202008191043治療凹疤痘疤,到底皮秒雷射和飛梭雷射哪個好?蔡院長深入解析

門診許多病患都會詢問,治療凹疤,到底皮秒雷射效果好不好?
治療凹疤,到底皮秒雷射效果好不好?,要知道皮秒雷射對於凹洞痘疤的效果,我們首先來了解凹洞形成的原因:
凹疤的病理結構,為深達真皮層的永久性疤痕組織
皮膚會向內凹陷,也就是所謂的『 凹疤 』難以化妝的方式遮蓋



常因青春痘發炎反應,若是有擠壓或是摳痘痘的行為,導致傷口深達真皮層
當傷口在發炎的環境中修復,會造成細胞間質 (matrix)不平衡
導致膠原蛋白在傷口修復中異常萎縮
收縮的反應將皮膚往下(內)拉扯,形成凹疤
通常發炎反應越劇烈或時間越長,疤痕組織越明顯
而疤痕組織簡單來說,就是死掉沒有活性的膠原蛋白
目前醫療上尚未有任何方法,使死掉的膠原蛋白重新活化
一旦了解凹疤產生的原因
我們就知道,要去除凹疤。唯有同做到以下兩者,才會有效
A. 將死掉的膠原蛋白(疤痕)清除掉
B. 把原先凹陷的組織,重新填平


將死掉的膠原蛋白(疤痕)清除掉
清除的方式很多,但要注意:清除太少,效果不佳
清除太多,皮膚不易修復,反而形成更多副作用 (色素沈澱,更多疤痕組織的形成)。
因此凹疤的治療,主要強調有效”安全”的進行最大清除。
反走過必留下痕跡,皮膚在完全沒有傷口 (或是非常細微的傷口) 情況下,清除疤痕的作用微乎其微。
皮秒擁有近乎沒有傷口的優點,但也因此侷限,限制了其作用。
前陣子剛好有大型的文獻,針對凹疤進行755蜂巢皮秒的效果發表 <JAMA Dermatol. 2015 Mar;151(3):278-84>
平均44歲的患者,進行6次皮秒雷射的治療。術後患者平均改善為27.2%。
由此可推悉,皮秒雖然有新一代淨膚的優勢,但對於凹疤組織的治療,仍是較為侷限的


傳統磨皮清除多,效果快,這是沒錯的,想要治療凹疤,清除越快,當然效果越快。
而傳統磨皮治療為至今清除疤痕組織最快的方式之一。
皮膚修復速度有限,因此傳統磨皮容易產生許多副作用
常見的如發炎後色素沈澱,傷口感染化膿,或甚至產生更多的疤痕組織。
加上術後修復期長,大多需要住院進行傷口照顧,因此近10年已經鮮少傳統磨皮雷射存在

飛梭雷射(分段式雷射) 仍是現金治療黃金準則
飛梭雷射改善傳統磨皮的缺點,以皮膚能承受的最大破壞為原則,進行”有限制”的破壞。
傷口照顧較以往輕鬆許多,大多術後即可恢復正常生活作息及工作崗位。
正確的飛梭雷射治療,也將副作用降低許多。
但要特別注意,飛梭”有限制”的破壞,主要仍由專業醫師調控
一樣的原則,破壞太多,將會大大增加副作用的機率。破壞太少,則效果不彰。
因此仍需要由有經驗專業的醫師進行治療,才能將飛梭發揮到最大的功效


 把原先凹陷的組織,重新填平
一旦進行完破壞,接下來就是需要建設
有許多方式可以進行填平的治療
以下針對常見的方式簡單說明
1. 玻尿酸填充
此為最快速有效的方式,治療後會看到立即填補的效果。
但有兩個缺點,其一:效果僅維持約1~1.5年。
其二:較嚴重的凹洞類型 (如冰鑿型),疤痕組織仍明顯時,效果不彰
因此需要待2~3次的破壞型雷射,將疤痕組織軟化打斷,較為有效
2. 3D聚左旋乳酸 (舒顏萃/童顏針)
注射到真皮下層後,可促進膠原母細胞活化,增生自體膠原蛋白。
簡單來說,就是長自己的肉來填補凹洞。為常見長效型填補凹陷的方式。
單獨治療,最適合廣泛嚴重車廂型的患者
合併破壞型雷射 (如飛梭雷射) 則有加成的作用
3. 飛梭雷射 (分段式雷射)
屬於永久型填補治療凹疤的方式
藉由雷射破壞凹洞疤痕組織的同時,刺激膠原母細胞增生自體膠原蛋白
可同時破壞疤痕組織以及增生膠原蛋白,因此至今仍為凹疤治療的黃金準則
由於每次治療理想的破壞再生比例為15~20%,因此需要多次治療以達到較佳的效果

4. 光纖粉餅雷射,皮秒雷射,電波,淨膚雷射 <屬於輔助治療>
主要作用為”活化”既有的膠原蛋白。
由於無法”增生”膠原蛋白,因此單獨治療,無法有”填平”的作用。
合併飛梭雷射,或是3D聚左旋乳酸,有加強膠原蛋白增生的效果,可作為輔助治療

最後回歸到本文章的主題,治療凹疤,到底皮秒雷射效果好不好?
結論是:基於皮膚生理修復無法改變的特性。沒有破壞,即無法建設。
因此想要真正改善凹疤,以目前的科技,仍然需要有一定修復期的準備
 

 

 

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