200901050931☆類固醇不是仙丹,是毒藥 ☆ 吃藥不難,停藥最難



     類固醇不是仙丹,是毒藥(很重要的觀念!)     

      
一個病人說,她有一個姪女,鼻塞流鼻水,聽醫生的話,吃了兩年的藥,結果她洗腎了,她才國小三年級。 
       
學醫的都知道,治療咳嗽、鼻塞、流鼻水最有效的藥,就是類固醇,也知道它的後遺症,除非真的沒有其他替代藥品,否則醫生是不願意給病人吃類固醇的,他寧可多咳兩天,寧可讓鼻水如潮水洶湧。但是用類固醇治感冒,只要一次就好,病人奉為神醫,爭相走告。一顆類固醇的效果抵得上五顆感冒藥,價錢又便宜,吃久了又會上癮,不吃就覺得頭暈,全身無力,還以為又是感冒,去別的地方看都沒效。要不要濫用類固醇,會使診所一個月的收入,相差至少一百萬元以上,面對鉅額金錢的誘惑,卻無適當的管制措施,要醫生自律自省,無異緣木求魚,醫生濫用類固醇,並不違法,一個地方如果有人濫用類固醇,所有的病人都會被他吸引過去,大家都會考慮是否要跟進,再也不必去追求高明的醫療技術了。
 
        
知道那麽多民眾排隊吃類固醇,一步步走向糖尿病與洗腎的道路,告訴大家這個所謂的『開業技巧』,可以讓人避免不必要的類固醇,如果衛生署管制口服與針劑 類固醇,可以救百萬人免於不當使用類固醇的傷害。要避免感冒吃到類固醇,只有你了解醫生在什麼症狀會使用它,才能避開它。
 

        
類固醇與一般感冒藥的比較:

一、一般感冒藥:不論口服或針劑,藥效大多是六小時,價錢貴,一種藥治療一種症狀,只能使症狀减 輕而無法完全消失,治鼻炎的藥,吃了會想睡覺,全身無力,心悸,止咳針非常痛,止痛退燒針,很痛,有些人會過敏甚至休克。

二、類固醇:價錢便宜,可以使感冒的所有症狀完全消失,效果可以持續兩天,吃了不會想睡覺,不會全身無力,心悸,針劑不太痛,絕不會有人過敏,休克,它的短期副作用小,長期副作用大,抗發炎作用是短效型的十至四十倍,連續使用超過五天就會產生腎上腺功能不全症候群,此病需要甪類固醇减量治療一年才能痊癒。也就是說它會上癮,病人連吃五天,大多只是食慾增加,而短效類固醇,如吃二天,就全身水腫,無法偷吃,要超過七天才會上癮。  

三、以類固醇退燒,病人活動力明顯减退,臉色蒼白直冒冷汗,雖燒不起來,卻像個活死人,但若再橈起來會變成肺炎、中耳炎、腦炎、腦膜炎,而且機率很大,病程加速,病菌抗藥性也增強,以退燒藥退燒,藥效一過會再燒起來,但活動力不會減退,很少惡化。
       
       
醫生在什麼狀況會使用類固醇?
一、病人抱怨鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、咳嗽還沒好,加入類固醇立刻就好,若是小孩打一針,那絕不是止咳嗽,因為那會令大人痛不欲生,更何況是小孩。 

二、有些醫生不會讓你有抱怨的機會,每個人的病情和症狀都不一樣,打的針都相同,那一針是
dexame thasone  4mg,成本五塊錢左右,打下去不太痛,同等抗發炎作用的短效類固醇,solu-cortef  100mg,單價廿九元,要二支,而solu-medrol -300mg,單價一百多元,要一支半, 六十公斤 的成人治療感冒只要甪dexamethasone  2mg 

三、疾病造成發炎而產生症狀,因此若給予類固醇,百病多會緩和,但不會根治,反而惡化。
  

       使用類固醇的人甪那些症狀:
一、抵抗力降低:時常感喉嚨痛,父母卻怪罪小孩體質差。 
二、腎上腺功能不全症候群:不吃類固醇就覺得頭暈,全身倦怠,無力感,甚至快要休克,還以為是感冒,去別家看都沒效,打了一針立刻生龍活虎,這是因為類固醇上癮了。 
     
讀完了上文,依你看病的經驗,你認為該抱著什麼樣的心態求醫?是否要那些狠不下心的醫生,都要面對是否同流合污的天人交戰。    作者  謝宗智 醫師

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     長期施打類固醇止痛針小心持續發燒
     2012/09/07.中廣新聞網 (張文祿報導)長期施打止痛針小心造成持續發燒!衛生署豐原醫院最近發現兩名住院患者,不明原因發燒,但是卻沒有明顯發炎現象,召集多科醫師會診後發現,兩名患者都有長期固定到診所施打類固醇止痛的習慣,豐原醫院感染科王唯堯主任表示,長期仰賴施打類固醇止痛的結果,會導致腎上腺功能不全,因而產生持續發燒現象。
豐原醫院感染科王唯堯主任表示,兩名不明原因發燒的患者,其中一名為69歲女性,本身有關節炎,每當感到身體不適,就到住家附近的診所打針,打完後覺得很舒服,但症狀緩解兩三天後又再去打。另一名70多歲男性患者,有酗酒習慣,並有胃潰瘍,住院期間不明原因發燒,經詢問也有長期到診所施打止痛針的習慣。
王唯堯主任說,類固醇俗稱美國仙丹,作用機轉為抑制發炎因子與疼痛因子的產生,在臨床應用於多項發炎性疾病如骨關節炎、痛風、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。
長期且大量使用後,病人會出現藥物依賴的反應,臨床可見水牛肩、月亮臉、中央型肥胖、皮膚細緻且出現多處皮下瘀血跟紫斑、間歇性和長期的不明原因發燒或血壓偏低等症狀。
王唯堯主任表示,臨床上病人不明原因的發燒,常讓執業醫師跟感染科醫師頭痛,追查原因不易。而在確定是類固醇引起的腎上腺功能不全症,必須在新陳代謝科專科醫師的密切觀察下,視臨床情況補充適量皮質類固醇,才能改善症狀。

                                                        

【版主按】:這是種很能討好病患的藥,因為患者症狀沒多久就能獲得緩解,療效立見,所以是兩面刃,雖能廣泛使用多項病症,但用的時間或方法不對,就得小心它可能帶來的後遺症。也因此,有些不肖業者會在中藥摻入類固醇成分,藉此哄騙患者。當年抗煞護士鄭鈺郿,為了治療SARS,使用大量類固醇,導致兩邊的髖關節,缺血性壞死。 
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以下內容為網友投稿,並非本報報導,真相內容請參見追追追報告。
讓我們一起來協助及關心我們週遭的親朋好友,讓同樣的悲劇不要再產生,也希望大家注意自己身心的健康保健! 祝福大家!
 
      吃藥不難,停藥最難(很重要的觀念!)     陳XX/OO醫院精神科主治醫師
      江小姐(化名)是很典型的失眠一族。 她工作能力好、很受上司器重、事業心也很大,所以可想而知,工作壓力不小,白天要應付客戶,到處接洽,晚上往往還要加班。  很自然的,她滿腦袋想著都是公事,晚上怎麼睡得著呢?  所以長期以來,她飽受失眠之苦,各種方法都試過,還是睡不著。  最後,不得已只好使用安眠藥。
     醫師開給她一種藥物,使用後效果不錯,但朋友警告,吃這個藥物會成癮,她有些擔心,於是就停用了。  但是藥物一停,失眠更嚴重,她不得已吃半顆,但還是睡不好,反而是半夢半醒的,第二天更難過;最後只好恢復一天吃一顆。  但糟糕的是,這次即使吃一顆,還是睡不著。  醫師把藥量加到兩顆,她很擔心會不會太多? 醫師只是要她繼續吃,沒多說什麼。 沒奈何,為了睡眠,也為了第二天的工作表現,她開始每天改吃兩顆。 
     五年下來,她不知不覺地,用量越來越大,加到了兩種藥物,一種各三顆才能入睡。 她困擾極了,但醫師仍舊不說什麼,叫她繼續吃下去。後來,她一位大學同學從國外拿到心理學博士學位回來,她如獲至寶,要他幫忙。
     這位好心的朋友一看她的藥物,心中暗叫不妙,開的怎麼都是非常強烈的苯二酚類藥物呢?
而且其中還有兩種,目前在國內是第三類管制藥品! 他建議立刻停藥,而且,據他所知道的精神醫學發展,使用血清素再吸收抑制劑的效果,遠勝於使用抗焦慮劑,長期使用下來,可能連藥物也不必服用就能入睡。  為了取信江小姐,這位朋友還把藥典翻出來給她看,果真書中所講的字字不差,江小姐趕緊把藥物全部扔進沖水馬桶,再也不敢吃了。  這位朋友建議她使用一個風行全球、據稱有效的自然睡眠法,無需使用任何藥物。  結果出乎所有人意料──五天後,江小姐突然暴斃了。死因是鎮定劑戒斷症候群。
 
     這是一個真實的悲劇,祇是經過改編而已。 誰也沒料到的結果,那位心理學博士朋友更是難過自責。 事後分析,這整個原因是這樣的:
      江小姐原有的醫師由於門診量太大,並沒有清楚的一個治療計畫,每次江小姐就診,就是開藥而已。 當江小姐的失眠加重,這位醫師就跟著加重用藥。 結果加到最後,就是一次使用一大堆的鎮定劑。  關於這部分,自然是醫師的疏失。
      更糟糕的是江小姐因為工作應酬本來就要喝酒,她的酒量又好,睡不著時她不想吃太多安眠藥,所以會多喝一盃白蘭地助眠。  關於這點,她沒跟醫師或他的好朋友講過。  所以呢!當她要把安眠藥扔掉之前,一天已經使用到九顆鎮定劑,外加一天一瓶的白蘭地。 而奉行該自然睡眠方法的要件,就是停止所有的藥物與酒精等刺激品。 但在醫療上,鎮定劑的戒斷是最危險的,安非他命、海洛因、古柯鹼的戒斷,都遠遠不及鎮定劑的戒斷。
      雖然說,醫師開給她的是安全性高的鎮定劑,但偏偏她喝酒,而醫師不知道, 因為比鎮定劑戒斷更危險的,就是酒精戒斷。 而最最危險的,自然是鎮定劑與酒精合併戒斷。 在那瞬間,全部藥物終止使用後,所有的鎮定作用消失了,以經典戒斷症狀為例:六個小時開始雙手顫抖、八個小時出現幻覺、十二個小時出現癲癇發作,三天內出現震顫性譫妄。然後就死亡了。
      這個悲劇的誕生,是醫師犯錯在先,未善盡告知之責,也未提出治療計畫,又未曾問出酒精是否使用;心理學博士朋友犯錯在後,他只念了藥物學,深知藥物的作用,但卻不明醫理,不知道一個這麼溫和的藥物在突然減藥時,會變成如此嚴重的副作用;最後江小姐本身沒把飲酒事情誠實以告,這也是一個疏失。 但願這樣的故事,不要再重演。  選擇你的醫師,選擇後就信任,信任後就盡量發問,醫師若不回答,就「開除」他。 這是保護自己最重要的關鍵之一。 【資料來源:NOWnews 今日新聞網】
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     1月2次 安眠藥 害人罹癌早死
    【江靜玲╱倫敦廿八日電】根據《英國醫學月刊》發表的一項最新研究報告,使用安眠藥會增加提早死亡及罹患癌症的機率。每月服用安眠藥兩次,提早死亡的機率,比一般未服用安眠藥者,平均增加四倍;罹患癌症的機率則比未服用者,平均高出三五%。這項研究再次喚起安眠藥泛濫和服用問題。
     這項發表在英國醫學刊物《British Medical Journal Open》的報告指出,美國加州的一家睡眠醫療中心以一萬五百名服用不同種類安眠藥,及二萬三千五百名未服用安眠藥的成人進行追蹤調查後,顯示習慣服用高劑量安眠藥Temazepam的人,未來兩年半內,提前死亡的機率是一般人的六倍。
     Temazepam屬於較早一代的安眠藥,需要經由醫生開處方簽,才能購買。另外兩種比較新一代的處方安眠藥Zolpidem和Zopiclone,也包含在這項調查研究中。報告指出,經常服用前者的提早死亡機率,是一般人的五點七倍;後者是英格蘭地區目前使用最廣泛的安眠藥,二○一○年紀錄顯示,醫生共開出了五百三十萬張Zopcilone的處方簽。而在台灣,迄至二○○六年,Zolpidem,則是最普遍的安眠藥,佔台灣安眠藥處方簽的半數以上。
     這項研究調查,安眠藥劑量愈高,危險性愈大。一年服用十八顆安眠藥提早死亡機率是未服用者的三點六倍;服用十八顆到一百三十二顆提前死亡機率為四點四倍;一百三十二顆以上者,提前死亡機率為未用藥者的五點三倍。
至於服用安眠藥的致癌機率,這項調查顯示,服用安眠藥者罹患癌症的機率平均比未服用者,高出三十五%。其中使用Temazepam者患癌症的機率為未服用者的六點六倍; Zolpidem則為五點七倍。
     根據英國國家健康服務(NHS)服藥準則,低劑量的Zolpidem,最多只能服用四個星期;Zopiclone則為兩星期。針對這項研究報告,英國藥劑學會發言人表示,這項報告足以提高公眾對安眠藥的警惕。此間醫學和心理專家呼籲大眾多運動,保持身心平衡,並選擇以心理咨詢和行為認知療法,取代服用、依賴安眠藥的習慣。 2012/02/29中國時報
  【版主按】:西醫治療慢性病都只是控制而已,它是不會好的。吃了藥出現副作用,開始又看別的科,又拿了一堆藥;藥越吃越多,症狀也越來越多。
     除了失眠症其他例如:高血壓、糖尿病、心臟病、各種痠痛……。皆是如此, 治病不求治本,猶如治絲益棼。吃到最後失眠症的得憂鬱症,甚至自殺;高血壓的要洗腎;糖尿病的要截肢,或是眼瞎;其他的慢性病,藥吃到最後都有副作用產生,例如肝、腎、胃功能變差,甚至必須吃藥吃到死為止。
     所以奉勸各位慢性病患者,在不得已、或緊急情況下,可以先用西藥控制,終究還是要尋找有經驗的中醫治療,才能根治。千萬不要因為病情得到控制就大意了事,最終必然發生憾事。注意!中醫雖然不分科,但還是學有精專,有經驗的中醫不等於很有名的中醫,至於能否找到,端看個人造化!
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【參考資料】
      
花蓮慈濟醫院曾經連續收治三名長期使用類固醇的病患:

     第一例:是一位平時身體健壯的七十一歲老先生,七月間突然左半身癱瘓緊急送醫,發現他腦部膿瘍,進行神經外科手術引流後,仍未見改著,直到給手適當藥物,才迅速恢復。原來這位老先生平常只要一有病痛,就到某固定診所打一針見效的藥劑區制定出入口稅,這類藥多屬於類固醇,老先生因在不當使用類固醇下,免疫能力降低,就連普遍存在土壤中,不易致病的細菌,竟然使他腦部膿瘍,險些致命女座標軸心國事犯節氣。 
    第二例:是位六十七歲的女病患,她因疼痛,長期服用坊間成藥,之後自覺症狀改善而停藥,但卻出現噁心、嘔吐及血壓下降等狀況,這是病患不知長期服用類固醇,突然停藥,造成腎上腺危機,經給予適量類固醇後,病情漸漸穩定,然後逐漸減藥,避免副作用發生。 
     第三例:是位痛風向球三十多年的女病患,她因為早年無健保及經濟因素,服用坊間藥粉減輕疼痛,但服用過多造成她臉部脹大,最後連走路都有因難,且造成腳部肌肉壞死,終致因傷口感染而住院,由整形外科治療患部,及適當的處理,但已造成她無法挽回的傷害。
 
        
花蓮慈濟醫院副院長王立信說:俗稱美國仙丹的類固醇,雖具有抗發炎,免疫抑制及細胞膜穩定作用等,可用在神經系統疾病,例如紅斑性狼瘡、關節炎、結締組織病、部份眼疾、傳染病等。但必 須在 醫師嚴格把關下使用,且服甪類固醇三週以上的病患,不可擅自停藥。
 
        
使用類固醇還有許多禁忌,例如小孩、精神障礙者、骨質疏鬆症、嚴重糖尿病、昜受感染者、青光眼、白內障、消化性潰瘍不癒的人,都不能輕昜服甪,必 須經 醫師調整處方,他也呼籲民眾,不要購買沒自信的藥丸、藥粉、或相信號稱一針見效的特效藥。  
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醫師提醒勿濫用類固醇 以免終生遺憾

     
台灣屬於海島型國家濕熱氣候造成民眾罹患過敏性鼻炎比率很高。不到卅歲的 先生,長年濫用含類固醇的抗過敏性鼻炎藥,導致關節骨頭壞死,不到卅歲就得換人工髖關節,醫師呼籲大眾,謹慎用藥,以免終生遺憾。  先生 醫師反映,他的左腿痠痛已有一年時間,原本走一天才痛,今年變本加厲,只要走路就痛,他最初當做一般的筋骨痠痛,但中西醫都看過就是不見好轉,台中慈濟醫院檢查發現,他的髖關節已出現骰骨頭缺血性壞死,得置換人工關節。 那麼年輕就要換人工關節,令人不解。推敲背後的原因, 羅揚斌 醫師發現,原因是 先生長期服用含類固醇的抗過敏性鼻炎藥物。  先生說,從小就常因鼻水過敏成天流不停影響上課,連出了社會都無法擺脫,他為貪圖方便與便宜,都到小診所跟藥房拿「抗鼻子過敏的藥」,因為吃了藥兩三個小時就可以好,從十三歲起,一吃十五年,他曾經透過運動改善症狀,但不運動後又發作,鼻子成了健康風向球,身體一有不適,連吃壞肚子都馬上從鼻子過敏先開始,但他並沒有警覺,不知不覺掉入類固醇藥物濫用的夢魘中,藥愈吃愈重,當一天藥量最高達卅粒之多時,自己都被嚇到。 羅揚斌指出,類固醇藥物之所以會導致關節的嚴重傷害,原因是類固醇排不出來,屯積在人體內的脂肪細胞,作用在血管上皮,讓血管供應減少,造成局部組織壞死,對骨頭破壞的作用無法反轉,而骰骨頭血液供應從遠端往近端供應,只要血液供應被阻斷,又沒有其它側肢可以供應,就會造成骰骨頭缺血性壞死。 他表示,台灣醫藥概念逐漸普及化,國民使用類固醇的觀念已愈來愈成熟,一般都不會濫用,所以很驚訝還會有那麼年輕就要換人工關節的案例, 先生左側下肢的不適,經置換人工髖關節,現在已逐漸改善,狀況愈來愈好。羅揚斌也建議 先生與其吃藥治標,不如找出過敏原,才是治本之道。2009/07/14 今日新聞  記者李梅金/中縣報導
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〈愛肝加油站〉B肝使用類固醇 需小心以對
Q:我今年63歲,雖然有B肝帶原,但是平時身體都很健康,每半年到一年也會做抽血與腹部超音波追蹤,兩者都很正常。可是今年5月,我出現類風濕性關節炎,求診後,醫師開給我的藥物中,有一種是類固醇。
     最近半個月,我覺得異常疲倦,胃口也不好,抽血檢驗肝指數1900多,醫師馬上安排住院,隔兩天再抽血,肝指數已經飆到3000多了。醫師診斷是服用類固醇導致B型肝炎發作,可是才吃兩個月,真的會這麼嚴重?該怎麼辦才好?
A:B肝帶原者如果體內的免疫系統與B型肝炎病毒能和平相處,比較不會有慢性B型肝炎急性發作的危機,如果免疫系統或B肝病毒中,有一方過於強勢,此時原本平衡的天秤就會傾斜,可能導致肝炎發作。
     類固醇或是免疫抑制劑主要就是抑制人體的免疫系統,也可能導致天秤失去的平衡,因為一旦抑制人體的免疫系統,B肝病毒趁機大量繁衍,最後就可能醞釀成B型肝炎發作,甚至發生猛爆性肝炎,因此有B肝或C肝者,若要使用免疫抑制劑或類固醇藥物治療,需特別謹慎。
     目前肝指數升高至3000多,若確定B肝病毒量也很高,大概可以確定是慢性B型肝炎急性發作,要趕緊使用B肝抗病毒藥物治療。B肝抗病毒藥物是藉由阻礙B肝病毒繁殖複製的其中一個環節,進而抑制B肝病毒的繁衍,以達到治療B型肝炎的效果。
     使用抗病毒藥物後,仍需持續觀察GOT、GPT、黃疸指數、凝血時間等肝功能變化。此外,每隔一段時間需監測B肝病毒量有無下降。但是通常黃疸指數會在GOT、GPT開始下降之後,才開始升高,因此,有可能GOT、GPT已經降下來了,可能黃疸卻仍然持續爬升。依然要保持密切監測,假如黃疸指數一直往上升高無法下降,表示肝臟損傷太厲害,可能有肝臟衰竭的危險,這時,就要儘早進行肝臟移植的準備了。文/許金川(作者為台大醫學院內科教授、財團法人肝病防治學術基金會執行長)
     ●肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊,提供民眾免費索閱。最新55期會刊內容包含「面對副作用—談B、C肝治療」、「B肝治療新選擇」、「有肝病該怎麼吃」等;許金川教授著作的「遠離肝苦很簡單」已出版,請洽肝基會或各大書店購買。2011/08/08自由時報
肝基會諮詢專線:0800-000-583,網址:www.liver.org.tw
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好神?「美國仙丹」類固醇 造成速療假象

    
類固醇又稱為「美國仙丹」,主要就是使用後患者的病狀會迅速康復;不過,醫師提醒這全是類固醇給人的假象,因為類固醇會暫時紓緩症狀,通常用在內分泌失調、氣喘和皮膚病等症狀,但不能用過量,否則可能造成抵抗力降低、骨質疏鬆或者是臉部腫脹的副作用。由於無法從外觀辨識,提醒民眾拿藥一定要跟藥師確認。
    
氣喘噴劑和消炎口服藥都是含有類固醇的藥品,醫師提醒患者使用類固醇藥可別被它神奇的效果騙了。書田診所家醫科主任何一成表示,「它(類固醇)會壓制我們身上很多發炎、過敏的症狀,所以它被濫用的狀況會比較多件。」
    
就是因為這種速療假象,讓類固醇又叫「美國仙丹」。一般來說,類固醇用在治療內分泌失常、皮膚病、過敏和氣喘等症狀;但它的副作用也不小,不只會造成抵抗力降低、骨質疏鬆及影響小孩生長外,最明顯的就是「月亮臉」和「水牛肩」等外貌的改變。
    
何一成指出,「超過7天要開始將類固醇停藥的話,要慢慢停,因為類固醇取代我們身體一些抗發炎、調節免疫或是調節鹽分的作用會突然停止,這個時候人會極度的疲倦,新陳代謝功能又不能執行,鹽分會極度的不平衡。」
    
目前來說,類固醇藥物沒辦法用肉眼分辨,只能靠藥袋上的藥名。醫師提醒,類固醇不是不能使用,而是要依病情做劑量調整,拿藥時最好跟藥師確認,免得引發後遺症。2009/11/09(新聞來源:東森新聞記者簡至豪、林翰廷)
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     解決失眠問題 莫倚靠酒與安眠藥
     (中央社訊息服務20091017 09:46:16)生活步調的緊張、工作壓力的提高,造成現代人容易有失眠的症狀,許多人選擇睡前飲酒或是使用安眠藥來幫助睡眠,然而飲酒與使用安眠藥的後遺症,你了解嗎?
     對於採用喝酒或吃安眠藥助眠,醫師表示酒精會影響深度睡眠,雖然飲酒後的微醺狀態可能讓人較易入睡,但通常會是淺眠易醒的情形,反而對睡眠品質有所損害;而長期大量服用安眠藥,可能會導致成癮性或依賴性,造成安眠藥的量越吃越多,效果卻越來越差,同時也會對身體器官造成損害。
     代理自然好眠產品(http://naturesleep.ipobar.com/)的業者黃小姐表示,喝酒與吃安眠藥對於身體健康都不是面對失眠問題的最佳解答,聽聽輕柔的音樂,或是採用天然精油的香氛氣味等方式,使心情放鬆、降低身體的緊張程度,失眠狀況就能有所改善,也可以減少酒精與藥物對身體的負擔。
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