鼻竇綜合徵

定義/描述

鼻竇是距骨和跟骨之間的管狀或隧道。鼻竇綜合症是該區域的疼痛或損傷。腳踝/足部外傷(例如踝扭傷)或過度使用(例如反复站立或行走)是該綜合徵的主要原因。如果該人的足底有恥骨或腳的腳掌過度翹曲,也可能發生這種情況,這可能導致鼻竇瞼骨受壓。一些特徵是腳踝前外側(外踝前)的疼痛和不穩定的感覺或在不穩定表面行走的困難。[1] [2]

竇性鼻竇綜合症(STS)的最新討論將這一實體描述為主要由於韌帶損傷導致距下關節的不穩定,導致滑膜炎和纖維化組織滲入竇性鼻竇間隙。[2]

臨床相關解剖

竇tarsi.jpg

鼻竇是距骨和跟骨之間的隧道,其結構有助於腳踝的穩定性及其本體感受,但會在鼻竇中受損。

距骨和跟骨之間的關節也稱為距骨下關節。該關節包括3個小平面:前小平面,中小平面和後小平面。這些小面的結構變化會影響距下關節的穩定性。該關節也由外韌帶(腓骨韌帶和三角肌韌帶)和內在韌帶(骨間韌帶,距骨跟骨韌帶(圖1中的5號),頸椎韌帶(圖1中的6號))組成。下伸肌視網膜網的內側,外側和中間根。[1] [2] [3] [4]  都為關節提供了額外的穩定性。固有韌帶的破裂使距下關節的運動增加,這可能導致不穩定。[2]

秋山認為,鼻竇竇不僅是管關節間隙,而且是腳和腳踝運動的傷害感受和本體感受信息的來源,而鼻竇感覺綜合徵可能是由於腳的傷害感受和本體感受障礙引起的。[5]

流行病學/病因學

鼻竇tar 綜合徵主要發生在外踝扭傷或多處踝扭傷(主要是由於前脛腓韌帶較弱)後[6],導致骨間韌帶和宮頸韌帶受傷。

鼻竇的韌帶可能會扭傷或撕裂,並會發生鼻竇的滑膜凹部發炎和出血。在70%的情況下會發生這種情況。[1] [2] [4]

這種病理學主要是由於韌帶損傷引起的距下關節的不穩定性所致的滑膜炎和纖維化組織向竇性竇間隙的浸潤所致。[2]

鼻tar骨綜合症也可能由於壓傷而發生,例如腳扁平或旋後腳的人。由於變形,距骨和跟骨被壓在一起。這導致距骨和跟骨的骨骼與骨骼的接觸,以及竇內的炎症或關節炎。[1] [4]

特徵/臨床表現

該綜合徵的特徵是腳踝外側疼痛。 站立,在不平坦的地面上行走或在旋後和內收足運動中,疼痛最嚴重。”  [1] 人們從跗骨竇綜合症也有不穩定性(官能不穩定性)的在後足的感覺。[1] [4]

當綜合症是由於踝關節扭傷倒置而導致的,踝關節的外側副韌帶也很有可能受到損害,因為鼻竇瞼韌帶是最後一次因外傷性踝關節扭傷而撕裂的韌帶。[1] [4]

而且,腳踝穩定性的喪失將使距下關節的運動範圍更大。這種過度的運動會增加作用在滑膜上並穿過鼻竇的力。距下頜關節滑膜炎負責慢性炎症和竇性竇房結纖維化組織的浸潤,並導致腳踝疼痛。[2]

此外,這些傷害還可能損壞脛骨距骨和距踝關節的韌帶,並增加滑膜和距骨下關節之間的活動性。[2]

鑑別診斷

這些常見的病理可能會產生相同的疼痛特徵或症狀:[7]

在踝關節不穩的情況下,疼痛局部定位於鼻竇,這很好地表明了患者已發展為STS。STS的診斷通常已通過將利多卡因注射入鼻竇中後症狀停止而得到證實。[2]

診斷程序

通常通過排除其他足部病理來診斷鼻竇綜合症。CT掃描可以排除骨折,但其特異性不足以診斷STS。最常用的方法是MRI。MRI表現可能包括充滿液體或瘢痕組織的鼻竇間隙,韌帶結構的改變或距下關節的退行性改變。[2] [3] [8]

磁共振成像(MRI)是可視化鼻竇內結構的最佳方法,尤其是骨間和頸韌帶。MRI檢查結果還可能包括骨間韌帶和宮頸韌帶結構的改變以及距骨下關節的退行性改變。[2]

地籍研究結果表明,沿著和垂直於韌帶軸的初始和重建MR關節造影對於進一步評估單個瞼板竇結構可能有用。[9]

檢查

需要對腳踝進行全面檢查,並將其與另一隻腳踝進行比較。[2]

急性踝關節損傷通常伴有疼痛,並伴有前踝踝關節腫脹,瘀斑(瘀傷引起的變色)和壓痛。由於與STS相關的滑膜炎和纖維化組織將需要一段時間才能發展,因此距下關節受傷的運動員最初可能不會出現可定位於鼻竇的症狀。[2]

距下關節的穩定性可通過使跟骨在橫向平面上的穩定距骨上移動和距下關節分散來評估距內和外側距下關節滑行。[2]

在站立姿勢下,患者可能表現為陰莖平面姿勢或後腳與腿的角度不對稱。[2]

在被動檢查中,腳踝的運動範圍可能在前旋和旋後時受到限制,但是在plant屈和旋後結合範圍內的鼻竇疼痛是STS的典型徵兆。如果骨間韌帶和宮頸韌帶破裂,距下關節可能具有更高的翻譯活動性,但並非總是如此。[2]

治療師應檢查滑膜和距下關節是否有活動過度的跡象,因為受傷可能會影響下肢的這兩個重要關節。踝關節不適到竇性瞼緣空間以及距下關節的前旋和後仰運動帶來的不穩感將有助於識別STS。[2]

治療師還應評估腓骨和plant屈肌是否有肌肉無力。這可以通過腳踝的阻力測試來完成:旋前測試和屈曲測試。[2] [4]

有一種穩定性測試被認為可以重建距下關節的不穩定性。測試是讓運動員仰臥,腳踝處於背屈10度,以將滑膜關節保持在穩定位置。首先通過檢查者的手來穩定前腳,同時向跟骨施加反向力和內部旋轉力。然後將反向力施加到前腳上。檢查者評估跟骨的內側過度移位以及運動員關於不穩定性和症狀的抱怨的再現。[2] [10]

距下檢查.jpg

醫療管理

鼻竇綜合症的治療可以是保守的或手術的。

第一個包括物理療法(請參閱物理療法管理),在鼻竇中註射皮質類固醇,局部凝膠或藥物。[1] [4]

手術治療在大多數情況下也非常有效,但如果保守治療失敗,則應考慮作為萬不得已的手段。[4]

距下關節鏡檢查對STS的診斷和治療很有用。此外,距下關節鏡檢查可以直接顯示STS中的病理結果。[11]

當保守治療無效時,可以通過開放手術和距下關節鏡治療STS。Kuwada [12]報導了STS的長期治療結果,據報導,所有在15年內接受開放式切除術的患者均可實現100%的疼痛緩解,並且沒有並發症。Lowy等。[13]報導,接受開腹手術的21例STS患者中有15例完全緩解了疼痛,其餘6例實現了部分緩解。此外,弗雷等。[14]報告指出,在21例STS患者中,距下關節鏡檢查後有43%的結果良好,有43%的結果良好;只有3例患者(14%)的結果較差。因此,根據這些研究,開放手術和關節鏡治療產生相似的令人滿意的結果。值得注意的是,單獨的關節鏡治療可以解決STS的症狀,也可以進行開放式手術,這涉及切除瞼板竇外側內容物中的所有滑膜組織。
距下關節鏡檢查據報導與神經炎,竇道形成和淺表傷口感染相關,儘管這些對非手術治療有效。[11]

距下關節鏡檢查確定了STS患者距下關節的病理,並表明對這些病理的治療可改善功能。[11]  鑑於初步的臨床結果和目前儀器的複雜程度,人們可以預期三角骨和距下關節固定術的切除將發展成為主流。此外,由於確立了熱誘導的膠囊-韌帶收縮的確定值,因此可以設想解決距下不穩定的可能性。[15]

物理治療管理

由於STS通常在踝關節扭傷後發生,因此在關節和韌帶恢復過程中,腳已被支撐帶或固定帶固定。因此,在STS的治療中,必須動員踝關節,尤其是距下和滑膜的關節。應當在各個方向上進行聯合動員,尤其是在俯臥位和俯臥位。同樣重要的是,只要沒有痛苦刺激,就應該在所有動作範圍內執行。[2] [16]

“' 尚無針對STS康復計劃功效的隨機對照試驗'  [2]為了影響在跗骨竇組織中,所述治療可包括摩擦按摩,電療(例如超聲),激光療法,冷凍療法和其他類型的深按摩的。在足踝外側進行冰按摩可能有助於減輕炎症和疼痛。[2] [4] [16]

如果可以輕鬆進行活動,則應盡快開始活動。由於患有鼻竇鏡時腓骨的肌肉和跟腱容易變弱,因此調整程序療法以增強這些肌肉至關重要。站立在腳趾上可以使踝關節屈曲,這是一種很好的鍛煉方法,在樓梯的邊緣進行時,可以進行偏心鍛煉以獲得更好的力量。穩定性訓練是康復的最後階段。患者必須進行本體感覺訓練,例如弓步訓練,以改善腳踝的本體感覺和穩定性。[2] [16]

改善距下關節和下肢功能穩定性的培訓計劃將成為STS治療計劃的標誌。關節穩定性取決於被動關節結構,動態肌肉反應和神經控制。[2]
STS的治療計劃包括本體感受訓練,平衡訓練,綁紮和支撐,肌肉鍛煉和其他。一些運動員患有關節滑膜炎,消炎藥有助於減輕炎症。在患處冰敷也有幫助。[17]

臨床底線

鼻竇綜合症是足部病理,主要是在腳踝受到外傷後。如果該人的足底有恥骨或腳(過度),也可能發生這種情況,這可能導致鼻竇骨受壓。一些特徵是腳踝外側疼痛和不穩。

通常通過排除其他足部病理來診斷鼻竇綜合症。磁共振成像(MRI)是可視化鼻竇內結構及其變化的最佳方法。

距下關節的穩定性可通過使跟骨在橫向平面上的穩定距骨上移動和距下關節分散來評估距內和外側距下關節滑行。在被動檢查中,腳踝的運動範圍可能在前旋和旋後時受到限制,但是在plant屈和旋後結合範圍內的鼻竇疼痛是STS的典型徵兆。此外,還必須評估肌肉力量是否有腓骨和plant屈肌的無力。

鼻竇綜合症的治療可以是保守的或手術的。

手術治療:

  • 該治療在大多數情況下非常有效,但如果保守治療失敗,則應考慮作為最後的手段。然後通過開放手術和距下關節鏡對STS進行治療。

保守治療:

  • STS常在踝關節扭傷後發生。因此,在關節和韌帶恢復過程中,腳可通過支撐帶或綁帶固定。由於此事件,在治療STS時,特別是距下和距骨和踝關節的踝關節動員是必要的。應當在各個方向上進行聯合動員,尤其是在俯臥位和俯臥位。同樣重要的是,它們應該以最大程度的運動來執行,並且不會引起疼痛。
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長方體綜合症-生理學[1]長方體綜合徵約佔所有腳傷的4%。[2] plant屈和踝關節扭傷後,長方體綜合徵約佔7%。[3] 看來專業芭蕾舞演員的長方體綜合症的發病率可能更高,佔該人群報告的足踝受傷的17%。[4] 與臨床相關的解剖結構長方體是金字塔形的短骨,在腳的側面具有6個表面。它的前部與第四和第五meta骨基部相連,中間與楔形和鼻外側,跟骨跟在後方。CC關節的功能取決於mid骨中部的關節力學,因為步態中的脈管和長方體骨基本上是串聯的。[5 ] CC關節的力學變化很大。[6] CC關節的主要運動是繞前/後軸的內側/外側旋轉,跟骨突為樞軸,長方體在繞/轉的過程中繞從後下軸到後軸的方向旋轉25°。相對於地面的前上角大約為52°(範圍43°-72°)。除了內翻/外翻外,還有一些證據表明在步態週期中也發生了CC關節的前後移位。 [7] 由於關節表面的一致性以及韌帶和腱附連的增強作用,CC關節本質上是穩定的。當跟骨垂直放置時,CC關節在X線照相上表現出最大的一致性。CC關節和長方體-內側關節內的背側和足底足踝韌帶和楔形纖維脂肪膜和楔狀的纖維脂肪拉布拉有助於穩定。腓骨長肌腱在長方體的外側和足底周圍形成懸吊帶,然後插入足底外側第一first骨基底和內側楔形的側面也有助於CC關節的穩定。長方體是腓骨長肌腱的滑輪。從中期到推進階段的肌肉收縮會對長方體施加外翻扭矩。隨著姿勢的發展,經腓骨長肌腱外翻的長方體被認為可以促進前足從外側向內側的負荷轉移[8] [1]。損傷機制提出了兩種損傷機制::屈和內翻損傷:在快速的足底屈曲和內翻過程中(即,踝關節外側扭傷的機理),腓骨長肌的反射反射很強。在強行收縮期間,長方體起著支點的作用,然後肌腱對長方體施加力,導致下頜內側移位,即長方體半脫位。[9] 過度使用綜合徵:這是罕見的描述,很少見,但建議長方體半脫位發生在繼發於劇烈活動的反复微創傷之後。[4] 誘發因素Mid骨不穩定體重過重不適合身或矯正鞋或鞋子構造不良運動(即強度,持續時間,頻率)在不平整的表面上進行訓練由於腳背長直肌的力矩臂增加,足部或腳踝扭傷的長方體患者可能更普遍。[1] 臨床表現長方體綜合徵的症狀類似於韌帶扭傷的症狀。疼痛通常在CC關節與第四和/或第五個立方met骨關節之間的外側腳上擴散,並可能散佈到整個腳部。[3] [1] 可能在半脫位的情況下,在長方體的背上有一個小溝,和/或在足底表面上有一個小隆起或飽滿,並伴有紅斑,浮腫和/或瘀斑。[10] 腓骨長肌腱,長方體溝,背外側和/或足底長方體[11]或伸指短肌短肌的起源可能會出現壓痛。腳踝和/或腳的主動和被動運動範圍可能由於疼痛而減少。腳踝/腳外翻或內翻抵抗可能引起疼痛。[12] 疼痛的步態在長方體綜合徵中很常見,在下推或左右移動過程中疼痛和/或無力最為明顯。[4] 跳動可能會引起症狀,隨著體重增加而增加,而隨著休息而減少。診斷程序儘管沒有針對長方體綜合症的權威性經過驗證的診斷測試,但已描述了兩種臨床操作– tar骨內收試驗和the骨旋後試驗[3]。在內收測試過程中,在穩定跟骨的同時,在橫切面(繞上下軸線)上被動操縱tar骨關節。這種動作壓縮了CC關節的內側,分散了外側的注意力。通過添加反轉(額面)和plant屈(矢狀面),旋後測試相似。[3] 當長方體背側或足底被動翻譯時,也可能引起疼痛。[4] 當“長方體”被“鎖定”時,該運動會減小。這些操作的診斷準確性尚未確定。管理除非有禁忌證(即骨病,炎症性關節炎,痛風,神經或血管受損或骨折),否則建議採用長方體[3] [1]作為長方體綜合徵的初始治療方法。已經描述了兩種技術-長方鞭和長方擠壓[4]。對於長方鞭,臨床醫生會為患者的前腳背上杯,將拇指放在長方體的內側。將患者的膝蓋屈曲70°至90°,而將腳踝置於0°背屈。在患者的腿部放鬆的情況下,臨床醫生突然將腳“鞭打”成內翻和plant屈,同時向長方體施加了低振幅,高速度的推力(通過拇指)。在推力過程中,臨床醫生和/或患者可能會聽到和/或感覺到“砰”的一聲。在長方體擠壓過程中,臨床醫生將腳踝緩慢伸展至最大plant屈,腳和腳趾逐漸伸展至最大fl屈。當臨床醫生感覺到背側軟組織鬆弛時,用拇指“擠壓”長方體(即,強迫背側)。長方體擠壓不適用於同時發生踝關節扭傷的患者,因為在操作之前,踝關節最大程度地plant屈了腳踝。僅在水腫和瘀斑明顯減輕,並且受傷的踝關節囊和韌帶已充分癒合以承受操作壓力時,才應嘗試操作長方體。被動背足底長方體滑行可提高腳跟的耐受性和/或減輕不適感,這可能是操作後症狀有所改善的證據。[13] 症狀部分緩解或不完全緩解的患者可能會從其他操作中受益。症狀持續時間與完全症狀緩解所需的操作次數之間似乎存在關聯。一些患者在操作後會感到輕度不適,並且可能會因冷凍療法,非熱超聲,調節電刺激的疼痛或治療性按摩而受益。建議患者在操作後幾天避免劇烈的負重活動(例如跑步)。成功進行操作後,可採用包紮,矯形器和/或長方體墊防止複發。已經提出了各種編帶技術,其共同目標是支撐內側縱弓。通常建議使用襯墊支撐足底長方體來治療長方體綜合症。調整墊的尺寸,厚度以及在長方體內側下方的位置,以防止長方體外翻(毛氈的厚度為1/8或1/4英寸[3-6 mm])。跟骨下方的側向楔形也可能有助於減輕負重帶來的疼痛。[13] 鑑別診斷長方體,跟骨骨折,脫位距下脫位-腳底活檢:定義/描述距下脫位是通過破壞2個單獨的骨關節,距骨頭和距and關節[1]而發生的。距下脫位是一種罕見的踝關節損傷,約佔所有關節脫位的1%-2%。這種傷害的發生是由於高能量的傷害,包括跌倒,汽車碰撞和運動傷害。[2] 距骨下脫位有四種類型:內側,外側,前和後脫位。距下內側脫位為主,約佔報告脫位的80%。較少見的是外側脫位(17%),後脫位(2.5%)和前脫位(1%)。[3] 臨床相關解剖距下關節是距骨和跟骨之間的滑膜關節。距骨和跟骨的刻面交替凹凸。它們周圍環繞著堅固的韌帶,使該關節相對穩定。[4] 距下關節運動很複雜,因為軸線或旋轉角度是一定的。開鏈下距下關節運動結合了背屈/外展/外翻和flex屈/內收/內翻。在閉合鏈中,這些運動稱為旋前和旋後。[4] 距骨下關節最重要的韌帶是距骨跟骨距can韌帶,距骨和跟骨之間還有其他四個較弱的連接:前距骨韌帶,後距骨韌帶,外側距骨韌帶和內側距骨韌帶[5]。流行病學/病因學通常,當一個人遭受高能量創傷時,即從高處跌落(20%)或發生運動崩潰(48%)時,通常會發生距下脫臼。[5]距骨下關節脫位通常發生在足底屈曲過程中,並且損傷通常是閉合性損傷。[6] 如果腳在倒置或外翻時落在地面上,則分別導致內側(80%)或外側(17%)距下骨脫位。前脫位(1%)和後脫位(2.5%)也已進行了檢查和描述,但極為罕見。[5] 診斷程序距下頜骨脫位的患者會感到疼痛,無法承受患足的重量。可以看到腳踝明顯的畸形。距骨頭部可突出突出,距骨眼和距骨下關節非常觸痛且觸診疼痛。通常會進行CT掃描以確定損傷的類型。[6] 在所有患者中,有88%還會發生相關的腳和踝關節損傷。腳踝,距骨,跟骨和舟骨骨折的風險最高。楔形文字,長方體和meta骨有時會受傷。距下距錯可能損壞的腳的所有部位都必須進行射線照相檢查。[5] 醫療管理通常在全身麻醉下通過手動加壓和牽引,距下脫臼得到減輕。膝關節屈曲以減少比目魚肌和腓腸肌的張力來進行距骨復位。隨後,使用熒光檢查法評估距下不穩定性。純脫位(無伴骨折)通常預後較好。[6] 脫位後應將踝關節固定多久或固定多久尚無共識。研究表明,固定時間為3到8週,具體取決於伴隨的傷害。[6]物理療法的影響由於發生率,大多數距下脫位的研究包括中位脫位的患者。最近的一項研究表明,單純的距下media骨內側脫位可幫助患者在2個月內恢復日常功能[7]。減重後3-4天,允許非負重動員時即可開始物理治療。此時物理治療的目的是減少腫脹並增加運動範圍。根據這項研究,受傷後第3週開始進行踝,足和肌肉強化運動的活動範圍的運動。第三週後,患者開始進行部分負重鍛煉,並在第五週發展為完全負重。使用膝蓋以下的功能性踝支架進行全負荷鍛煉。該支架允許plant屈和背屈,但抑制內翻和外翻運動。這項研究得出的結論是,所有接受該療法的患者均恢復了正常的踝部ROM(用測角計評估)。受傷和健康的下肢之間的踝部ROM的平均百分比為92.5%,物理治療師和患者均認為這是非常令人滿意的。AOFAS踝足後跟評分(美國骨傷足踝學會)平均評分為90.75分(範圍:82-97)。AOFAS踝後足量表可評估疼痛,功能和對位。縮小後3年,未發現關節炎或距骨無血管壞死的影像學證據。兩名患者主訴後足輕度疼痛。[7] 該支架允許plant屈和背屈,但抑制內翻和外翻運動。這項研究得出的結論是,所有接受該療法的患者均恢復了正常的踝部ROM(用測角計評估)。受傷和健康的下肢之間的踝部ROM的平均百分比為92.5%,物理治療師和患者均認為這是非常令人滿意的。AOFAS踝足後跟評分(美國骨傷足踝學會)平均評分為90.75分(範圍:82-97)。AOFAS踝後足量表可評估疼痛,功能和對位。縮小後3年,未發現關節炎或距骨無血管壞死的影像學證據。兩名患者主訴後足輕度疼痛。[7] 該支架允許plant屈和背屈,但抑制內翻和外翻運動。這項研究得出的結論是,所有接受該療法的患者均恢復了正常的踝部ROM(用測角計評估)。受傷和健康的下肢之間的踝部ROM的平均百分比為92.5%,物理治療師和患者均認為這是非常令人滿意的。AOFAS踝足後跟評分(美國骨傷足踝學會)平均評分為90.75分(範圍:82-97)。AOFAS踝後足量表可評估疼痛,功能和對位。縮小後3年,未發現關節炎或距骨無血管壞死的影像學證據。兩名患者主訴後足輕度疼痛。[7] 這項研究得出的結論是,所有接受該療法的患者均恢復了正常的踝部ROM(用測角計評估)。受傷和健康的下肢之間的踝部ROM的平均百分比為92.5%,物理治療師和患者均認為這是非常令人滿意的。AOFAS踝足後跟評分(美國骨傷足踝學會)平均評分為90.75分(範圍:82-97)。AOFAS踝後足量表可評估疼痛,功能和對位。縮小後3年,未發現關節炎或距骨無血管壞死的影像學證據。兩名患者主訴後足輕度疼痛。[7] 這項研究得出的結論是,所有接受該療法的患者均恢復了正常的踝部ROM(用測角計評估)。受傷和健康的下肢之間的踝部ROM的平均百分比為92.5%,物理治療師和患者均認為這是非常令人滿意的。AOFAS踝足後跟評分(美國骨傷足踝學會)平均評分為90.75分(範圍:82-97)。AOFAS踝後足量表可評估疼痛,功能和對位。縮小後3年,未發現關節炎或距骨無血管壞死的影像學證據。兩名患者主訴後足輕度疼痛。[7] 5%,物理治療師和患者都認為非常令人滿意。AOFAS踝足後跟評分(美國骨傷足踝學會)平均評分為90.75分(範圍:82-97)。AOFAS踝後足量表可評估疼痛,功能和對位。縮小後3年,未發現關節炎或距骨無血管壞死的影像學證據。兩名患者主訴後足輕度疼痛。[7] 5%,物理治療師和患者都認為非常令人滿意。AOFAS踝足後跟評分(美國骨傷足踝學會)平均評分為90.75分(範圍:82-97)。AOFAS踝後足量表可評估疼痛,功能和對位。縮小後3年,未發現關節炎或距骨無血管壞死的影像學證據。兩名患者主訴後足輕度疼痛。[7]Os Trigonum綜合徵-肢體疾病定義/說明足底屈曲的矢狀T1加權MR圖像顯示“胡桃夾子現象”。三角骨和周圍的軟組織夾在距骨,跟骨和脛骨之間。Os Trigonum綜合徵是指由於“胡桃夾子現象”引起的踝關節後疼痛和足底屈曲降低。當存在三角骨時,該副小骨以及周圍的軟組織會楔入脛骨,距骨和跟骨之間。這可能導致所涉及結構的炎症。[1] [2] [3]三角骨綜合症也可以稱為症狀性三角骨,距骨壓迫綜合症或脛骨後距骨撞擊綜合症。[4] 臨床相關的解剖學從胚胎學上講,距骨的身體和距骨的後突是獨立的骨化中心。在生命的第7年和第13年之間,距骨後突顯示為單獨的小骨:三角骨。通常,它會在距骨出現的一年內與距骨融合,但約有7%的成年人仍具有三角骨。它可以單側或雙側出現,邊緣光滑或鋸齒狀。三角骨通常被視為單個骨骼,但也可以存在兩個或更多個碎片。它的尺寸小於1厘米,但這可能有所不同。[3] [5] [4]距骨的俯視圖三角骨通常是三角形的,具有前,下和後表面。前表面通過軟骨軟骨間軟骨病與側結節相連。下側可與跟骨連接。後表面是非關節的,但用作囊狀韌帶結構的附著點。三角骨也可以是圓形或橢圓形的。[4]拇長屈肌腱位於三角骨的內側,在內側結節和外側結節之間的溝中。[4] 流行病學/病因學三角骨development的發展有三種機理:脛骨後突脛骨後緣骨化中心骨折的骨化融合失敗[6]。三角骨的存在不足以產生綜合症。它必須與創傷事件相結合。[3]三角骨綜合徵可能是由於過度使用或外傷引起的。由於過度使用,大多數情況下是芭蕾舞演員和跑步者發現的。在“定點”或“半定點”姿勢期間以及下坡時發生的有力足底屈曲會在踝關節的後部產生壓力。由於外傷,三角forced可能會因plant屈而移位。[3]包括踝關節囊和周圍韌帶在內的軟組織結構可能通過形成肥大性腫塊而發生反應。[4] [2]特徵/臨床表現阿基里斯腱與腓骨腱之間的負荷依賴性持續性疼痛是該綜合徵的首個指標。在該區域也可以觀察到剛度,虛弱和膨脹。第二個主要症狀是與未受影響的腳踝相比,足底屈曲減少。在某些情況下,可以看到骨突出。[5] [6] [1] [7] 內翻或內翻運動可能會引起不適。腳的足底屈曲或大腳趾的背屈將使踝關節後方疼痛。[4] [8] 鑑別診斷必須考慮以下診斷:腱腱屈[3]; *脛骨隧道綜合徵[3]; *距下病理[3]; *跟腱炎[5]; *腓腸肌腱[5]; *跟腱滑囊炎[5]; *解剖性骨軟骨炎距骨。[5]診斷程序足底屈曲時,側面X線片[8]可能是負重的。[6] CT-scan [8] [5] MRI是確定[9]骨的存在和大小,[8]並存的病理以及軟組織和骨損傷的首選技術[4]。屈曲/伸展MRI可提供有關三角骨活動性的信息。[4] bone骨掃描[6] [5] [9]顯示三角骨區域攝取增加。足側X線片顯示gon骨net檢查檢查在後外側觸診時,跟腱和腓骨腱之間可能會感到疼痛和腫脹。[5] [7] [3]被動強迫plant屈試驗:應在中性位置反复快速和被動過度plant屈運動進行,可能在最大plant屈點進行外旋或內旋運動。從而在脛骨和跟骨之間研磨小骨。[3] 醫療管理非甾體類抗炎藥或皮質類固醇注射劑可用於減輕軟組織炎症。[8] [1] [3] 如果發生骨折,則在4-6週內使用膝蓋以下的石膏模型。[8] 如果症狀持續,則進行手術。(有力的證據,所有研究都提到了良好的結果。)這涉及去除三角骨。術後我們應用石膏石膏5天。此後開始理療4-8週。之後,可以繼續進行全面的體育活動。完全恢復可能需要6個月的時間。[1] [3]物理治療管理休息,冰,按摩和超聲波治療將減少炎症。[5] [8] [3] 物理療法和偏心鍛煉可增強和伸展小腿肌肉,可用於物理治療。[6] 還指定了在plant屈期間改善深部肌肉動作的運動。小腿深部肌肉,例如脛骨後,長指趾屈肌,長指屈屈肌和腓骨與腓腸肌相反。通過使用深部肌肉,距骨屈曲期間距骨向前移動,這將減少三角骨對脛骨後部的影響,這與使用腓腸肌相反,會導致跟骨抬高和三角骨受壓。[ 6] 圖5:加強深層肌肉。用手將跟骨保持在適當的位置,進行半指(2)和對指(3)。膝蓋彎曲90度以防止腓腸肌收縮。[6] 傾斜板上的本體感受運動也可用於糾正下肢的錯位。[6] 所有這些練習僅在一項針對11名腳後跟撞擊的舞者的研究中發現,其中包括6例三角tri骨。其中有9例在這些鍛煉中均取得了良好的效果,其餘2例均接受了手術切除。[6] [6]所有這些練習僅在一項針對11名後踝撞擊的舞者的研究中發現,其中包括6例三角骨。其中有9例在這些鍛煉中均取得了良好的效果,其餘2例均接受了手術切除。[6] [6]所有這些練習僅在一項針對11名後踝撞擊的舞者的研究中發現,其中包括6例三角骨。其中有9例在這些鍛煉中均取得了良好的效果,其餘2例均接受了手術切除。[6]脛骨後肌腱功能障礙-足癬定義/描述:脛後肌腱(PTT)主要作為內側弓的動態支撐。它還可以使腳內翻,並有助於腳踝plant屈。脛骨後肌腱功能異常通常表現為早期疼痛,沿足內側和後踝內側腫脹。隨著站立時間和活動時間的延長,疼痛更加嚴重,通常與沿肌腱長度的壓痛有關。在晚期脛骨肌腱功能障礙中,發生內弓塌陷,導致特徵性的扁平足畸形,後足外翻。最初,這種畸形是靈活的,但在更高級的階段,它可以變得固定並與前足外展有關[1]。儘管尚未進行有關該疾病總發病率的大規模研究,但據認為,該病的患病率約為3.3%至10%,具體取決於患者的性別和年齡。這種疾病與成人獲得性扁平足缺乏症有關,可能導致誤診,這意味著實際患病率可能遠高於文獻報導[2]。脛後肌腱功能障礙(PTTD)是一種進行性疾病,可分為四個階段[3]。早期可能會有疼痛,該區域可能發紅,溫暖和腫脹。步態通常不會出現症狀,但跑步時可能會出現症狀。後來,當足弓開始變平時,腳和腳踝內部仍可能有疼痛,但是在這一點上,腳和腳趾開始向外彎曲,腳踝向內滾動。隨著PTTD的發展,足弓甚至會進一步扁平,並且疼痛經常轉移到腳外側,即腳踝以下。肌腱已經嚴重惡化,關節炎經常在腳上發展。在更嚴重的情況下,踝關節也可能發展成關節炎。[4] Melissa Rabbito。等人:研究了牙弓結構如何在PTTD的進行性中發揮作用。將患有PTTD的跑步者與健康跑步者進行比較。與健康跑步者相比,PTTD跑步者的後足內旋增加,這種內旋對脛骨後肌造成更大的壓力,這說明了PTTD的進行性[5]。Edwards等人指出:PTTD被認為是成人後天扁平足的主要原因。[6]根據一些作者的說法,脛後肌腱功能障礙(PTTD)是成人後天扁平足畸形(AAFD)的同義詞。因此,兩種情況的治療都是相似的。臨床相關的解剖結構:脛後肌腱位於內踝後方,插入到脛骨結節和the骨的足底面。它是內側縱弓的主要穩定器,有助於在步行過程中鎖定中足和後足。如果受到損害,則所產生的扁平足可能發展並在周圍的韌帶和軟組織上施加更大的壓力[7] [8]步態後脛骨肌腱:健康的肌腱的功能是are屈,踝關節內翻。腳並抬高腳的內側縱向足弓(它似乎是該足弓的主要穩定器)。內側縱弓的這種升高導致整個-骨中段的骨骼鎖定,因此中足和後足變硬。所有這些都使肌肉腓腸肌在步態中更有效地發揮作用。當脛骨後腱不再健康並且他不從事工作時,其他關節囊和韌帶就會變弱。距骨下關節外翻,足外展(足底關節)和足跟外翻。扁平足弓也會發展,導致成年人後天扁平足。如果沒有脛後肌,腓腸肌就無法起作用,這會影響平衡和步態。在此圖中,他們使用“脛骨後肌內肌電圖”來量化步行過程中脛骨的後部激活。他們使用參與者(女性)患有急性II期PTTD。肌肉激活的差異:PTTD的參與者在站立期的後半段顯示脛骨後肌電振幅明顯更高。與沒有PTTD的參與者相比,他們走路的腳有腳步,並且脛骨後部活動增加。[9]流行病學/病因學:曾經被認為是肌腱炎,現在人們普遍接受這一過程是肌腱變性或肌腱病之一。已發現血液供應不良以及機械因素,例如腓骨短肌過度活動或扁平足。後者將逐漸增加對脛後肌腱的壓力,導致早期變性。創傷(踝關節扭傷,骨折)也可能引發這一過程[7]。PTTD的危險因素為:老年人:上升後跟骨內翻受限距骨下活動力減退腓骨下撞擊引起的踝關節外側疼痛是一種晚期症狀。或麻風病)[10]春季韌帶功能障礙[10]脛前肌腱破裂[10] s骨聯合[10]先天性垂直距骨[10]霍勒斯病[10] s骨隧道綜合徵[10]診斷程序:除了臨床診斷,放射學評估可用於評估畸形以及變性關節炎或其他原因引起的扁平疣。MRI具有最高的靈敏度,特異性和準確性,但超聲波價格便宜,並且幾乎與MRI一樣靈敏和特異。距骨傾斜踝關節檢查:可以根據病史和客觀檢查對脛骨後肌腱功能障礙進行臨床診斷。主觀:在進行臨床檢查之前,應詢問患者一系列問題以排除其他疾病。在早期診斷脛後肌腱功能障礙(PTTD)至關重要,以防止足部/踝部永久性畸形,因此必須進行身體檢查[10]。目的:物理治療師可以從內踝上方觸診脛後肌腱直至其插入,以控制其完整性並評估PTTD第一階段常見的疼痛和腫脹。在以後的階段中,畸形可能會發展,並且可以看到陰囊。重要的是要檢查整個下半身而不是腳,因為膝蓋的外翻會加重扁平足的外觀。一個健康的人的後足外翻角度為5°,PTTD患者的外翻增加,前足的外展也更加明顯[18]物理治療師可以通過檢查多少手指可以確定扁平肛門的嚴重程度。經過中足[10]。PTTD / AAFD的特殊測試包括:[19]腳趾標誌過多:應從後上方檢查腳。過多的腳趾標誌是從後面檢查的一種方式。通過這種方式,他們可以確定前腳是否有外展以及後腳是否有外翻角度。它基於您可以從後面看到多少個腳趾。一隻受影響的腳將超過一個半到兩個腳趾;雙腿腳跟抬起:雙腳從平足站立到腳趾站立。處於I期功能障礙的患者可以做到這一點,但這很痛苦。II,III或IV期功能障礙的患者無法進行足跟抬高。當患者tip起腳尖時,患腳的腳後跟不會向內彎曲。正常的腳將保持內翻,而受影響的後腳將保持在外翻中。單腿腳跟抬高:患者不能用患腳做單腳跟抬高;第一個meta骨上升徵兆[17]:患者用雙腳站立,用一隻手抓住患腳的脛骨並向外旋轉。當患者患有PTTD時,I骨I的頭部抬起,而正常normal骨I則留在地面上。足底屈曲和腳內翻以抵抗阻力:測試脛骨後方的力量。結果措施:足功能指數(FFI)[15] 5分鐘步行測試[15]記錄脛骨,跟骨和第一meta骨運動學的儀器:例如密爾沃基足模型[15] [20]醫療管理:確定患者是否需要手術或非手術治療,主治醫師必須考慮不同的變量。[21]據阿爾瓦雷斯等人。諸如矯形器和物理療法之類的非侵入性治療[22]更為可取,因為它們不會損害健康的周圍組織,但只有在非手術治療失敗時才需要手術治療。[21] [23]明確的證據表明,脛後肌腱功能障礙患者的生活質量受到顯著影響。此外,有證據表明,早期的保守干預可以顯著改善有關殘疾,功能和疼痛的生活質量[24]。可以根據存在PTTD的階段進行手術治療。第一階段:肌腱減壓[10] [25]滑膜開放切除術[10]一些提示趾長屈肌(FDL)肌腱增加了異常肌腱。[10] 第二階段:尚未選擇應使用哪種技術。可能的幾種干預措施:FDL轉移和內側移位跟骨截骨術[10] [25]外側柱加長(例如,小腿骨-肘關節牽張性關節固定術)[10] [26]內側柱融合(舟狀-楔形或/或meta骨-楔形關節)[ 10]孤立的後足融合物[10]關節固定術[10] [25] [26]第三階段:三關節固定術(距下,跟骨和距骨頭的融合[10]孤立的後足融合(例如距下融合)或內側柱融合[10]階段IV:距骨關節固定[10]物理療法管理:成功治療的關鍵是及早發現功能障礙和保守管理以防止慢性病。非手術治療的目標包括消除臨床症狀,改善後足的位置以及預防進行性足部畸形。物理治療和矯正術的保守治療優於手術治療,應始終是首選。第一和第二階段包括仍然靈活的足部結構,被認為適用於非手術治療。第三階段和第四階段已包含已經僵硬的縱向弓形扁平,並伴有彈簧韌帶撕裂和距骨外翻在踝關節榫眼中傾斜,此處無法進行主動補償[27]。只要PTTD和足部畸形未顯示任何症狀,就基本上認為不需要治療。但是,如果患者確實有症狀,則可以採取多種治療選擇:足部矯形器,腳踝足部矯形器,穩定帶,鍛煉(例如偏心鍛煉的訓練療法),止痛藥和/或消炎藥以及病人教育[27]:矯形器或支架:支撐足弓。固定:短腿石膏或靴子,可以使肌腱癒合或避免所有負重。物理療法:鍛煉有助於恢復肌腱和肌肉,包括腓腸肌和比目魚肌的靜態拉伸,脛骨後跟的同心/偏心訓練藥物:非類固醇消炎藥(NSAID),例如布洛芬,有助於減輕疼痛和炎症。鞋的修改:建議進行修改,例如設計用於改善足弓支撐的特殊嵌件。[4]矯形器:通過腳矯形器和適當的鞋類來優化腳的負重管理是治療中最重要的方面。根據病理學的進展,可以通過非處方非足部矯形器逐步進行管理,然後再進行個性化足部矯形器,最後使用半剛性踝足矯形器進行管理[27]。對於I期疾病,應嘗試至少3到4個月的非手術治療。對於患有急性腱鞘炎的患者,建議進行短暫步行石膏或可移動石膏靴固定。如果固定後症狀得到改善,則可以將定制的矯形器或踝足矯形器(AFO)應用於患者。矯形器應為全長,半剛性,全接觸式插入件,內側應貼上。矯形器的主要功能是提供足弓支撐並矯正畸形的柔性部分。根據是否存在急性炎症以及足部畸形是固定的還是柔性的,確定每個階段PTTD的治療選擇:第一階段:急性:4-8週固定,RICE;慢性:平底鞋和矯正矯形器或踝足矯形器,系鞋帶第二階段:急性4-8週固定,RICE;慢性:繫帶,矯正矯形器和平底鞋第三階段:繫帶,定制的鞋類或半剛性鞋和調節性矯形器第四階段:繫帶,定制的鞋類或半剛性鞋和調節性矯形器臨床的底線:脛後肌腱功能障礙(PTTD)是腳和腳踝最常見的問題之一,它是其中之一。成人後天扁平足畸形的主要原因 肌腱為腳的內側縱弓提供穩定性,慢性功能障礙可能導致扁平足(II,III和IV期)。PTTD的管理包括矯形器的使用,脛骨後肌的同心和偏心訓練,比目魚肌和腓腸肌的拉伸。僅當保守治療失敗時才需要手術治療。量身定制的鞋類或半剛性鞋以及適應性矯形器臨床的底線:脛後肌腱功能障礙(PTTD)是腳和踝關節最常見的問題之一,並且是成年人後天扁平足畸形的主要原因之一。肌腱為腳的內側縱弓提供穩定性,慢性功能障礙可能導致扁平足(II,III和IV期)。PTTD的管理包括矯形器的使用,脛骨後肌的同心和偏心訓練,比目魚肌和腓腸肌的拉伸。僅當保守治療失敗時才需要手術治療。量身定制的鞋類或半剛性鞋以及適應性矯形器臨床的底線:脛後肌腱功能障礙(PTTD)是腳和踝關節最常見的問題之一,並且是成年人後天扁平足畸形的主要原因之一。肌腱為腳的內側縱弓提供穩定性,慢性功能障礙可能導致扁平足(II,III和IV期)。PTTD的管理包括矯形器的使用,脛骨後肌的同心和偏心訓練,比目魚肌和腓腸肌的拉伸。僅當保守治療失敗時才需要手術治療。脛後肌腱功能障礙(PTTD)是足部和踝部最常見的問題之一,並且是成年人獲得性扁平足畸形的主要原因之一。肌腱為腳的內側縱弓提供穩定性,慢性功能障礙可能導致扁平足(II,III和IV期)。PTTD的管理包括矯形器的使用,脛骨後肌的同心和偏心訓練,比目魚肌和腓腸肌的拉伸。僅當保守治療失敗時才需要手術治療。脛後肌腱功能障礙(PTTD)是足部和踝部最常見的問題之一,並且是成年人獲得性扁平足畸形的主要原因之一。肌腱為腳的內側縱弓提供穩定性,慢性功能障礙可能導致扁平足(II,III和IV期)。PTTD的管理包括矯形器的使用,脛骨後肌的同心和偏心訓練,比目魚肌和腓腸肌的拉伸。僅當保守治療失敗時才需要手術治療。脛骨後肌的同心和偏心訓練,比目魚肌和腓腸肌的拉伸。僅當保守治療失敗時才需要手術治療。脛骨後肌的同心和偏心訓練,比目魚肌和腓腸肌的拉伸。僅當保守治療失敗時才需要手術治療。腓腸肌腱病-生理學定義/描述腓骨肌腱炎是一種急性或慢性病(腓骨肌腱病),會刺激一隻或兩隻腓骨肌腱,繼而引起變性和炎症。臨床相關解剖腓骨長腓肌和腓骨短肌位於小腿外側隔室,並由腓淺神經支配。腓腱從腓動脈和脛骨前動脈獲得血液供應。有3個無血管的區域可能會導致肌腱炎:在外側踝周圍轉彎處的肌腱和腓骨長方肌腱(其中肌腱圍繞長方體彎曲)處。[1]腓骨長肌起源於腓骨體側面的頭部和近三分之二,而腓骨短肌的起源位於腓骨體側面的三分之二遠端,在腓骨長骨內側。兩條肌肉都在靠近踝關節的地方成為肌腱,並在纖維骨隧道(後髓槽)中穿過後踝。該溝由腓骨上視網膜(SPR),腓骨,後腓距韌帶,跟腓韌帶和脛腓後韌帶形成。兩條腓骨肌腱均位於外側踝後面的共同滑膜鞘中,在此處它們被腓骨上視網膜固定在適當位置,以防止踝關節半脫位。腓骨遠端 肌腱在單個鞘內行進,並由跟骨側面的腓骨滑車隔開。[2] 腓骨長肌腱在長方體凹槽和長足底韌帶之間向內轉動,並插入第一meta骨底部的足底表面和內側楔形的外側。腓骨短肌腱繼續直接插入到第五meta骨的結節(基部)。[3] 因此,腓骨長肌腱保持在腓骨短肌的後方和下方,直到腳的外側。腓骨長直肌和腓骨短肌的作用是足底屈曲和開放式動力鏈運動中腳的外翻。在負重過程中,腓骨的長肌可以作為足部足弓的穩定器,以及推進過程中第一射線的穩定劑[4]流行病學/病因學奔跑的運動員(尤其是由於大量循環肌肉收縮而產生的耐力奔跑),年輕的舞者,滑冰者和需要頻繁更換運動的運動中普遍存在腓骨肌腱炎。方向或跳躍,例如籃球,滑雪甚至騎馬[3] [5]。病變可能是由於部分眼淚,完全破裂,半脫位,腱鞘炎,腓骨骨折或腓骨視網膜損傷所致。慢性外側踝關節不穩以及距下和踝內翻過度旋轉可能會損傷腓骨腱及其相關結構[6]。腓骨肌腱炎的發展因素包括小腿肌肉緊繃,訓練不當,腳的生物力學性能較差,例如腳的前旋過度或腳的過度外翻,不適當的鞋類和肌肉無力。長骨 [5]其他原因包括嚴重的踝關節扭傷,重複性或長時間活動,直接創傷,慢性踝關節不穩,踝關節或跟骨骨折以及腓骨結節肥大。[3]肌腱炎通常發生在個人未經適當訓練或長時間休息後恢復活動時。專門針對運動員,鞋類,訓練方​​案和訓練表面的類型可能會造成問題。對於工作時間增加的工人,工作站的更改或勞動類型的改變都可能導致症狀。特徵/臨床表現腓骨肌腱炎患者表現出疼痛,有時甚至 沿腓骨腱的過程在踝關節的後外側腫脹和溫暖。腓骨短肌腱炎通常是症狀性的,從外踝向遠端直至其插入第五meta骨的底部。腓骨長肌腱炎的特點是跟骨外側壓痛,通常向遠端延伸至長方體的足底。病情加重可能與腳上球上升,奔跑(橫向跑步,8字形跑步),在不平坦的地面上進行切割,慢跑或行走,進行這些活動或休息一段時間後(尤其是早晨醒來)有關。 [2] 疼痛往往是逐漸發作的,隨著加劇活動的持續,在數週或數月中逐漸惡化。急性肌腱炎表現為近期(< 6週)沿腳踝和足外側疼痛發作[3]。鑑別診斷腓骨肌腱病可能難以區分。腳踝扭傷:前抽屜試驗,距骨傾斜試驗腳踝骨折:渥太華腳踝骨折Os Trigonum綜合徵:MRI,被動強迫足屈慢性足踝痛伴其他原因:MRI [7]縱向腓骨腱撕裂:MRI [8]腓骨半脫位:超聲檢查,CT,MRI或腓骨腱膜造影[8] [9]屈指拇長肌腱損傷[10]診斷步驟理療師進行全面的主觀和客觀檢查足以診斷腓骨肌腱炎。平片X光片不能顯示軟組織異常。但是,它們可用於排除關節炎,骨異常(如腔靜脈)或骨折。可以通過MRI掃描[11]或顯示水腫的超聲檢查來確診。[8]超聲檢查可用於檢測所有類型的腓骨病變。[12]在慢性病例中,或在難以與踝關節外側韌帶損傷區分開的情況下,計算機斷層掃描或磁共振成像可能會有所幫助。T2重量MR圖像通常顯示腓骨腱鞘內可見的液體積聚。滑膜襯裡的增厚可以通過高清圖像來理解。在疑似肌腱鞘狹窄的慢性情況下,造影可能特別有用。[4]結局指標LEFS(下肢功能量表):下肢功能量表(LEFS)的目標是測量“患者的初始功能,正在進行的進展和結果” 適用於各種下肢情況。[3]可以確定下肢殘疾的各種功能性任務的難易程度,評分範圍為0-80,其中80表示沒有限制[13] [14] FAAM(足踝能力評估) :這是一種自我報告的結果工具,包含29個問題,用於評估患有食物或踝關節殘疾的患者的身體功能。問卷分為兩個子量表:日常生活和體育活動。檢查在檢查之前,應有詳盡的病史。觀察[15]:應注意腿的整體排列和後足的姿勢。後足內翻患者可能使腓骨承受增加的力量,從而容易受傷,或者由於腓骨無力而導致內翻。尋找踝關節後外側腫脹的情況。觸診:在腱過程中感到溫暖,肌肉保護和触痛。被動後足內翻,被動踝plant屈,主動抵抗的後足外翻和主動抵抗的踝背屈引起外側踝後部疼痛。[3]運動範圍:檢查通常顯示繼發於肌肉夾板的距下關節活動範圍的痛苦局限。疼痛可能還表現為被動plant屈和內翻,或主動背屈和腳外翻。肌肉力量:肌肉測試評估顯示腓骨肌肉力量下降。腓骨長短肌和腓骨短肌測試可將腓總肌彼此隔離。如果僅腓骨短肌腱受到影響,疼痛位於外踝的後方和遠端。腓骨長肌腱炎沿跟骨外側壁延伸到長方體,伴有疼痛。[3]測試:已描述了針對腓骨病理學的挑釁性測試。檢查患者的放鬆腳,使其膝蓋彎曲90°懸掛在放鬆位置。向腓骨後方的腓骨肌腱施加輕微壓力。然後要求患者背屈並用力使腳外翻。可能引起疼痛或感覺到腱的半脫位。[16]踝關節外側韌帶的測試:應通過前抽屜和踝關節傾斜測試來檢查踝關節外側韌帶的穩定性[17] [18]。醫療管理治療的主要目的是減輕疼痛,恢復力學能力並使患者恢復到理想的積極參與水平。可以使用非甾體抗炎藥(NSAID)治療診斷為腓骨肌腱炎的患者,並降低其活動水平以緩解疼痛。[19]缺乏使用皮質類固醇的證據。[4]而且,使用外側後跟楔塊可以幫助治療輕度病例腓骨肌腱炎[20]。如果非手術治療無效或在3至6個月後失敗,建議進行開放式腱鞘切除術。[3] [7]術後:患者在最初的2週內不承重。然後將它們放在短腿承重鑄件或靴子中。術後2至4週開始進行一系列運動鍛煉和強化活動(偏心鍛煉)。[3] 物理療法管理腓骨肌腱炎的治療包括伸展,加強,動員和操縱的程序,接觸運動期間的本體感受和平衡練習[8],結冰,踝關節支撐或拍打[3] [5] [4]如果症狀很嚴重,則建議進行石膏固定或ROM靴固定10天。症狀緩解後,患者開始進行漸進式康復計劃,並逐漸增加其活動能力[4]。物理療法中還可以使用生物力學踝關節平台(BAPS),深層組織摩擦按摩,超聲電刺激[3] [4]。此外,體外衝擊波療法(ESWT),針灸也可用於治療肌腱病。但是從這些治療的研究中只有有限的證據[4]。有證據表明,可以使用手動療法,特別是跟骨外側滑行:為了調動左跟骨,患者應坐在左側,將跟骨懸在桌子上。在治療師進行內側至外側滑行(在橫向平面內)的同時,腳保持在中立位置,穩定距骨[21]。[22]臨床的底線肌腱炎是微淚引起的肌腱炎症。這些眼淚是在太重或突然施加的力使肌腱急劇過載時發生的。這種病理過程導致疼痛,腫脹以及肌腱的強度和柔韌性下降。

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