201911021540萎縮性疤痕(凹疤) 形成原因機轉,種類介紹及治療方法

痤瘡(青春痘)所引起的疤痕組織(凹洞,痘疤,凹疤),是許多人長期的困擾
但疤痕組織的形成,並非只有單純的細菌發炎反應
背後有許多相關的因素,唯有徹底了解,才能有效的治療

 


目前研究顯示,許多因素也會影響到痘疤的形成

1. 皮脂腺所產生的中性(neutral)以及極性(polar)的脂酯,對於訊息的傳導有許多影響
2. 毛囊內細胞核受體如PPAR,脂肪酸作為配體的機轉
3. 皮脂腺內的脂酯表現出抑制以及促進發炎反應的功用,引導皮脂腺細胞啟動
    5-lipoxygenase和cyclooxygenase-2的傳導途徑
4. 痤瘡桿菌藉由TLR, CD14, CD1活化角質細胞以及皮脂腺細胞
5. 痤瘡桿菌刺激單核細胞(monocyte)產生IL-8以及IL-12
6. 毛囊皮脂腺周圍的巨噬細胞表現出TLR2,使其活化產生細胞激素cytokine)以及趨化因子
    (chemokine)

  青春痘所產生萎縮性疤痕或肥厚性疤痕的作用機轉複雜
  包含許多細胞以及激素的參與,唯有詳細瞭解,才有辦法對症下藥,徹底改善凹洞痘疤

以上的機轉,會刺激毛囊漏斗部下方的發炎反應
導致毛囊破裂或甚至毛囊膿瘍的形成,進而加速傷口癒合的速度
所以嚴重的青春痘,簡單來說,就像是個新傷口的形成以及癒合的生理反應

而傷口癒合是我們生理極為複雜的作用,其中包含了許多細胞及激素的參與
包括細胞外間質角質化細胞纖維母細胞内皮细胞,神經細胞,以及諸多的免疫介導細胞
全部會經由以下三個步驟,使我們受傷的毛囊癒合
但癒合的同時,也形成我們熟知的疤痕組織

A. 發炎反應 (Inflammation)
由於青春痘為一個細菌感染的發炎現象,因此我們會啟動免疫反應來對抗
此時我們皮膚的血管會擴張,運送許多的免疫細胞到現場進行殺菌的動作
但這些免疫細胞也會分泌大量的發炎介質(inflammatory mediator)
除了對抗發炎反應之外,也為了下個步驟做準備(肉芽組織的形成)
其中也會活化黑色素細胞(melanogenesis),和往後色素型痘疤的形成有關
而研究顯示,形成凹洞痘疤的皮膚,切片病理證實有較強的發炎反應產生
也就是說,凹洞痘疤的形成,和青春痘發炎的嚴重度以及發炎反應的時間有著強大的正關係
因此積極的治療青春痘,為預防凹洞痘疤最好的方法

 

B. 肉芽組織的形成 (Granulation Tissue Formation)
由於上述的發炎反應會導致細胞組織的壞死,皮膚血管的損毀
我們皮膚就會開始進行修復的動作
此時嗜中性白血球(neutrophil)會被單核細胞(monocyte)取代
進而分泌許多生長因子,包括血小板生長因子,膠原母細胞生長因子
促進膠原母細胞的遷移以及生長
一般大約3~5天就會開始新生膠原蛋白
初期的膠原蛋白大部分都是Type III collagen (第三型膠原蛋白)為主,佔大約80%
其中大約20%為Type I collagen (第一型膠原蛋白)
這個比例非常重要,也是傷口癒合是否形成疤痕組織的關鍵
簡單來說,第三型膠原蛋白提供皮膚組織需要的彈力和支撐
而第一型膠原蛋白提供皮膚的飽滿度及張力
適當的第三型膠原蛋白,可以讓皮膚維持一定的彈性及支撐
但過量的第三型膠原蛋白,則會讓皮膚強力收縮,形成我們熟悉的疤痕組織

在癒合的下個階段
正常的皮膚組織,第一型與第三型膠原蛋白的比例會重組成為1:4
但是在疤痕組織,此比例就會變性成為1:2

 

C. 細胞間質重塑期 (Matrix Remodeling)
第二階段的膠原母細胞fibroblast以及角質細胞keratinocyte,開始分泌酵素
酵素交互作用去活化或是抑制 extracelluler matrix metalloproteinases (MMPs)
MMPs也就是角質基質金屬蛋白酶,為此階段重組膠原蛋白最重要的結構
正常組織會分泌足夠的酵素,讓MMPs能順利將第三型膠原蛋白分解重組為第一型膠原蛋白
在萎縮性疤痕,MMPs分泌過少,導致第三型膠原蛋白比例增加
進而讓傷口強力收縮,形成我們熟悉的疤痕組織
而少部分情況,若是第二階段的肉芽組織形成過於旺盛
經由MMPs的作用,則會形成肥厚性疤痕組織

 

以上初步了解疤痕組織的形成,以下我們討論萎縮性疤痕(凹疤)的種類
因為疤痕(凹洞痘疤)的種類,跟治療方法相關
在肉芽組織的形成,我們"總"膠原蛋白的數量,有可能減少或增加
大約85%的比例,膠原蛋白數量是減少的,而形成萎縮性疤痕
或是一般俗稱的凹陷型痘疤,痘疤凹洞,凹洞
而15%的比例,整體膠原蛋白數量是增加的,形成肥厚性疤痕
或是一般俗稱的凸疤,增生性疤痕

萎縮型疤痕 (凹疤)
皮膚會向內凹陷,也就是所謂的⎡凹疤⎦,難以化妝的方式遮蓋
常因青春痘發炎反應,若是有擠壓或是摳痘痘的行為,導致傷口深達真皮層
當傷口在發炎的環境中修復,會造成細胞間質 (matrix)不平衡
導致膠原蛋白在傷口修復中異常萎縮,收縮的反應將皮膚往下(內)拉扯,形成凹疤
通常發炎反應越劇烈時間越長,疤痕組織越明顯

至於個別是否比較容易形成凹疤,目前研究推測可能跟個人的免疫反應有關
萎縮型疤痕分類的方式眾多,甚至有些研究將它分為十幾種類別
不過按照治療經驗,我們習慣將它
區分為三大類型
此種分類方式也可與治療方式以及效果相互應

a. 滾動型/表淺型 (rolling) :
一般開口大於4~5mm,邊界漸漸下降
雖然深度較淺,但疤痕組織仍達到淺真皮層
多群聚出現,因此呈現連續波動狀
形成原因大多為痤瘡合併局部皮膚發炎反應
常見於乾燥型青春痘,因為同時也有皮膚慢性過敏現象
好發於臉頰兩側
此型痘疤會隨年紀漸長,皮膚支撐力下降,而顯得更明顯
才能有效的解決凹洞痘疤的問題


上圖:臉頰為乾燥型青春痘,合併皮膚發炎過敏反應,易形成表淺型凹洞痘疤
經由正確的治療及參數的調整,皮膚漸漸恢復健康


 

上圖:個案為較為複雜的廣泛性滾動型痘疤,合併一些肥厚性痘疤
經由複合式的三合一飛梭雷射治療,給予正確儀器配置及參數施打,大部分痘疤(凹疤)明顯改善

 


b. 冰鑿型, 冰錐型 (icepick) :
冰鑿型痘疤是一塊皮膚又深又尖銳的凹陷,感覺像是毛囊被挖空
一般開口小於2mm,邊緣界限明顯
深度較深,可深達深度真皮層,甚至少部分可達皮下組織
形成原因大多為"壓力型"的痤瘡
通常一開始由單一毛囊嚴重的阻塞
當毛囊產生發炎反應,造成白血球以及細菌的累積
此時若沒有適當的將阻塞移除,毛囊內的壓力將會增加
導致發炎反應往深層的組織感染破壞,造成膠原蛋白以及彈力纖維的損傷
由於組織損傷較為深層,因此形成典型的冰鑿型凹疤


上圖:個案為較為複雜的多重冰鑿型凹疤,合併一些廣口的方箱型痘疤
經由複合式的三合一飛梭雷射治療,給予正確儀器配置及參數施打,大部分痘疤(凹疤)明顯改善

 

c. 車廂型, 方箱型, 廂車型 (boxcar) :
和滾動型凹疤類似,但邊緣界限明顯
開口一般大於3mm以上,深度有淺有深
多為嚴重囊腫型青春痘合併外傷 (自行破裂或是摳痘痘的習慣)
所遺留下來的疤痕組織
和水痘產生的疤痕非常類似


上圖:個案為較為複雜的多重冰鑿型凹疤,合併一些廣口的方箱型痘疤
經由複合式的三合一飛梭雷射治療,給予正確儀器配置及參數施打,大部分痘疤(凹疤)明顯改善


注意,凹洞痘疤治療極為複雜。
並不是任何一台儀器,或是任何一種治療方式
就可以完全的撫平所有型態的痘疤
即使相同的儀器,相同的飛梭雷射,經由不同醫師的治療,效果絕對差很多
沒有經驗的醫師,只會讓您對治療失去信心而已,甚至產生不該發生的副作用

我們一直以來,不斷的在痘疤凹洞治療的領域裡研發與創新
治療方法需要經過專業的評估,並且了解所有儀器及治療的極限與副作用
病人才可得到最完整與符合現實的治療計畫

 

▽▽▽ 延伸閱讀更多進一步相關資料
1.【全新2016年凹洞痘疤/毛孔專門 三合一飛梭雷射實際案例】【新一代3D變頻 + 奈米 + CO2微點 三合一飛梭雷射】
http://blog.xuite.net/hibeautydr/blog/146201876
2.
青春痘凹洞痘疤 (色素疤/凹疤/凸疤):形態分類 與 近期治療原則
http://blog.xuite.net/hibeautydr/blog/431955174

3. 飛梭雷射 Fractional laser 深度解析原理,近期發展以及種類介紹
http://blog.xuite.net/hibeautydr/blog/431659675
4. 萎縮性疤痕(凹疤) 形成原因機轉,種類介紹及治療方法
http://blog.xuite.net/hibeautydr/blog/473962962

 

 

 

 

 

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