20081021181818_1咽喉癌_頸肩症候群後遺症

咽喉癌是頭頸部腫瘤的第三號殺手,喉部除了是呼吸器官外又有聲帶的重要結構,也是保護下呼吸道免除食物誤嗆的要塞。下咽在喉部後方,下接食道乃食物必經之處,此二處所產生的癌瘤往往互相侵犯影響對方正常功能,兩者合稱「咽喉」。

咽喉癌的症狀,可能出現聲音沙啞、咽喉異常感、吞嚥疼痛久治不癒、血痰、吞嚥困難、頸淋巴腫大,及非特殊性的體重減輕或食慾不振等症狀。喉癌第一、二期可接受放射治療或雷射局部切除,術後仍可自然發聲,五年存活率第一期(75%),第二期(60%),第三期(48%),第四期(40%)。下咽癌容易有頸部或遠隔轉移,預後較喉癌差。

先生,43歲,務農。因平時多食檳榔及煙酒辛辣之物,於2001年發生咽喉癌,經醫院的局部手術及放射治療與化學治療,使得原本是第三期的腫瘤也漸漸得到控制穩定下來。但因治療過程造成頸咽部的放療後僵硬纖維化,牽引右肩臂外展動作疼痛,加上咽部氣切T-tube,因局部反復感染發炎與息肉增生,經多次檢查一直不能拔除T-tube,院方告知可能有局部復發的危險。經友人介紹前來就診。

 

20021029,初診。

咽頸部有T-tube氣切管,以紗布局部覆蓋。發音低沉無力,顴肌消瘦,身體羸弱。不定時自氣切管咳滲出黯色血水樣分泌物。頸部僵硬,右肩疼痛無法外展,夜痛眠差。脈弦滑微細沉,苔白舌質為絳。二便正常。

診斷:痰瘀阻竅,氣滯凝絡,肝鬱脾虛,脾腎不足。

治則初期先以清竅化痰袪瘀活絡,痰去則瘀結與息肉腫瘤可消。

處方:(/單位)

菊花2 連翹8 桑白皮3 陳皮2 竹茹3 太子參3 射干2 麻黃1

蔓荊子10 羅漢果1 金線蓮1 生甘草3 玄參3 薑半夏1.5 山豆根1.5

紅棗10

(僵蠶1.5 黛蛤散3 瓜蔞仁3 川貝3 大海子2) 絹布包煎 三帖

六神丸5x2x7

針刺穴位:右側,肩三針、肩中俞、肩外俞、合谷。加電針 4Hz x 20m in.

 

20021105,回診。

外感後,易倦,寐差。苔白質微絳。脈滑略沉,尺膚微熱,二便正常。頸肩痛改善,仍有右臂抬舉痛。血壓: 100/70 mmHg

處方:(/單位)

竹茹2 桑白皮3 薑半夏1.5 陳皮3 羅漢果1 魚腥草10 黃連1

金線蓮1 紅棗10 枳殼1 太子參3 射干2 菊花1 枇杷葉1

(杏仁3 瓜蔞仁3 酸棗仁4 白芥子2.5 冬瓜仁6 蛤蚧2 川貝3

大海子2) 絹布包煎 四帖

六神丸5x2x7

針刺穴位:右側,肩三針、肩中俞、肩外俞、合谷。加電針 4Hz x 20m in.

 

20021129,回診。

(20021122)T-tube周圍息肉切除術,仍有分泌物滲出,右肩頸痛持續緩解中。脈弦滑微沉,微尺熱,苔白質微絳,二便正常。血壓: 100/70 mmHg

處方:(/單位)

魚腥草6 桑白皮3 枳殼1.5 麥冬3 紫苑1 薑半夏1.5 麻黃1 玄參3

天花粉6 陳皮4 玉蝴蝶1 羅漢果1 生甘草1.5 金線蓮1 桔梗3

忍冬藤10

(杏仁3 蛤蚧3 川貝3 大海子2) 絹布包煎 四帖

六神丸5x2x7

針刺穴位:右側,肩三針、肩中俞、肩外俞、合谷。加電針 4Hz x 20m in.

 

20021217,回診。

右頸肩痛癒近八成,脈弦滑微緊數,尺熱(-),苔白質微黯,二便正常。血壓: 110/70 mmHgT-tube分泌物減少,聲音轉清澈許多。

處方:(/單位)

陳皮3 桔梗3 薑半夏1.5 金線蓮1 忍冬藤6 射干2 羅漢果1

紫苑1.5 菊花2 丹參3 麻黃1 八月札3 太子參3 細辛1 生甘草1.5

白毛藤5 紫參3

(僵蠶1 杏仁3 蛤蚧3 川貝3 大海子2) 絹布包煎 七帖

六神丸5x2x14

針刺穴位:右側,肩三針、肩中俞、肩外俞、合谷。加電針 4Hz x 20m in.

 

20030114,回診。

咽充血乾痛,吞嚥不適感,微咳。脈弦滑微濇數,苔白質微紅,血壓: 120/78 mmHg

處方:(/單位)

蒲公英10 金線蓮1 羅漢果1 桑白皮3 紫苑1 生甘草1.5 陳皮4

黃芩1.5 魚腥草10 薄荷1 紅棗10 夜交藤6 麻黃1 薑半夏1.5

桔梗3 山豆根1.5

(僵蠶1.5 杏仁3 川貝3 大海子2 黛蛤散3 三黃丸1.5 麻仁丸1.5

酸棗仁6) 絹布包煎 三帖

六神丸5x2x7

 

20030304,回診。

T-tube分泌物減少,發音仍有沙啞,醫院的檢查說是聲帶痙攣,脈滑弦,尺熱(-),苔白質微黯,二便正常。肌肉漸長,體能改善。右肩仍微酸痛感。血壓: 110/70 mmHg

處方:(/單位)

桑白皮3 羅漢果1 射干2 桔梗4 陳皮5 紫苑1 蒲公英10

枇杷葉1 薄荷1 生甘草1.5 連翹10 茵陳3 薑半夏1.5 金線蓮1

白蘚皮5 太子參3 紅棗10

(僵蠶1.5川貝3 大海子2 麻仁丸1.5 酸棗仁10)絹布包煎 六帖

六神丸5x2x14

 

20030401,回診。

寐略差,發音沙啞,仍插著T-tube未拔除,脈滑弦微緩,苔白質微黯,二便正常。血壓: 120/78 mmHg

處方:(/單位)

射干2 八月札1.5 薄荷1 連翹10 薑半夏1.5 白頭翁2.5 太子參3

陳皮5 紅棗10 生甘草3 金線蓮1 桔梗4 山豆根1.5 白木耳2

(僵蠶1.5川貝3 杏仁3 大海子2 麻仁丸1.5 酸棗仁3 烏貝散3

白芥子2.5) 絹布包煎 六帖

(待續)

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