20080826192413_1食道癌併肺小細胞癌_風箱中的啞弦

咽異物感如有臠,吞嚥不利,心下痛或食入不化,吐涎白沫痰,這些都可能是食道癌的早期徵狀。但也因為與胃腸及鼻咽疾病部份症狀雷同往往容易誤診,耽誤治療的黃金時機。大部份發現食道癌的病例只有不到25%是屬於初期患者,在現代醫學及內視鏡發達盛行之下,早期診斷及治療可提高治癒的成功機率。

中醫對此類症狀古代以「噎膈、梅核氣」稱之。食道癌的治則,以「疏肝理氣、降逆化瘀、軟堅散結、培本生津、清熱解毒、抗癌止痛」為主。

 

河伯伯,69歲,住在線西海口地區,是經親戚介紹前來就診,由妻子攙扶前來門診。當時他因食道上1/3癌症並局部咽喉與淋巴腺轉移,行食道部份切除術及會厭整型重建手術,由氣切口借由人工聲帶發音,聲音低沉沙啞,宛若風箱中的啞弦,特別引人注意。

20031219,初診。

因為經局部放射治療後,咽部及食道灼傷腫脹,吞嚥困難,多胃酸逆流,呃氣不已,胸骨心下灼痛。舌苔剝落,舌質紅絳,上顎充血併潰瘍,脈弦滑微緊數,尺膚偏熱。大便不暢,尿微頻。

處方(單位/)

玄參6 枳殼2.5 敗醬草6 生甘草3 桔梗3 玄胡8 厚朴1.5 香附10

紅棗10 竹茹4 北沙參3 金線蓮1 姜夏1.5 茯苓皮3

(瓜蔞仁5 大海子2 川貝3 黛蛤散3 通聖散1.5 麻仁丸1.5 烏貝散3)

絹布包煎 三帖

 

20040101,回診。

心下食道區灼熱痛,吞嚥略改善,剛接受局部放療,就前來門診。脈滑弦略數,尺熱減,大便微泄,口腔潰瘍改善。仍可見部份的剝苔。

處方(單位/)

黃芩2 木香3 赤芍5 厚朴1 瓜蔞實4 白毛藤10 茯苓皮3 玄胡10

枳殼1.5 生甘草3 苡仁6 川連1 金線蓮1 姜夏1.5 白頭翁4

(瓜蔞仁4 大海子2 川貝3 麻仁丸1.5 烏貝散4) 絹布包煎 三帖  

 

20040108,回診。

因昨日行化療注射含碘顯影劑引起皮膚過敏紅疹,又有感冒。微涕,略咳,脈弦滑數,尺膚熱,大便略少,剝苔,舌質絳。血壓130/80 mmHg

處方(單位/)

桑白皮4 白蘚皮10 敗醬草10 茵陳2.5 金銀花10 竹茹4 玄胡6

薄荷1.5 桔梗4 木香1.5 白毛藤6 茯苓皮4 生甘草3 苡仁10 川連1.5  金線蓮1.5 姜夏1.5 枳殼1.5 魚腥草10

(瓜蔞仁5 三黃丸1.5 川貝3 通聖散1.5 烏貝散4) 絹布包煎 三帖

 

20040116,回診。

皮膚過敏紅診已消退,吞嚥改善,舌苔薄白,剝苔減少,脈滑少弦,大便正常, 精神體力都有改善,用發聲器講話的聲音也清楚多了。

處方(單位/)

香附6 瓜蔞實5 紅棗10 白頭翁2.5 桑白皮3 敗醬草4 竹茹3

玄胡6 降香2 桔梗3 木香2 白毛藤10 白茯苓3 生甘草3 苡仁6

川連1 姜夏1.5 枳殼1.5

(瓜蔞仁4 三黃丸1.5 川貝3 烏貝散4) 絹布包煎 六帖

 

20040202,回診。

本來醫院擬行第二次的手術,但CT斷層掃描,發現病情改善,於是建議只採用放射治療即可。

胃納改善,胸口痛減,尿多泡沫,血壓140/70 mmHg舌苔薄白,微剝苔,大便正常。

處方(單位/)

紫芝2 香附10 瓜蔞實4 紅棗10 山防風10 虎杖3 雙鈎4 敗醬草4

竹茹4 玄胡4 降香4 木香3 白毛藤10 白蘚皮4 地蜈蚣4 川連1

姜夏2.5 枳殼實各2.5 

(瓜蔞仁4 三黃丸1.5 川貝3 烏貝散3) 絹布包煎 三帖

 

20040219

血壓:110/70 mmHg。上顎充血。因放射治療咽乾灼熱,脈弦滑略數,尺膚偏熱,苔薄白,剝苔近癒,大便正常。氣滯虛弱的現象已消除,今以「疏肝理氣、軟堅散結、培本生津」為主,加以「袪毒抗癌」。

處方(單位/)

太子參3 羅漢果1 香附4 玉蝴蝶2 山防風10 雙鈎4 敗醬草4

竹茹4 玄胡6 玄參6 厚朴1 白毛藤6 姜夏1.5 枳殼1.5 陳皮3

金線蓮1 菊花1.5 生甘草3

(瓜蔞仁4 鴨膽子1.5 川貝3 烏貝散4 杏仁3) 絹布包煎 三帖

(待續)

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