一個動作慢一點，病人狀況可能就會糟一點。
經歷過今天，我終於理解為什麼慈濟這樣的野戰醫院，
訓練出來的醫師都可以很強悍了，
因為在沒有CR，沒有fellow，甚至沒有senior的cover之下，
所有的教訓，都是血淋淋的教訓，是生命的教訓。
我開始可以體會學姊說的，
最難的真的不是on line，怎麼care病人才是最難的。
怎麼讓一個病人活，真的好難？
尤其是本身有很多疾病，但偏偏現在又是清醒的病人，
是最令我無所適從的，我只能眼睜睜的看著他往壞處去。

今天中午一個大量吐血的病人，讓我開始思考是不是真的要走GI，
我從來沒看過這麼血淋淋的畫面，一個小時內，
大量吐血吐了3000cc(包含鼻胃管引流出來的)，
Hb從16掉到4，胃鏡進去只看見一片血海，你就看到BP不斷的向下掉，
給了HAES 2500cc，N/S 2500cc，輸了pRBC 4U，whole blood 2U，
能給的止血藥都給了，還是不斷的在流血，地上床上都是滿滿的鮮血。
偏偏病人意識清楚，還不斷的掙扎。
趕快找外科，外科醫師只淡淡的說了一句，
你沒有給我出血點，你要我進去開什麼？
這的確是實話，可是丟給內科，那就只剩下等死兩個字而已。

唯一萬幸的是，學長還記得要回來關照我一下，
不然我這種on line，on endo的緩慢速度，
不知道會延誤多久哪!!
可是想到以後值班只有自己一個人，那該怎麼辦哪？

最近之前自己送出院的病人，老是再度回到自己的懷抱，
幾乎都是心跳停止不然就是昏迷狀態被送進來，
雖然你也知道她們本來的狀況就不好，年紀也都很大，
這次死亡的原因也跟之前都不同，
可是你總忍不住會去想，自己是不是有那裡做的不夠好？

生命的教訓，真的太過沉重。

在ICU，我根本很難把DNR說出口，
你要怎麼對著一個已經on著endo，但是完全清醒的病人告訴他你會死，
他都選擇活下去了，都已經經歷過這麼多痛苦了，
要怎麼告訴他要他選擇放棄，就算他選擇了，
我們也無法移除它的呼吸器，也無法再給他一個更好的生活了，
一切都太遲了，這個時候該怎麼辦？
當生命的終點不再是可以選擇的時候，選擇變的好困難。

開始學著麻痹。