200710010004[ 微笑曲線 ] 關於矯正中的“微笑曲線”調整 (笑線) - 齒顎矯正碩士 陳彥朋醫師 觀點


微笑曲線(簡稱笑線)英文稱為smiling arc/smiling line

簡單的定義為"微笑時上排前牙(犬齒至犬齒)的上下高低弧度大致與下唇弧度平行"

但是要達到所謂的微笑曲線(人工治療的、治療效果的),是有一些條件限制及臨床技巧的:

 

1. 患者的條件: ( 最重要的部份! )

    前牙齒列無嚴重磨損(尤其是犬齒常常因為擁擠或習慣咀嚼側而尖端磨耗及門齒是否有因為暴牙貨場要硬物斷裂或錯咬的不正咬合造成的磨耗、缺損)。

    有的話可能須於矯正前暫時以光聚合樹脂或臨時假牙復型,以利矯正器黏著置位時調整齒列及牙齦緣的相對高低。

    因國人對牙齒照顧常常會疏忽,所以常見前牙蛀牙、斷裂、磨耗、變色...等症狀,於矯正完成後往往須以“陶瓷貼片/Procelain Veneer”或選擇性的修型(白話即為"修磨牙齒外型")以求兩側型態上的對稱性(型狀及顏色) 牙齒與牙齒間接觸點的高低也是重要的考量,這就涉及到齒間牙肉的外型及牙周健康狀況。

    極度擁擠的齒列常於拔牙得到空間紓解後排列整齊,但長久受到壓迫的牙肉(齒間乳突)便下降造成空洞(牙縫、矯正醫師間的術語為黑三角black triangle),在仍有生長的小孩可能還有機會修復生長;但成人患者多無生長,則需藉由修除/型牙齒鄰接面"將牙肉擠上來"增加美觀(這是一種手法,但患者的齒質必須要有條件修)、或者是藉由“陶瓷貼片”復型將牙縫掩飾起來。 一般良好的微笑曲線是有一個基本的比例的(黃金比例),正面觀輕輕微笑 - 若側門齒的寬度為1、正門牙則為1.618、犬齒為0.618(露出的程度),但有時候因為嘴型與臉型,黃金比例也未必然好看。

     而牙齦緣的高度,側門齒略低於正中門齒與犬齒1mm(或介於1~0.5cm也是合理範圍)。所以必要時需要接受所謂的牙周美容手術(periodontal plastic surgery)修整牙齦高低以求美學上的和諧。

     然而,在蒙古東方人種,尤其是二級二類的深咬以及戽斗上顎牙弓狹宰、唇顎裂的患者。其側門牙往往會產生外型的變異、形態上比較小顆(稱之為“椎狀齒”/peg lateral,即細長狀之意!),比例上的差異也會造成治療結束時咬合微調的問題及美觀方面的影響。這種情形在台灣的患者蠻常見的、而患者卻往往沒感覺,這也需患者與醫師充分溝通訂出雙方都同意進行的治療計畫。

     所以綜合上述“ 牙齒大小size、排列高低arrangement、外型contour、色澤color及牙周(牙齦)gingival soft tissue、唇繫帶高低位frenum、甚或是嘴唇的外型lips、人中長短、環口肌肉的緊實度perioral muscle”...等都需要經由因人制宜評估及診斷, 才能做出符合期待的治療。

 

2. 牙醫師能提供的服務: ( 治療前的專業診斷同樣重要!)

    符合個人的微笑曲線往往無法“ 僅靠齒顎矯正orthodontic treatment only! ”達成,需要經由診斷後配合贗復及牙周的專業治 療、才會比較完美。 再者所謂的"美的微笑Esthetic smile",實為主觀的意見!像美國人會覺得茱莉亞勞勃茲或安海瑟薇的微笑很美(大笑時可以看到左右第一大臼齒)、但對台灣人來說可能會覺得嘴巴太大、不夠含蓄....什麼意見都有。

    醫師“非神,乃凡人也!”,針對治療宜盡力而為,但醫療行為仍有其極限,無法將所有的人都變成、整成俱有美麗笑容的人,這也呼應了第一點“患者條件的重要性”。

    而眼睛及鼻子往往是才是顏面美學的視覺中心(可問問自己什麼樣的女生/男生會吸引自己...大眼睛、雙眼皮、高挺不漏孔的鼻子....),而會一開始說"我喜歡牙齒排列整齊的"的人也似乎非大多數!

    結論,齒列矯正治療的主要宗旨與目的能是以"恢復齒列具有正常咀嚼、容易清潔維持牙周的積極功能"為主、而顏面美觀(軟組織)的改變(尤其是下臉部及側臉)往往是因為齒列(硬組織)整齊了!後縮了!進而隨之改善,也就是教科書常強調的“ Function, Esthetics, Stability ”三要素。

本文作者: 齒顎矯正碩士專科 陳彥朋 醫師 ( 版權所有 copyright)

 

美國代表:潔西卡艾芭

台灣代表:志玲姊姊

韓國代表:金泰希

 

 

 

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中華民國齒顎矯正學會/衛生署立專科醫師/學術副主委

中華民國齒顎矯正學會/專科醫師最佳病例首獎

台灣大學臨床牙醫學研究所/齒顎矯正碩士榜首

台大醫院牙科部/齒顎矯正專科醫師

隱適美數位隱形矯正/白金級臨床顧問醫師

台灣舌側隱形矯正學會/首屆理事

日本審美齒科協會/認定正會員

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