201110041547引用~~精神異常問題探討

 精神異常問題探討

 

                             前言

    自古以來,人們就把不瞭解的事情,不能解決的問題歸因於天命、鬼

神之說,因此求神問卜、燒香拜佛等便成了安定內心的不安與迷惑的最大

力量,對於精神疾病的看法也不例外。正因為精神疾病的症狀大多表現在

行為及思想方面的異常,而與我們社會文化想像中的魔鬼附身有些相似之

處。因此一般大眾都不把它當成是一種疾病,一旦發生了,也都認為是魔

鬼附身,犯了沖或是前世造的孽,以致今世償還等錯誤觀念,在此我們必須

澄清的是,精神疾病是一種病,必須尋求正確的醫療途徑方能解決問題。

而宗教信仰與醫藥治療原是不相衝突的,但是它的作用較多偏重於舒解家

屬及病患心中的惶恐不安,因此,我們確認它存在的價值,但不能因此而

忽視甚至拋棄了求醫。

  近年來由於大眾傳播以及教育的普及,學生在校每天的時間及年數增

加,且一些主要的精神疾病常發生於15~20歲的求學階段,因此,很多研

究顯示將近50%的嚴重型精神疾病,最早是求助於學校老師或由學校老師

所發現的。因此,相對的級任老師或輔導老師對精神疾病的了解就愈發顯

得重要。

 

貳、精神異常的定義、界定及解釋

  古代人類受到魔術式與超自然式的思考型態影響,以致對精神錯亂視

為神靈附身或個人失去靈魂,直到西元前460年希玻克拉底斯時始認為精

神異常也是一種疾病而非神的傷害。到了古希臘、羅馬時代對於精神異常

的見解有三,其一是以自然主義現象來做解釋,即以腦症狀或對環境之反

應來做解釋;其二是以經驗主義態度,即以觀察及實驗分析之方式來明瞭

病因;其三是以人道主義立場來對待病人。西元三至十六世紀,受到宗教

影響,精神異常者再度被視為鬼怪。1793年法國醫師畢乃爾主張以人道方

法提供精神病人醫學上的治療與保護,1883年克拉貝林提出描述性精神醫

學對精神病患之原因、徵後、預後及病理解剖做一連串有系統、記述性之

分類,1896年弗洛依德提出精神分析學說,以自由聯想及夢的解析來解釋

一個人潛意識中的精神內容,1914年巴夫洛夫的制約論成了精神科臨床上

行為治療的理論基礎。

  現代人在龐大的社會壓力下生活,導致精神疾病患者日益增加,因此

精神醫學亦日趨發達,在此情況下精神疾病被細分為17大類,其定義各有

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不同,在此並不一一討論,僅就精神異常的一般性定義做概略的說明:

一、從社會觀點:精神異常者有嚴重的人格異常,影響其人際關係與團體

  適應,無論職業、社會與異性方面的適應均有嚴重的障礙。

二、從病因觀點:由於器質性(腦部功能障礙為主)、中毒性(濫用物質

  )或心因性等多方面因素單獨或合併造成。

三、從症狀觀點:各種人格功能,如知覺、記憶、判斷等有嚴重的紊亂,

  病人通常無病識感。

四、從臨床觀點:通常有思考聯想、感情障礙、自閉現象、矛盾等原發性

  症狀及幻覺、妄想、錯覺、失眠、情緒低落等續發性症狀。

五、從動力學觀點:自我功能有嚴重障礙,現實測驗有錯誤,本我和自我

  、自我和環境的衝突,過去曾遭受壓抑,而今卻爆發了.。

  精神異常不外乎人類精密的腦受到了嚴重的刺激;且因刺激不同而產生

不同種類、程度的異常,因而精神異常的界定尚須配合其類型、特徵、病

因、鑑定等方面始能釐清。

 

參、精神異常的分類與特徵

 

 

 

 

                              癲癇

              器質性          克來恩樂文症候群

                              藥物濫用

精神異常                                          精神分裂症

                              重型                情感性精神疾病

                                                  妄想症精神疾病

              功能性

                                                  焦慮性神經病

                              輕型                協識脫離症

                                                  恐怖症

                                                  強迫症   

 

 

一、名詞釋義

(一)器質性精神異常與功能性精神異常:

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  所謂器質性精神異常,就是患者發作了精神的症狀,但其因乃是

  因為腦部或體內新陳代謝異常,病變所致,例如腦瘤、腦血管病

  變,內分泌異常、新陳代謝異常等都可能造成精神狀態的改變,

  而在身體上找不到器官變化的,稱做功能性精神異常。

()輕型精神異常與重型精神異常:

  輕型精神異常就是指精神障礙還沒有嚴重到出現妄想、幻覺,而

  日常的生活也沒有明顯的脫節,是一種局部性精神障礙,其人格

   仍保持完整。重型精神異常是對外界及現實之感覺及判斷錯亂,

   人格不整合,無病識感,較難適應社會,甚至家庭生活。

二、各類精神異常特徵:

 ()精神分裂症

   這是一種最易發於15~25歲的一種精神疾病。就發病率而言男女

   沒有區別,雖然其發病原因目前仍不甚清楚,但近年來愈來愈了

   解這種精神疾病與體質、遺傳的關係可能遠大於外界環境因素。

   其病發時主要的症狀為:語無倫次、答非所問、思考不聯貫,且

   常有幻覺或妄想。幻覺則以聽幻覺最為常見,在四週並沒有人說

   話,甚至根本沒有人時,患者都可以清楚的聽到有人對他講話的

   聲音,這些聲音多半是在批評、嘲笑或指使地做某些事情,因而

   常有自言自語的情形,事實上是對那個幻覺的聲音對話,而妄想

   方面,如常覺得有人要害他,有人跟蹤他,有人在飯菜裡下毒,電視

   或電影在演他的事情,報章雜誌都在影射他,或自認自己是天皇或

   其他偉人‥‥‥等。也因著這些思考及感覺的障礙,以致常會

  併有行為情緒方面的異常,如舉止怪異、表情淡漠、獨自發笑、

  發呆等情形。

()情感型精神異常

     這是以情緒障礙為主要症狀的精神病。情緒的不正常包括過

  度的高昂或低落。如果病人的情緒很高昂,容易興奮、對外界格

  外的敏感、說話滔滔不絕、動個不停閒不下來、好管閒事、慷慨

  大方、亂花錢、自覺自己是個偉大人物、睡眠需求降低等,這稱

  之為躁症,反之,如果情堵很低落、無精打采、食慾不振、消極

   、悲觀、有罪惡感、對自己沒有信心、失去生活快樂,甚至整天

  躺在床上,有時會出現自殺念頭,自殺行為,這稱之「鬱症」

  有些病人只發作鬱症、則稱之為「嚴重型憂鬱症」

       相形之下,情感型精神病往往發作的要比精神分裂病來的急

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   ,在幾週之內可能出現情緒上的波動,但最主要的是輔導必需了

  解有這一種的精神疾病,一般而言,不論是躁鬱症或是單一憂鬱

  症,最常發生於30~50歲左右,但也有在十幾歲發病的案例,其

  中踩鬱症男女發病的比例相當,而女性憂鬱症的比例卻兩倍於男

  o

()妄想性精神異常

    它是病人產生有系統的妄想內容。通常極少出現幻覺,如果

  有的話,也是和妄想的內容相一致的或有系統的妄想內容有關。

  因此妄想性精神病和精神分裂病之間是有許多不一樣的地方。除

  了我們剛剛所提到的,它的妄想系統是比較完整,而精神分裂病

  的妄想系統常常是雜亂無章,無邏輯條理可尋之外,妄想性精神

  病人其他的心理、社會功能也都比較完整。因此妄想性精神病人

  ,較少像精神分裂病人有明顯的慢性敗壞情況出現。

()焦慮性精神病

    患者在日常生活中,縱無特殊的事故,亦常惶惶不安,心情

  紊亂,不能集中注意,但又不能指出引起恐懼與煩腦的對象或理

  由。在生活中稍遇困難,其焦慮反應即益形加重。伴隨焦慮反應

  而起的生理症狀是心悸、呼吸迫促、流汗、肌肉緊張(特別以頸

  背部為然)、頭昏、噁心、食慾不振(甚至嘔吐)、手腳發冷等

  ;其感受與受到極大驚恐時的經驗相同。此種現象雖然在病理上

  找不出明確的原因,但確能使人身心疲憊、易於遺忘,進而喪失

  了工作的興致與生活的情趣。

()協識脫離症

    協識脫離症也稱轉換反應,此種心理疾病的主要特

  點是有明顯的生理徵狀,但卻找不出機體上的原因。一般認為,

  此種生理徵狀係由個人心理衝突轉換而生的結果。此種心理疾病

  的主要症狀是部分感覺或運動能力喪失、肌肉顫抖及與語言障礙

  等。表現在感覺方面的症狀,多限於皮膚感覺、運動感覺、視覺

  、聽覺等,皮膚感覺喪失的情形,可能只限於身體表面的一部份

   (多為四肢部分),呈麻痺現象,如以針刺之,無痛覺反應,但

  其神經系統仍屬正常,故一旦衝突解除,即可能霍然痊癒。

    感覺上的轉換症狀見之於視覺與聽覺兩方面時,是內心衝突

  的極端壓抑導致目失明、耳失聰的現象;視覺的轉換反應尤為常

  見。在殘酷的戰場上,有些士兵不忍目睹同伴的死狀而突告失明

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()恐怖症

    又稱恐懼性精神官能症,患者具有強度不合理的害怕,讓患

  者在生活的某方面受限,其他工作和社交的功能仍可有效運作。

  長見的恐懼對象如空曠地方、高處、群眾、血漬、飛行、無害的

  動物、細菌等,患者表現之恐懼程度與情境的實際危險程度不成

  比例,例如:一般人對無毒的蛇皆會害怕,但強度未達恐懼症的

  標準,且並未干擾其日常生活,所以不算是懼蛇症,懼蛇症患者

  是指他們對蛇的害怕,強烈到連看到蛇的圖片都會怕,甚至拒絕

  野餐或爬山,即使他們從未見過真蛇出現。

()強迫症

    強迫症是指以強迫思考和強迫行為為主要症狀的精神官能症狀

  ,患者能意識到其不合理性,但無法控制。強迫思考為呈現不由

  自主的某種想法、事情、某句話等,或強迫回憶,強迫聯想。強

  迫行為之表現為強迫計數、強迫檢查、強迫洗手‥‥‥等。

 

肆、精神異常的原因

  導致個人精神失常的原因非常複雜,早期研究強調遺傳體質生理因素

,但精神醫學的遺傳學研究,並不能說明一般精神疾病之發生,其實體質

脆弱因素加上環境適應壓力,或兩者交互作用,才導致精神病的發生,所

以,減輕個體生活壓力,可達一級預防之目的,不論是嚴重的精神病或輕

微的心身症,其初次發病常與生活壓力有關,如實證研究證明貧窮與精神

疾病有關,因此,心理健康必須從巨視面探討社會文化因素對精神失常的

影響。茲就體質因素、環境因素及社會文化因素等說明如下:

一、體質因素

    多數精神病的致病因素是多種原因的,只有少數病患才是單因的

  其中遺傳與環境是兩主因,任何精神病之發生皆有其近因與遠因,前

  者受環境、後天、外在因素所影響,後者受體質、先天、內在因素所

  影響,根據研究發現;純粹由單因發病的僅佔3%,而由多因致病的則占

  80%

    體質因素如遺傳因素、新陳代謝上之障礙等,可由病患的族系研

  究、家族罹患率、孿生研究、領養研究及長期追蹤法等研究之。其他

  如發燒、傳染、中毒、腦血管障礙、外傷、營養失調、藥物影響等。

 、心理因素、個體因遭遇嚴重挫折、早期創傷重演、人格發展不健全、

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本身性格上的問題等,導致心理失衡或補償過度,而崩潰患病。

三、環境因素

 ()過度溺愛、放縱、單親家庭補償心理、過度嚴格的管教、父母不

    一致的教養態度等,造成不良親子關係,影響子女人格病態傾向

 ()感覺剝奪環境易引起精神症狀,如單調、沉悶、無聊、孤寂或太

    安掙、缺乏焚化的環境中,產生各種幻兌、妄想、猜疑、牲悶等

    精神症狀。

 ()社會功能剝李環境,是指一個入生活在世界上,必須感受到自身

    存在的倩值及生活意義與希望,假若個人的工作機會被剝李,社

    會功能消失後,個人便會感到恐惟、缺乏安全感、不安、吏佬,

    因而埠致各種精神症狀,如暴躁、攻婪、自投等。

 ()社會地位因素,研究頗示:社經地位低的精神異常者,多於社經

    地位高者,因其倍感生活壓力、常追意外打拳、無法獲得良好的

    笛療及照顧所致。

四、社會文化因素

    從社會文化觀點言,一個人的精神異常現泉,乃原自社會文化背

  景本身的壓力系統,尤其文化進化過程中所產生的壓力系統;同樣,

  會形成不同文化中之不同精神異常。

  ()各文化對正常與異常的認定不同

    在某一文化視為異常者,在另一文化可能視為正常,如有患覺和

    妄想症的人,在印第安文化中視為夭生其才,可為領爭者,受到

    尊敬。

  ()文化塑造人格,某些人格特別易患精神病

      如一般文化中,青少年之煩腦與心理衝突,易引起犯罪行為

    ,但美國人類學家米德川argaretMead)調查南太平洋三毛亞

    (Samoa)的少年,並無此現象,因為他們的敬有方式不會引起

    兒童壓抑,吃奶可到2~3歲,常有父母兄姊陪伴,除了少數規範

    外,很少受限制,因而免除了心理障礙。文化塑造人格,將其傳

    統價值信仰受到兒童教養、社會化、社會制裁等方式,加以批判

    、約束與牽制,這些因素影響該文化產生精神異常的潛因。所以

    ,文明愈進步的社會,法令規定愈細愈多,人際競爭愈激烈,如

此約束愈多、壓力愈大,導致心理失常者亦愈多。

 

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  ()不同文化產生特殊精神病

      在不同的社會文化背景中,同樣的精神病的患病率、年齡和

    性別也不同;在不同文化中,同樣精神病的症狀內容也不同,亦

    即不同文化的影響,使得該地區人易罹患特有疾病,即使病名一

    樣,但其表現症狀可能不同,如精神抑鬱症較少見於初民社會與

    開發中社會,華巫印三族在精神病患的年齡分佈上,560歲以

上者較少,與歐美情形相反,可能與敬老文化有關。

  ()文化變遷易促成精神異常

    當個體處在一個文化急速變遷時,其人格無法調適,如期間

  差距過大時,原有人格面臨崩潰,就會產生精神病,如留學生或

  移民初到一個不同文化環境時,易遭遇心理問題,台灣在社會變
 
遷中,精神病例亦較多。

  ()都市化的影響

    在高度都市環境中,易感受生活的忙碌、快速、狂亂、擁擠

  及過多的貴任、義務、隱私權喪失、人情淡薄、人際疏離,缺乏

  瞭解與信任,產生心神不寧,人群互動多而不深,錯亂複雜的人

  際關係易成為負擔,不斷的生存競爭,感到緊張焦慮的心理症狀

  越來越多。

    總之,精神異常的發生不是偶然的,上述各種因素並非絕對

  的,一個人雖有精神病的遺傳,但若後天環境及其社會文化不將

  此行為或症狀視為不正常,生活環境沒有太大壓力或緊張,可能

  不會患病;反之,對精神力量薄弱的人,一點不適當的社會文化

 與不良的環境因素,可能是強化或導致發病的原因。

 

伍、精神異常的辨識與診斷

一、精神異常的辨認

  為了使大眾易於辨別那些症狀可能有精神異常傾向,下列這些原

則可為參考:

()外表方面

  一個人穿著、打扮若不屬於社會正常範圍之內,就暗示有某種精

  神疾病的存在。例如:強迫他人過分注意整齊清潔、晚上戴墨鏡

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  、舉止神秘緊張,可能有妄想症。

()意識方面     

  對外界刺激沒有反應、發呆、注意力不集中。

()定向感方面

  時間、地點、人物的認織、瞭解有障礙。

()記憶方面

  對某些事記得非常清楚,或對某件事失去記憶。

()知覺方面

  覺得自己不是自己,是另外一個人。

()思考方面

  自覺思潮忽然中斷,奇異的思想卻一連串。有時認為自己想的事

  馬上被人知道或散播出去,說話缺乏終極目標;只是表現一個接

  一個意念。

()情緒方面

  過分喜悅、憂鬱、緊張、恐慌、矛盾、暴怒。

()動作方面

  坐立不安、孤癖、退化、獨語、活動減低或增加。

()人格方面

  一個人突然前後判若兩人或性格和一般人相差很遠。

 ()生活方式障礙

  工作變得不負責,不能勝任,不喜歡和人來往,不遵守團體規則

 (十一)智能方面

   依年齡層判斷,顯然不懂事、沒常識、不能照顧自己。

 (十二)病識感

    不承認自己有毛病,反而歸咎別人有問題。

由於精神疾病發病涉及個人體質、家庭、生活環境、身體健康、

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 社會文化、經濟條件等多元因素,所以在精神醫療治療外,還需要「

 社會支持系統」,這是指病患的週邊環境中所接觸到的人士,包括家

 屬、親友和所認識的人,聯合起來構成系統,大家一起來幫助病患接

 受治療、復健、早日回歸社會。否則,精神病患一旦走向不歸路,不

 但家庭的負擔,社會也要為他們付出慘痛的代價。

 

二、精神異常的診斷

  ()醫學的診斷

    醫學的診斷包括下列四種:

    1﹒一般身體檢查

     一般身體檢查包括對病歷資料的查詢和對身體的主要器官的檢

     查。

    2﹒腦神經的檢查

     腦部病況涉及某些心理病況,有時且檢查腦電波型態。

    3,特殊診斷技術

     若腦波(EEC)顯示韻律失調,則利用特殊技術以期正確診斷問

     題的性質與範圍。

    4﹒預防的診斷

   新的技術的發明,使指認遺傳和染色體的變異愈來愈容易,例如

   :可診斷出智能不足中蒙古型低能,並可檢查出夫婦是否帶有

   對子女不利的遺傳變異。

()心理診斷

  1﹒晤談法

   晤談法依其性質可分為下列四種;

   (1)個案史的晤談

     設計一套問題以收集事實,例如:在引見晤談中所有的即

     是。

   (2)施壓力的晤談

     在特殊設計的困難情況下,看被試者如何運用其智力和情

     緒。

   (3)治療的晤談

     診斷與治療可同時進行。

   (4)安排的晤談

     按其目的、欲檢查的內容,欲與被試者建立的關係等

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     ,加以仔細安排,並可利用等級評定法。安排的晤談在對

     被試者及其生活情境作一全盤了解,在顯示特殊問題或危

     機方面甚為有效。

 2﹒心理測驗

   (1)智力測驗

     包括魏氏兒童智力量表、魏氏成人智力量表、比西量表等

     ,此外,個人在測驗情境中的行為也顯露許多有關的資料

(2)人格測驗

  可分為兩種:

  a﹒投射測驗:包括羅夏赫墨跡測驗、主題統覺測驗、語句

   完整測驗,以及屬於表現技術的遊戲測驗。

  b﹒非投射測驗:包括明尼蘇達相人格量表(MMPI)Q方法

   ,因素分析等。常用的有Cattell的十六種人格因素測

   (16PF)、庫德職業興趣量表、Kahn氏符號排列測驗、

   焦慮量表、康氏符號排列測驗、班達一完成形測驗。

  c﹒人格側面圖:係根據各種人格特質的強弱以圖形表示之

   ,藉以了解人格傾向。

    d﹒直接觀察:現在逐漸體認許多行為是因情境而不同的,

      所有行為都受到它所發生的情境的重要影響,因而,更

      強調對情境因素的觀察。而以「行為之矯正」為取向的

      心理學家主張,行為完全受到環境提供的加強之偶發事件

      所控制,因此,現在更著重下列之評鑑,觀察個人如

      何與其周圍的人發生交互活動, 指認引起或維持不適

      應行為的環境情況。

()團體的診斷

  1﹒應搜集那些資料

   (1)團體的結構或組織

     有關團體成員可採用或扮演的社會角色,團體溝通的型態

      ,團體間全力的關係、團體的規範和價值,以及團體之人

     數和特徵等。

   (2)團體座落的環境

      即團體之特殊物質環境和社會環境,在社區和更大社會中

      的地位和角色、環境對團體的不利和有利的影響。

   (3)團體所面對的任務和問題

      包括團體的目的、成員的需要、團體的特殊壓力和危機、

      團體需要有何種能力以應付這些任務和問題。

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    (4)團體如何作用

      即有關實際的溝通過程、對團體成員間衝突的處理、團體

      決策、團體的情緒氣氛、團體協調方式,以及使用其資源

      以應付問題的方法。

    (5)處理的成效如何

      團體應付其內中壓力(也就是應付其成員和較大社會的需

      )的結果如何7

   2.團體行為的適應與否

      按主觀標準,可從團體成員的經驗滿意與舒適與否來看;

    而更一般標準是,團體是否促成或阻礙個人與社會的福利與成

    長。

 ()診斷資料的整合

      在診所和醫院的環境中,診斷資料常由各類專業人員(包括

   精神醫學家、臨床心理學家、社會工作人員,及其他心理衛生人

員等)組成的會議來評量,他們收集資料,並作有關治療的決策

 

陸、精神異常的治療

  現代精神異常醫療的主要方法有:藥物治療、物理治療、心理治療

及環境治療等四類。茲分述如下:

一、藥物治療

   藥物治療係經由精神科醫師之診處,使用藥物以減輕病患症狀,

 達到治療效果。此類藥物大致可分為:

 ()催眠劑:使大腦皮質之意識功能減退,可引導睡眠、促進睡眠,

   使症狀不發生,並有鎮靜作用。

 ()鎮靜劑:可減少焦慮、不安與緊張。

 ()抗鬱劑:可迅速保持頭腦清醒,對兒童病患之注意不集中有效。

 ()鋰劑:治療躁症病患有效。

 ()精神運動興奮劑:可刺激大腦皮質,使病患意識清醒,恢復正常

   狀態。

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 ()抗精神病劑:可減輕妄想、幻想、錯亂、胡思亂想等,對精神分

   裂症、妄想症、躁症、憂鬱症等有效。

 二、物理治療

   物理治療係由物理治療師提供,通常有按摩療法、規律操作療法

 、水療法、光療法、熱療法、電療法、胰島素昏睡療法、長期睡眠療

 法、高燒療法、精神外科療法等。

 三、心理治療

   心理治療即應用心理學的原則與方法來治療病人的心理問題,狹

 義僅由精神分析家、精神科醫師、臨床心理學家執行之,廣義尚包括

 心理諮商者、教育輔導者、精神病理社會工作者等。通常可以分為個

 別心理治療,與團體心理治療,茲分別說明如下:

 ()個別心理治療

   個別心理治療的主要方法有以下四類:

   1﹒支持式心理治療

      支持式心理治療是由治療者對病患的心理支持作用,使患

    者確信其能力,肯定自己,產生信心,達到治療目的,如傳統

    輔導法,輔乎者以其專業知能與經驗,從旁觀者清的客觀立場

    ,帑助病患瞭解其問題、把握其癥結,給予正確診斯與建議,

    助其妥善處理問題。

2﹒分析式心理治療

   分析式心理治療乃是對精神病患作精神分析,找出病因及

 根源,以達心理重建的治療目的,此乃弗洛伊德所主導的治療

 方法,病患經自由聯想與夢的分析,喚回潛在兒時的,創傷或傷

 害性事件的記憶,遲早病患會對治療者產生移情作用,把治療

 者當作一個發洩情緒的對象,治療者要分析這種感覺,協助病

 患進一步瞭解自己行為與過去重要他人的關係,於是解釋這些

 現象,探討病患行為背後的真正動機,當病患表達了一次壓抑

 的情緒,便經驗到一種解脫;而從情緒淨化中獲益,治療者即

 予病人再教有,使學習面對現貴,採取較成熟有效的適應方式

 ,而從過去創傷經驗中活過來。

3﹒訓練式心理治療

   訓練式心理治療是以漸進步驟,使病患消除焦慮與困擾;

 以達行為改變的治療目的。其治療的方法很多,如:

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 (1)系統減敏法

   不良反應藉強化相反的反應來加以削弱或消除的一種治療

   方法,亦即強化舒適反應以取代焦慮不安反應。

 (2)厭感治療法

   使不良反應的恐懼與焦慮加深,以防止再出現的方法,亦

   即以毒攻毒的治療法。

 (3)模仿法

   又稱觀察學習法,使心理失常者有機會觀察別人的正常反

   應或經由社交模仿別人的正常行為,終而取代其不良適應

   行為,才可利用電視電影為病患提供所要模仿的反應。

 (4)操作治療法

   使病患已有的不良反應得不到增強而消弱,同時以另一正

   增強物加強其自發的良好反應,如此連續漸進,終而建立

    良好反應代替原有的不良反應。

 (5)代幣制

   利用代幣來鼓勵病患從事所要求的活動或反應,當代幣達

   到某一數量時,可換取他所要的獎品或特權,此法可用以

   矯法病患的失常行為和學習良好的行為。

4.認知式心理治療

   認知式治療包括認知行為治療、認知重組、歸因治療、自

   導訓練及理情治療等,此類方法共同假設為:病患問題源自他

   對外界錯誤的思考方式,而造成心理不愉快和心理困擾,治療

   目的在幫助病患對他的世界有更實際的觀察與解釋。首先探索

   並導正病患扭曲的思考,然後學習新的思考模式,以更具適應

   性的想法取代原先的想法,並擴展到生活的其他層面和情境。

      由於係認知取向,所以此法對智商低、缺乏語言能力、不

   能自省、自暴自棄、嚴重困擾的病患,並不適用。

()團體心理治療

    團體心理治療已包括了不同的理論與技術,有以下的團體:

  精神分析團體、阿德勒、心理劇團體、存在團體、個人中心

  團,完形團體、交流分析團體、行為治療團體、理性一情緒治

  療團體、現實治療團體。(如下表)

 

 

 

 

                                  13

      

                                          

精神分析團體(Paychoa-nalytic

groups)

提供一種幫助當事人重新體驗早年家庭關係的氣氛。發掘被隱藏著的與過去事件相關聯的情感,這些過去事件被帶入現在的行為之中。增進洞察心裡發展之瑕疵根源,並鼓勵其矯正情緒經驗。

阿德勒團體

(Adlerian

groups)

創造一個治療性的關係,是鼓勵探索參與團體的前提、人生的基本假設、並廣泛的了解生活型態(life-styles)幫助當事人認識他們的精神與力量之改變,並鼓勵當事人對自己所選擇的生活型態和他們所願意做的任何改變,承受完全的責任。

心理劇團體

(Payschodrama

groups)

促進解除被幽禁的情感,提供覺察,並且幫助當事人發展新的與更有效的行為。開啟解決衝突之未被探索的責任,並引導其體驗自我較優勢的一面。

存在團體

(Existential

groups)

提供擴展自我覺察(self-awareness)與消除成長障礙之情境。幫助當事人發現並使用抉擇之自由,以使他們能對自我的選擇承擔責任。

個人中心團體

(Person-centered

groups)

提供一種安全的氣氛,使團員能探索情感的全部領域。協助團員對新的經驗漸做開放,並對他們自己與他們自我的判斷上發展出信任感。鼓勵當事人生活在現在,發展開放的、誠實的與自發性的情感盡可能使當事人在此時此地(here  and  now)與他人交會,並把團體當作是克服疏離感的地方。

完形團體

(Gestalt  groups)

使團員能密切注意此時此刻(moment-to-moment)的經驗,使他們因而可以認識並統合被他們自己所疏離的各個層面。

交流分析團體

(Transactional-

analysisTAgroups)

協助當事人在他們的交互活動上有自由的腳木(script)與策略(game)。激勵團員重新檢核早期的決定,並因覺察而能更新。

行為治療團體

(Behaviors-therapy

groups)

幫助團員祛除不適當的行為,並學習新的與更有效的行為組型(寬廣的目標被切分成明確的小目標)

理性-情緒治療

(Rational-emotion-

therapyRETgroups)

教導團員對自己的困擾負責,幫助他們認知並放棄導致他們困擾的自我語言(self-indo-ctrination)。消除當事人生活上的非理性(irrational)與自我挫敗(self-defeaing)的觀念,並以更理性取代之。

理實治療團體

(Reality-therapy

groups)

引導團員去學習現實性與負責任的行為,並發展一種「成功的自我認證」(success  identity)。協助團員對自己的行為作價值判斷,並決定作改變的行動計劃。

 

    

四、環境治療

  因環境因素及社會文化因素而致病的精神病患,不能把治療重點

放在病患身上,必須同時考慮他所處的環境、所生活的社會,如同小

魚生病需要換水一樣,以達到環境治療的目的。在家庭成員方面,由

社會工作者藉著家人的會談、訪視、介入家庭後,瞭解其家人關係,

                                  14

進行治療,如實施親職教有(尤其母親)、調適僵化的家庭關係、澄

清世代間的界限(祖父母、父母、子女)等,以免幼小成員繼續遭受

不良的教養,造成偏差人格:亦可從家庭成員瞭解正確照顧病患之道

,使病人回歸到社區,並為社區民眾所接納,而不是冷淡、拒絕、嘲

笑、卑視的態度,給病人過分敏感的刺激與壓力,因此,社會工作者

使社區民眾增加互動機會,培養健全的人際關係,瞭解他人不幸並主

動助人,幫助病患社區生活的再適應。在社會態度方面:任何問題的

發生,必須考慮外在環境給予制約的結果;精神病的發生常是不健康

觀念帶來的壓力和困擾,所以對於社會上長期積非成是的病態觀念之

改善或革除,要透過立法、教育及電視等傳播媒體的宣導來推展。茲

就環境治療之意義、治療性社群、中途居家、病患家屬的協助等說明

如下:

()環境治療之意義

    所稱環境治療,係採有計畫、有步驟的社會干預,來消除對病

  患之正常生活造成損害的社會因素,並聯合有效的人力資源,以

  共同處理有關病患所遭遇的各種問題,建言和維持對病患有益的

  環境條件。:例如精神病院的有效能環境,應是一個溫暖、真誠

   、友好、有安全感的環境,鼓勵與讚許病患的適當行為表現,讓

  病患感到自己被尊重、被接納,情緒得以放鬆,較有自信與樂趣

  和他人正常交往;同時,減除家庭引發病患致病的不利因素,改

  善社區居民不正確觀念及不良反應,協助病患重新適應社區生活

  ,並推動各項復健設施及服務性活動。

    根據美國精神醫療學會之定義:「環境治療是指在精神醫院

  設施中,藉環境條件的講究與配合,以達到對病患治療的目標,

  這些環境條件包括醫院及病房中的硬體建築、醫療裝備(器具)

  及從業人員態度等之設計,均應能增進治療效能,加速達成病患

  康復和復健為主旨」。所以環境治療包括:

  1﹒治療性社群,即以精神病醫院為治療服務中心,兼及社區心理

   健康中心、綜合性保健中心、一般醫院精神科等設施。

  2﹒復健設施,如病後診斷、中途居家、保護性工廠、工業復健站

   等。

  3﹒服務性活動、凡家庭的、工作的、學校的、娛樂的、宗教的各

   類活動皆可包含在內。

()治療性社群

旨在鼓勵病患經由團體活動來修正自己的社會態度和行為,

                              15

  並防止住院本身造成之無能症狀(disability  syndrome),如退

  縮、缺乏興趣、妄想、易怒、憤慨和敵意等,是在隔離環境下進

  行治療的結果,其實,將病患放在社會真空中是不可能的,必須

 讓他們生活在他們須適應的環境裡,以防止其「社會解組併發症

 (institutional  neurosis)。換言之,治療性社群是畫達

 成康復和防止機構無能症的發生,引導病患進入能給他信心、自

 尊及能力的正常關係和活動。其特點如下:

 1﹒善用支持性治療活動,凡娛樂、職業、工業、教育等活動的計

  畫與實行,均為病患間及其與工作人員間的社會互動機會,可

  看出其行為反應不當之處。

 2﹒打開病患與治療者之溝通網路(包括語言的、非語言的、明顯

  的、非明顯的、意識的、潛意識的),以開放坦誠技巧,適時

  的瞭解彼此的角色、責任與權利,使治療更為有效。

 3,給予病患從生活中學習的機會,瞭解每一事件的處理,均可達

  到治療目的,增進其嘗試技巧、評價力和自尊。

 4,讓病患參與決策過程,共同分擔責任,作為出院準備,克服無

   助與被動感覺,提供學習機會。病患在溫暖、鼓勵的環境氣氛

   中,往往能發展出建設性和有益的關係,工作人員扮演催化、

   鼓勵與教導的角色。

  5.在治療性社群中,工作人員的職責並非截然劃分,他們工作有

   很大重複(角色擴充),精神醫師擔任領導者角色,其他工作

   人員與病患團體要充分發揮團隊精神,才能使眾人積極參與,

   獲得預期治療功效。

    由於早期對精神病患者之監禁與懲罰等非人待遇,經人道主

  義的改革,解除鐐銬,以人道對待病患,推行「道德治療」,即

  以為精神病患也是人,只是較為不幸的犧牲者,社會中的健全者

  應負起照顧他們的責任,反對以往監禁、處罰;以規律和仁慈替代

 了早先的吵鬧、骯髒和虐待的處理,提供親情和家庭的氣氛,使

  最強暴的病患也趨於馴服。在治療中尤其強調職業、教育、社會

  等環境的重要性,以為精神病只是人生的一個插曲,他不必終身

  受苦,於是發展出開放醫院與治療性社群的概念及對復健的重視

  ,病患不需要等到症狀完全消除後才出院,只要症狀寬解,就可

  回到社區,協助其獨立自主。

 治療性社群的運作途徑有二:

  1﹒病人管理,採開放病房:讓病人自由使用房舍,由病患組織自

   己,給予他們處理自己事務和病房事務的責任:如討論和制定

   規章、計畫活動、改善醫療投備、引導參觀、協助新病患適應

                                  16

   醫院等。

  2﹒每日社群會議,由病患和工作人員共同討論問題,通常不超過

   一百人,以便於彼此認識,提供觀摩學習經驗,經由民主歷程

   ,不斷評價個人的角色與功能,達到相互瞭解與治療作用。

()中途居家

    精神醫療的中途居家,乃是一種提供居住式專業服務的機構

  、旨在增加精神病患的再適應能力,使他們能順利回到社區中,

  並使可能參與各項社區活動。精神病患經過長期的住院之後,必

  須有一個過度或緩衝的居住所,經過這種地方的試探性適應之後

  ,才回家與家人共同居住,或與其他相同程度室友合租公寓獨立

  居住,或與年長出院病患,由於慢性症狀,缺乏獨立謀生技能,

  而發展另一種長期型憊的中途家居,這些人可能不能工作,只能

 在社區中散步逛公園、上圖書館或參與志願服務活動、或在庇護

 性的機構工作、兼差或作些家務,以恢復其工作能力,至少成為

 自助成員,不再是個依賴的人。

   中途居家源起於司法界的犯罪矯治過程,以收容少年犯或假

 釋出獄的成年人,對其由監禁機構走向自由社會之過度時期,提

 供輔導與學習再適應之措施。美國首於1864年創立於波士頓,至

 1950年代興起,1960年盛行於國際。今日其適用範圍已括大到精

 神醫療,針對精神醫院之症狀寬解病患,協助其再適應家庭及社

 會生活,病患可把中途居家當作重回社會的踏腳石,從如何搭乘

 公車、上街購物、求職、人際相處技巧等訓練做起,直到能獨立

 生活為止。中途居家不僅是提供住宿而已,尚須具備對居民之選

 擇、功能界定、工作人員訓練、藥物追蹤治療等功能,但仍約有

 三分之一居民可能復發回到醫院長期治療。

    中途居家有一般性宿舍式(hotel  or  apartment)與寄宿式

  (boarding)兩類型,前者又分三種,一為督導式中途居家,由

  工作人員定期訪視,二為半督導式中途居家,由工作人員不定期

  訪視;三為非督導式中途居家,工作人員不必定期訪視,僅偶爾

  或必要時往訪之,適於症狀穩定者。後者約10~20人寄宿一個「

  家庭」中,由一對夫婦照顧其日常生活,適於還有症狀及可能復

  發者。其他尚有病人俱樂部等之類的服務。

()病患家屬

    疾病與家庭間存在著互動關係,家庭的功能除了是經濟的最

  小單位體之外,更重要的是家人間彼此的扶持關愛,關係親密的

                                   17  

  家庭對於個人人格及身體健康養成占重要因素。醫學研究發現:

  家庭和健康、疾病間關係密切,在幼兒時期,若父母經常接抱孩

  子,對他說話,小孩長太後較有安全感,而長期被忽略的孩子較

  不能成功;父親有抽煙習慣的小孩,呼吸道的功能會受到影響;

  此外家庭環境因素,如居住空間大小、家庭組成份子的人數、住

  宅的社區、鄰居的素質等,都會對個人身心健康產生影響,所謂

  久病無孝子,親子關係會在長期煩躁、厭惡的情形下疏離。同樣

  的,若家中有智障或其他缺陷的孩子,父母的精神也會因長期壓

  力而影響家庭功能。當醫師面對病患時,除了他本身的疾病外,

  也要探詢其家庭狀況,並協助病患家庭更趨健全。有些疾病並非

  醫好個人即可,病患的家庭因素,往往比疾病本身更為複雜。所

以家庭因素比疾病本身更需要治療,其中心理失常與家庭的關係如下:

I﹒心理失常的不幸事件構成家庭的壓力,是家庭的意外事件。

2﹒家庭中致病因素引起心理疾病,二者具因果關係,有時候兒童

 的心理疾病,需要改正父母的教導方法。

3﹒家庭本身可能為致病文化的媒介,家庭對於社會文化規範的不

 當傳遞,形成角色誤導與價值衝突,如上應付衝突的技巧不良

 ,若累增壓力過多時,即產生心理疾病。

4﹒心理失常可能是家庭體系特性的表現,病患與其他成員間相互

 交替呈現症狀。

因此,參與精神醫療協同工作的社會工作人員,宜引導病患家屬

減除其負向感受,增進正向感受,可依下列步驟協助之:

1﹒可舉辦「家屬座談會」,增進家屬對病患心理疾病症狀之認識

 ,減少寧可到處求神問卜或亂吃草藥之無奈。

2﹒促使家屬的內心仍然存著希望,不要逃避照顧病患的責任,家

 人和朋友的強烈支持,對病人是一股很大的力量,治療的最重

 要目標之一,便是給這些照顧病人的人打氣和鼓勵,加強病患

 和家屬的信心。

3.消除家屬內心的罪惡感,使家人能更坦誠的面對病患。

4﹒促使病患定期到醫院接受治療,如此才能預防復發,有了家人

 的支持,病患才能接受漫長的復健歷程。

 

柒、結論

  精神異常者,如一顆定時炸彈,存在我們的周圍,且有越來越多的

趨勢,如果不好好的處理,將會危及整個社會、家庭和學校的安全,當

然他們需要大家的關懷,家庭的接納,學校師生的輔導,以及心理醫師                                 

的協助,但是如果嚴重者也要帶去看醫生,以免延誤病情,造成無法彌

補的結果。

 

 

 

 

 

 

                               

              捌、參考書曰

 

張春興(71)心理學。台北:東華書局。

徐 靜(72)精神醫學。台北:水牛出版社。

韓幼賢(69)變態心理學與現代生活。台北:中央圖書出版社。

宋維村(77)青少年精神醫學。台北:天馬文化事業公司。

朱教先(81)健康心理學。台北:五南。

王宋珍(70)兒童心理會診。台北:時報出版公司。

林 憲(77)現代人與心病。台北:健康世界雜誌社。

強贛生(76)變態心理學。台北:五洲出版社。

陸汝斌(79)精神醫學及其輔導,教師天地,45期。台北:教師天地雜誌社。                                         

洪有義、吳武典(79)心理衛生。台北:空中大學。

 

 

 

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