血液檢查 @ 奇蒙子~~ :: 隨意窩 Xuite日誌
  • 200803061526血液檢查
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    我要評分:
    Hb血色素
    Ht
    血球容積
    MCV
    平均血球容
    MCH
    平均血球血紅
    RDW

    檢 查 項 目

    檢查內容

    檢查目的及疾病症狀

    一般檢查   了解身體基本功能
    1. 身高、體重
    2.血壓
    血液檢查    
    (1)血液常規   貧血,發炎及其他血液的疾病篩檢,測定貧血及貧血程度,測定感染疾病或發炎狀況及先天或後天性血液病變(例如血癌)傳染性疾病化學性中毒,物理性中毒,重 金屬中毒,過敏性疾病等狀況,測定血小板機能是否正常、貧血程度及了解紅血球之全容積比
    1. 紅血球(RBC)
    2. 血色素(HB)
    3. 血球容積(HCT)
    4. 平均血球容積(MCV)
    5. 平均血球血紅素(MCH)
    6. 平均血球血色濃度(MCHC)
    7. 血小板(PLT)
    8. 白血球(WBC)
    生化檢查    
    (1)肝膽功能   肝功能狀況之了解,諸如:急僈性肝炎,肝硬化,膽道阻塞及癌症學檢查
    1. 總膽紅素(T-BIL)
    2.直接膽紅素(D-BIL)
    3. 總蛋白質(T-PROTEIN)
    4.白蛋白質(ALB)
    5.球蛋白質(GLO)
    6.鹼性磷酸酵素(ALP)
    7.麩草酸轉氨酵素(SGOT)
    8.麩丙酮酸轉氨酵素(SGPT)
     (2)酒精性肝炎   酒精性肝炎
    1. 丙-麩氨醯轉胜酵素(r-GT)
     (3)胰功能   胰臟炎,腹部疾患
    1. 澱粉酵素(AMYLASE)
     (4)腎功能   腎衰竭,尿毒症,腎病
    1. 血中尿素氮(BUN)
    2. 肌酸酐(CR)
     (5)尿酸   痛風
    1. 尿酸(URIC ACID)
     (6)心臟功能檢查   心臟及肌肉疾犯
    1. 乳酸去氫酵素(LDH)
    2. 肌氨酸磷化酵素(CPK)
     (7)糖尿病   糖尿病
      1. 飯前血糖(AC )  
     (8)血脂   血脂分析,動脈硬化疾病
    1. 三酸甘油脂(TG)
    2. 膽固醇(CHOLESTEROL)
    3.高密度脂蛋白(HDL)
    血清檢驗    
    1.類風溼性關節因子(RA) 類風溼性關節因子
    肝炎篩檢    
    1.  C型肝炎抗體(HCV AB)
    癌症篩檢   肝硬化及肝炎篩檢
    1. 肝癌(AFP) 肝癌
    腸胃道癌(CEA) 腸胃道癌
    攝護腺癌(PSA) 攝護腺癌
    肺癌(NSE) 肺癌篩檢
    尿液檢查   腎臟病,糖尿病,結石,感染
    1. 外觀
    2. 顏色
    3. 比重
    4. 酸鹼值
    5. 尿蛋白
    6. 尿糖
    7. 酮尿
    8. 膽紅素
    9. 尿膽素原
    11.潛血
    12.顯微鏡檢查
    X光檢查   肺癌,肺炎,肺結核
    1. 胸部X光
    超音波   肝癌,肝囊腫,肝硬化,腫瘤,結石等腹部器官病變.
    1. 肝臟
    2. 膽囊
    3. 胰臟
    4. 脾臟
    5. 腎臟
    6. 攝護腺超音波 (男性)  
    眼科檢查   視力,色盲
        1. 視力,色盲  
    十一 心電圖檢查   心律不整,心肌梗塞之檢查
    1. 心電圖
    十二 骨密度分析儀   骨質流失速度,骨質疏鬆症
    1. 骨密度測定(脊椎)
    十三 醫師理學檢查   肝脾腫大,心臟雜音,頭部,頸部,胸部,腹部,皮膚及四肢, 神經及運動系統有無異常之檢查
    1. 醫師問診
    2 .理學檢查
    十四 非侵入性動脈硬化儀檢測   心血管硬化及阻塞程度
    1. 非侵入性動脈硬化儀檢測


    長庚醫院2000Orientation course

    貧血

    施麗雲主任 主講 0890913

     

    評估貧血病人要看貧血嚴重度,症狀與生理代償,及貧血原因. 正常男性血紅素比女性高. 紅血球生成由stem cells à erythroblasts à reticulocytes à RBC,其中任一過程有誤即造成貧血,當然成熟紅血球受損過多過快也會造成貧血. precursor前是proliferation,DNA和成有關,也與vit. B12 & folic acid有關; precursor後是maturation, hemoglobin和成有關,也與iron & globin有關,而全程都與EPO(erythropoiectin)有關. 在前段多macrocytic,在後段多microcytic,而紅血球流失多nomocytic.

    臨床面對貧血最有用的是細胞形態學. 第一看RBC indices: MCHC代表RBChypo-, hyper-, or mornochromic. MCV代表RBCmacro-, micro-, or normocytic. 第二看RBC大小的分佈: RDW(red cell volume distribution width)表示,正常值10~14%, definite abnormal >15%, 可表示RBChomogenic or heterogenic proliferation. 第三看blood smear, 可發現機器所算出平均值掩藏的玄機.

    Reticulocyte count是評估貧血很重要的數值,顯示骨髓反應強度. Reticulocyte count報告要經過校正: CRC, corrected reticulocyte count, observed ret(%)observed Ht除以45. 正常骨髓有十倍於平日的造血潛力,除非造血材料不足或骨髓有病. 另有更精準的reticulocyte production index (RPI),CRC再除以一個correction factor,但一般只需CRC即足以表示骨髓反應. CRC>2,表示骨髓反應明顯,可能有hemolytic anemia, acute blood loss or response to replacement therapy due to nutritional anemia. CRC<2,表示骨髓反應不明顯,可能有hypoproliferative or maturation abnormality.

    正常RBCsmall lymphocyte 大小差不多,RBCcentral pale zone,佔RBC 1/3大小,若>1/2hypochromic,若嚴重到只剩周圍一圈,即severe hypochromic。若片子染成粉紅色,而整個RBC呈藍紫色且central pale zone不清楚,稱為多染性polychromatophilia,加特殊染色會顯現網狀,此即reticulocyte

    異常形狀的RBC稱為poikilocytesspherocytes較小而圓且沒有central pale zonetarget cellmembrane形成皺褶看來像有一圈東西在周圍,多出現在thalassemia, hemoglobinopathy, liver disease, IDAmicrospherocyte/spherocytosismembrane減少而細胞繃緊,多出現在congenital or autoimmune hemolytic anemiaovalocytes呈橢圓形只出現在megaloblastic anemiateardrop cell在台灣沒出現過,多出現在myelofibrosis or megaloblastic anemia”bite” cells(缺一口)keratoctes/blister cells(多個小水泡)出現在氧化物使用造成denatured hemoglobin,如G6PD diseasefragmented cells/schistocytes呈奇形怪狀,多出現在microangiopathic hemolytic anemia, vasculitis, metastatic tumor, DIC, valve malfunction, malignant hypertension, thrombotic thrombocytopenic purpura

    最後看RBCinclusion:藍色basophilic stippling是殘存的RNA,多出現在鉛中毒,thalassemia, sideroblastic anemiaCabot’s ring是殘存的nuclear membrane,多出現在severe anemiaHowell-Jolly bodies是殘存的DNA,多出現在spleen dysfunction asplenia, megaloblastic anemia, thalassemia

    RBC外另看:hypersegmented neutrophils band超過六個,多出現在vitamin B12 or folic acid deficiencyrouleaux formation 即錢幣狀,多出現在hyperglobulinemiaRBC agglutination,多出現在cold agglutinins

    Thalassemic syndromesmicrocytic anemiaIDA在早期可以normocytic而後microcyticanemia of chronic disease 可以micro- or normocytichemolytic anemias, myeloproliferative and myelodysplastic disorders, and chronic liver disease可以norm- or macrocyticmegaloblastic anemiasmacrocytic

    Underline chronic diseasetumor, chronic infection會產生foreign antigens,去抑制RBC生成,造成mild and non-progressive norm- or microcytic anemia,且降低serum iron, total iron-binding capacity and transferrin saturation,但ferritin and marrow store是正常或增加。

    臨床最常見mild microcytic anemia:用ferritin評估比TIBC or serum iron準確,除非和併active infection, liver disease or some tumor造成ferritin升高才會失準。RDW靈敏但對IDA並非專一:RDW>15時是nutritional anemia (IDA, vit. B12, folic acid deficiency)Minor thalassemia DRW正常,而moderate and severe thalassemiaRDW會增加,所以RDW可區分IDAminor thalassemia。在anemia of chronic disease RDW是高低不一,所以不適合用來評估。TIBC(normal 250-400)IDA是高;在chronic disease是低。但是Transferrin saturation(Fe/TIBC, normal 20-45)TIBC更能區分IDAchronic disease因為兩者數值重疊區更小:在IDA<5chronic disease 5-15;在sideroblastic是高。Serum ferritinIDA時低(<25ng/ml)inflammation and liver disease時約10-2500ng/ml;而iron overload時很高。

    評估hypochromic and/or microcytic anemia先看serum Fe:若hypoferremia (serum Fe reduced)則看serum ferritin/bone marrow macrophage iron,低/無是IDA、正常或高/高是anemia of chronic disease。若normal則查hemoglobin electrophoresis,區分thalassemia or hemoglobinopathies(S, C, D, E)。若hyperferremia(serum Fe increased)bone marrow sideroblast Fe increased(有很高的Transferrin saturation, Fe/TIBC>75),即congenital/acquired sideroblastic anemia

    評估macrocytic anemiablood and marrow morphology:若non-megaloblastic則查reticulocytes。若megaloblastic則看clinic data and serum vitamins,判斷vit. B12 deficiencyfolate deficiency、或no deficiency時可能有的congenital diseases or drug induced(chemotherapy)Vit. B12 deficiency要考慮intrinsic factor deficiency,如aplastic anemia or total gastrectomy,其中aplastic anemia一定要看reticulocytes(比正常RBC20%),若reticulocytes多會呈現macrocytic。準確查folate deficiency要看RBC內部的folic acid amount,但本院沒有這項檢查。

    內科最常見normocytic mornochromic anemia,先看reticulocytes:若reticulocytes增多是增加紅血球製造,經評估病史、病程、血液抹片、bile pigments可分辨溶血性貧血與出血後貧血。若網狀紅血球正常或減少,要看血清鐵及篩選腎、肝、內分泌疾病:serum iron減少可能是anemia of chronic disease or early IDA;若血清鐵正常及沒有腎、肝、內分泌疾病則應做骨髓抽吸和切片。

    溶血會有:reticulocytosis(polychromatophilia), macrocytosis(increased MCV), erythroblastosis(leukocytosis/thromocytosis), increased unconjugated bilirubin(若肝功能正常則常沒有黃疸,即使有黃疸也不會太高), elevated LDH and GOT, increased urobilinogen excretion, low or absent haptoglobin(血管內與血管外溶血的血紅素會立刻結合haptoglobin排泄而降低haptoglobin level,故其sensitivity最高)

    血管內溶血的血紅素會立刻結合haptoglobin從肝排泄,若haptoglobin消耗殆盡,血紅素會從腎排泄或氧化成methemoglobinMethemoglobin經移除globin形成heme,會結合hemopexinalbumin再從肝排泄。如此臨床可見hemoglobinemia, hemoglobinuria, hemosiderinuria, methemalbuminemia, reduced serum hemopexin level。另外在溶血性貧血中要特別提到microangiopathic hemolytic anemia:它會有moderate to severe anemia, reticulocytosis and normoblastosis, fragmented RBC, thrombocytopenia, 大部分會有mild to moderate leukocytosis, leukoerythroblastosis, 不一定disseminated intravascular coagulation。通常是unknown primary metastatic cancerbone marrow可見全是metastatic cancer cells

    Myelophthisic anemia是良性骨髓疾病,可以是結核菌或黴菌感染,特別注意第一個線索是leukoerythroblastosis。血液抹片可見neutropenia or thrombocytopenia, tear drop RBC and other odd-shaped poikilocytes, and bizarre platelets。如果血液抹片有異常就應該照會血液科評估骨髓疾病。

    治療貧血要根據其病因:nutritional deficiency缺什麼補什麼,ESRDEROlymphoma打化療。除非特別情況,如高齡加嚴重貧血,否則冒然補充血液會混淆未來的診斷。還有要再強調一次,貧血的初次評估要完整的病史、理學檢查、全套CBC-DCreticulocyte countblood smearurine and stool analysis以免延誤診斷時機或誤診。

    程主任總結:施主任多年來治學嚴謹是我們敬佩的地方。此外,如施主任所言,臨床面對異常血液報告不可冒然輸血,以免混淆後續診療。


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