2.年齡大小

3.血小板標計指數(plasma cell labeling

index):評估腫瘤細胞生長速度

4.染色體研究:第13對染色體(chromosome

13)的變化意味較低的存活率。

5.4對與第14對染色體對換(chromosomes 4

and 14 ranslocation),顯示不好的結果。

◎多發性骨髓瘤的西醫治療

1.化學治療:用口服或是注射方式進行,是

多發性骨髓瘤治療的第一線選擇,常配合類固

醇一起使用。

2.標靶藥物治療:

第一種以T h a d o ( 賽得) 沙利竇邁

(thalidomide),是口服藥物。而同類的新一

代藥物瑞復美(lenalidomide,Revlimid),經

衛生署核准也使用於復發或第一線治療無效的

多發性骨髓瘤。

第二種以Velcade(萬科)為代表,靜脈注

射方式給予。可搭配賽得或其他化學治療藥物

使用。副作用包括周邊神經病變、帶狀皰疹、

腹瀉等。

3. 高劑量化療與自體幹細胞移植:

先以高劑量化療摧毀全身的腫瘤與造血免

疫細胞,再行自體幹細胞移植的做法是目前盛

行的腫瘤治療最終方法,也是各醫院極力推廣

的措施,但所費不訾,有相當程度的風險,復

發率也高,但願科學界將來能有更好的方法取

代。

4.支持性治療:

以止痛或治療感染為主,維持較佳的生活

品質。

◎中藥扮演的治療角色

中藥已被證實的抗腫瘤角色,包括:抑制

腫瘤細胞增殖、誘導細胞凋亡、抑制血管生

成、延緩轉移和提高化療效果。例如:酮類化

合物 (藤黃酸、薑黃素)、生物鹼 (黃連素)

萜烯 (青蒿素、β-欖香烯、雷公藤內酯醇和

烏索酸)、紫草和大黃素等。

苦參堿可以施加對骨髓瘤細胞增殖的抑制

作用,及誘導骨髓瘤細胞的凋亡。大黃素顯著

誘導通過消除髓細胞(Mcl-1) 的人骨髓瘤細胞

毒性作用的機理。大黃素抑制白細胞介素-6

誘導啟動(JAK2)和磷酸化的信號轉導和轉錄,

其次是減少Mcl-1的表達。黃芩對骨髓瘤細胞

增殖有抑制作用。斑蝥除抗癌外,尚有抗病

毒、抑真菌、壯陽、升高白細胞等多種活性。

斑蝥素 (CTD),可抑制細胞生長的人類發性骨

髓瘤細胞株,但有相當的使用控制條件,須由

專業醫師施治。

◎生活上注意事項:

小心避免感染,有感冒、發燒應立即就

醫,不可自行服用成藥。因有全身性骨質溶解

疏鬆,慎防跌倒、或提重物,或增加骨骼的負

重。居家應有止滑墊或扶手,行動不便者應考

慮使用助行器。若有便秘、解尿不順、背痛、

下肢無力或麻刺感等症狀,懷疑是否骨髓瘤壓

迫神經,應儘快就醫治療。

◎飲食注意事項:

採一般均衡飲食即可,高鈣飲食反會增

加腎臟負擔,使高血鈣症更嚴重。有便秘情

況宜增加飲水量及蔬果之攝取,木耳、牛蒡

都是可拿來煮湯的選擇。

飲食則力求簡單、均衡、新鮮、清潔、

少鹽、少油的原則,注意避免多服用止痛

劑,以免增加腎臟負擔。勿多食或過食補

品,綜合維它命及健康食品可能使種瘤生長

更快。

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