201203022319【腎臟病犬營養管理】作者:謝馥憶醫師

全國動物醫院 腎病透析科主任 謝馥憶醫師


  以慢性腎衰竭而言,腎病的進行可以分為四期:1.喪失部份腎臟功能、2.腎功能不全、3.氮血症和4.尿毒症。依照分期與臨床症狀,前兩期的症狀輕微甚至不顯著,要及早發現、診斷有相當的難度;後兩期則有非常明顯甚而是全面性的全身性臨床症狀。

  就病理及營養學的角度來看,要明確的說明營養控制對於腎臟病畜有無控制、維持病情的效用,仍然有討論的空間。但針對延緩腎臟病發展到尿毒的病程,絕對是大有幫助。因此,在營養管理、控制的時機,則是建議越早期越好,其中包括:尿液濃度異常、蛋白尿、氮血症甚而是顯著腎臟損傷,均可建議採用營養控制。


腎病相關營養素

水份

 每日水分的代謝(攝取、排泄)必須要是平衡的。攝取:飲水、食物;排泄:呼吸、消化系統、泌尿生殖系統。

 慢性腎衰竭可能會造成水份、體液的失平衡,尿液濃度改變、不正常,進而造成脫水,導致腎灌流量不足,在進一步造成腎功能障礙、腎臟傷害。

鈣、磷

 鈣、磷失平衡可能會導致副甲狀腺機能亢進、腎性骨溶解症、軟組織鈣化。

 腎功能不全可能會造成磷離子滯留無法排出體外,高血磷則會造成腸道吸收鈣的能力減低。

 預防副甲狀腺機能亢進、腎性骨溶解病的要點為:1.控制飲食中磷的含量,2.phosphate binder合併使用,3.鈣的補充。

 慢性腎衰竭飲食中磷的建議攝取量:

動物 乾物中磷含量百分比
0.150.3%
0.40.6%

 避免高磷飲食:乳製品、魚肉、牛肝、豆類和堅果類。

蛋白質

 體內氮(Nitrogen)的代謝、平衡,主要來自於蛋白質的攝取,而氮代謝產物為BUN的主要來源,限制蛋白質攝取可以減少含氮廢物BUN的行成,減輕腎臟的負擔。

 當蛋白質、胺基酸的攝取不足以維持體內nitrogen平衡的話,體內會開始代謝、降解內源性(自體)的蛋白質。

 Nitrogen可以調節體內酸鹼平衡。

 因此"適度"的限制蛋白質攝取量,確實可以降低慢性腎衰竭的風險及惡化的速度。

 慢性腎衰竭飲食中蛋白質的建議攝取量:

動物 乾物中蛋白質含量百分比 蛋白質佔熱量來源百分比
14.515% 1112%
2830% 1921%


脂質

 脂質可能會影響慢性腎衰竭的病程,因為脂質會改變血小板凝集、纖維素的活性、免疫反應和血壓。

 實驗證明適量的ω-3和ω-6不飽和多元脂肪酸攝取,可以改善腎衰竭的病情,其中以ω-3:ω-6=1:2.5最為適合。

 各種油類的添加以魚油最佳。

能量

 ◎腎衰竭患畜的能量所需較正常動物為低。

 計算腎病動物每日能量所需(Daily Energy Requirement;DER),須先知道休息時所需的能量(Resting Energy Requirement;RER)計算方式如下:

 不論犬、貓RER=70*(BWkg)0.75 kcal/day

 慢性腎衰竭犬之DER=1.1*RER~1.6*RER kcal/day

 慢性腎衰竭貓之DER=1.1*RER~1.4*RER kcal/day。

Potassium

 鉀的排泄主要是藉由尿液,少部分是藉由糞便腸道排出。

 慢性腎衰竭可能會有低血鉀(<3.5mEq/L;hypokalemia)和高血鉀(hyperkalemia)的發生。低血鉀發生的原因:1.由與嘔吐或無食慾造成鉀鹽的攝取量減少。2.多尿造成鉀離子的排出。3.胃腸道症候增加鉀由腸道排出。高血鉀發生的原因是細胞內、外液釋放鉀離子進入血液當中,或是寡尿造成的。

 以口服potassium gluconate是最安全補充鉀離子的方式,其目標在於將鉀維持在4mEq/L以上。

 貓口服potassium gluconate劑量為2-6mEq/cat/day。

 腎衰竭飲食中鉀的建議攝取量:

動物 乾物中鉀建議攝取量 g/100kcal(ME)
0.3~0.5% 0.08~0.12g
0.9% 0.18g


Acid Load

 80%腎衰竭的貓可能有代謝性酸血症:bicarbonate和pH值下降。

 胺基酸可以調整血清中的酸鹼度,做為緩衝劑,避免給予過多的蛋白質,減少內源性蛋白質的降解可以維持酸鹼平衡。

 正常血清中重碳酸的量為17~22mEq/L。

Na/Cl

 腎功能不全會失去調節體內鈉、氯的含量。

 血鈉過高可能會導致高血壓、水腫和體液滯留。血鈉過低可能會導致體液流失、低血壓和GFR降低。

 腎衰竭飲食中鈉的建議攝取量:

動物 乾物中鈉的建議含量
0.1~0.25%
0.2~0.35%(10~40mg/BWkg/day)


Arginine精胺酸

 食物當中添加精胺酸可以有效預防高血壓或減低血壓。

Vitamin A

 腎衰竭病患可能會有出現高維生素A血症。因此維生素A的攝取要控制。

Vitamin D

 Calcitriol可以有效控制腎病繼發副甲狀腺機能亢進和血鈣濃度。口服低劑量的Calcitriol(1.7~3.4ng/BWkg)可以減緩腎衰竭的病情。但在高血磷尚未控制前,使用Calcitriol務必警慎,避免同時造成高血磷和高血鈣,可能會導致骨骼外鈣化。

 Vitamin B

 腎病動物可能會由於嘔吐、下痢和無食慾而造成維生素B缺乏。而硫胺酸(thiamine)和菸鹼酸(niacin)的缺乏可能會進一步導致食慾不振。

微量元素

 由於銅、鋅等微量元素在體內多是以與蛋白質結合的型態存在,隨著腎衰竭造成蛋白質的流失,微量元素也會跟著流失。因此,微量元素的補充也是很重要的。

可溶性纖維

 可溶性纖維可以促使大腸中的細菌量增殖,在細菌的生長中需要將氮轉換成蛋白質,腸道中的細菌利用血液中的氮合成蛋白質再排出體外,因此增加菌叢量可以增加糞便中氮的排泄量,進而減輕腎臟負擔。


飲食的選擇

處方食物與自製食物的比較

 食物的營養分,不論何種廠牌設計的處方食物,或是自製的食物,原則都以上述營養素的分配比例為原則。

 一般的狀況中,當病畜有良好的飲食習慣,建議更換為商品化的處方食品,選擇最適合於病情的配方,做為病程的長期控制,固然是最佳選擇。但若病畜飲食習慣不良,無法接受處方食品時,仍需調配適當的自製食品作為取代或調適飲食的過程。儘管寵物飼養管理良好的歐美國家,根據統計仍有20%以上的動物曾經進食人食(table food)。因此,若在寵物無法配合的狀況下,獸醫師需提供畜主食譜或自製食物資訊。

處方食品成份參考一覽表:

Protein Fat P Ca Na Cl K
成犬食品(Hill’s) 乾料 23.0 16.0 0.67 1.05 0.29 0.83 0.71
腎衰竭處方食品
Hill’s k/d 乾料 14.5 19.0 0.25 0.80 0.25 0.59 0.65
Hill’s u/d 乾料 10.1 20.5 0.19 0.32 0.22 0.45 0.54
Protein Fat P Ca Na Cl K
成貓食品(Hill’s) 乾料 33.5 23.7 0.81 0.81 0.37 0.76 0.66
腎衰竭處方食品
Hill’s k/d 乾料 28.3 22.2 0.49 0.76 0.25 0.50 0.76
*以上單位為乾物中含量百分比


自製食品注意事項

 素食者:偶有主人本身的飲食習慣,希望寵物也可以一起吃素。犬採素食主義可以用乳製品或雞蛋來補充動物性蛋白質,要注意精胺酸(arginine)、離胺酸(lysine)、甲硫胺酸(methionine)、色胺酸(tryptophane)、牛磺酸(taurine)、鐵質、鈣質、鋅、Vitamin A和Vitamin B。值得注意的是,貓是絕對的肉食獸,強烈不建議貓採素食主義,會缺乏牛磺酸、精胺酸、色胺酸、離胺酸和Vitamin A。

 自製食品常會有蛋白質過高的問題,鈣、維生素、微量元素和熱量不足的問題,建議動物性蛋白質與植物性蛋白質來源的比例為:犬1:1~1:3,貓1:1~2:1,部分蛋白質來源採用肝臟可以補充脂肪酸、膽固醇、維生素、礦物質。

 若單純以肉類為主食的自製食品,容易有鈣:磷>1:10的高磷飲食,最佳食物中的鈣:磷=2:1。
食物當中碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例,維生素、礦物質和微量元素的補充都相當重要。

 Resource Standard(立攝適完整均衡配方;Clinic care)和NovaSource Renal(立攝氏腎臟病配方;Renal care)比較:

 

熱量

(kcal)

蛋白質

(g)

脂質

(g)

碳水化
合物(g)

(mg)

(mg)

(mg)

(mg)

(mg)

Resource Standard

250

8.8

8.8

34.3

210

380

125

125

238

NovaSource Renal

475

17.4

24.1

47.3

250

192

308

154

199

*以上為每237ml中的營養素含量。


以熱量計算,18公斤的狗、4.5公斤的貓為例,兩者每日建議攝取量及相對蛋白質含量:

動物與食品 建議量 蛋白質
ml g mg mg mg mg mg
Resource Standard 637.90 23.69 565.23 1022.80 336.45 336.45 640.59
NovaSource Renal 335.74 24.51 354.15 271.99 436.32 218.16 281.91
             
Resource Standard 287.04 10.66 254.34 460.23 151.39 151.39 288.25
NovaSource Renal 151.07 11.03 159.36 122.39 196.33 98.17 126.85

*犬DRE以1.1*RER=1.1*70*(BWkg)^0.75 kcal/day
貓DRE以1.4*RER=1.4*70*(BWkg)^0.75 kcal/day計算

 ◎但,除了每日基本的熱量所需之外,腎病的動物仍要著重蛋白質攝取量是否適量,過多可能會導致過多的含氮廢物,缺乏可能會造成內源性蛋白質的降解。因此,不論是食物的種類為何,仍需比較了解犬貓的蛋白質需求量。

 18公斤犬每日蛋白質需求量:
 每日熱量需求DER=1.1*70*180.75=672.89 Kcal/day
 蛋白質佔熱量的11~12%=672.89*0.12=80.75 Kcal/day
 每克蛋白質提供3.5Kcal,所以一天蛋白質需求=80.75/3.5=23.07克。

 4.5公斤貓每日蛋白質需求量:
 每日熱量需求DER=1.4*70*4.50.75=302.79Kcal/day
 蛋白質佔熱量的19~21%=*0.19=57.53Kcal/day
 每克蛋白質提供3.5Kcal,所以一天蛋白質需求=57.53/3.5=16.4克。
 
 經由上列計算比較,該兩項產品經熱量、蛋白質計算後,可發現對於犬在足夠的熱量下,會出現蛋白質過多造成腎臟負擔;對於貓則會有蛋白質不足,造成自體蛋白質降解,促成惡病質的產生。因此建議尋找犬貓專用配方流質食物取代。


總結

 在評估食物類別前,應先詳細評估病畜腎臟的病情、病程及其營養所需,完整比較該食品對於患犬、貓的優缺點,才能有效達到營養控制、管理以輔助治療、延緩病情的目的。
 
原文網址:
 
來源:全國動物醫院論壇 
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