201411052202自閉兒的姿勢控制系統

雙螺旋兒童發展暨健康促進研究中心 陳秋坪

高醫復健科治療師 王志中 

自閉症這個疾病被定義為在社交互動、口語和非口語語言、想像性遊戲、限制和重複性行為。也有一些協同的症狀並不是在診斷中,但較少出現神經學上的問題且這些症狀在臨床上也不是主要的問題。動作的協調性、姿勢和步態上都有問題。很多研究都認為在動作上較笨拙、粗動作和精細動作運用不能的情形,現在以整合這些觀念到自閉症當中。但針對姿勢控制的研究並不多。針對自閉兒姿勢平衡的異常研究是利用一些臨床上的測驗。

 

姿勢控制的第一類量的研究包含91個合併智能障礙的自閉兒(6~20),和166個正常小孩(4~11)18個智能障礙的小孩(7~16)作比較,自閉兒和智能障礙的個案在姿勢穩定度上,明顯比正常的小孩差,甚至到成人時,姿勢控制表現可能只有和學齡前小孩能力差不多,而且自閉兒,在閉眼和限制本體覺輸入時,穩定度又會更差。

 

第二類量的研究對象包含5個合併智能障礙的自閉兒(4~7),和12個同樣年齡的正常小孩,有智能障礙的自閉兒和正常的小孩在閉起眼睛和靜態的視覺狀況下,姿勢的穩定度較差,但當有應用到視知覺時,穩定度又比控制組好,故無法確定到底是動作處理上有缺失,還是缺乏視覺注意力造成姿勢穩定度較差。

 

第三類量的研究包含8個語言程度至少達到4歲程度的自閉症兒(5~12),當他們眼睛打開時,表現和控制組幾乎是一模一樣,但當閉起眼睛和本體感覺線索被作修正時,在維持平衡上,就出現顯著困難。

 

大腦的很多區域與自閉兒外在行為表現息息相關,組織病理學的研究認為可能是小腦異常,使得動作失能,而造成自閉兒的姿勢穩定度不足,所以支持整合功能的大腦結構對於發展的連結是很重要的。

 

我們評估的大多是沒有智能障礙的自閉兒,且年齡範圍是很廣的,足以用來判斷姿勢穩定度的缺失和是否和年齡有關,這個研究除了所使用的方法比之前的研究更具挑戰,也是首度利用移動的視覺訊息或晃動的平面來評測姿勢穩定度。

 

方法:

個案:

包含79個高功能的自閉症個案和61個健康的個案(5~52) ,所有個案在魏氏智力測驗的分數都高於70,排除標準,如:有神經學、遺傳性、代謝性的疾病、癲癇或服藥。自閉症的診斷是由臨床評估專家利用自閉症診斷會談(ADI)和自閉症診斷觀察量表(ADOS)來確診。至於控制組的排除標準包括:有出生或發展異常、腦傷、學習或語言障礙、目前或過去有精神或神經上的疾病、定期服藥、學習障礙、憂鬱症、焦慮症等。

 

姿勢的曲線圖:

動態姿勢曲線圖是利用EquiTest來表現,是在感覺組織和動作協調性的測驗表現。感覺組織測驗是記錄測驗15秒期間力量的中心位置,個案則是站在一固定的平台或會晃動的平台,並搭配閉眼、固定看環境中的某個地方、或晃動的視覺環境,而有六種實驗情境:

第一種:固定的平台,眼睛打開,且固定看環境中的某個地方。

第二種:固定的平台,閉眼。

第三種:固定的平台,眼睛打開,且提供一晃動的視覺環境。

第四種:晃動的平台,眼睛打開,且固定看環境中的某個地方。

第五種:晃動的平台,眼睛閉起來。

第六種:晃動的平台,眼睛打開,且提供一晃動的視覺環境。

 

每次測驗15秒,平衡分數藉由推論前後移動最大角度是12°,100分是沒有晃動,0分是掉下來,以個案測驗分數的平均值來發展平衡評估的推論,而個案適應平台反覆晃動的能力,則另用toes uptoes down之間的轉換,即旋轉的振幅來表示。

 

結果:

結果顯示自閉而與控制組只有在實驗情境4~6有明顯的差異,即自閉症兒在會晃動的平台,搖晃幅度比較大,姿勢穩定度較差,而且他們的姿勢控制發展較為遲緩,大概要到12歲才會有所改善,且可能無法追上同儕,相對的,控制組的姿勢控制從5~15歲就大幅改善,且漸趨穩定。

 

討論:

普遍來說,自閉兒的姿勢穩定度確實比同儕差,尤其是當本體覺輸入被阻斷時,姿勢穩定度會更不好,甚至有一些自閉兒,會無法利用視覺或前庭覺訊息來代償維持平衡,這表示他們在感覺統合方面的確有些不足,再考量年齡因素,自閉而在姿勢穩定度的發展勢較為落後,而且即便長大成人,依舊比不上同儕。

 

    現階段研究並不支持阻斷視覺輸入是可改善平衡,先前研究會提出這種觀念,可能是研究對象為智能障礙,比較受環境或刺激影響而分心,所以眼睛打開,穩定度反而不好另一個發現是自閉症個案的年齡對於姿勢控制的確有明顯影響,姿勢控制能力要一直到12歲才開始有改善,且無法達到成人的程度,但控制組卻是循序漸進,從5~15歲慢慢進步,20歲漸趨穩定。

 

我們認為動作控制系統並不是造成自閉症姿勢不穩定的主要原因,應該是在小腦半球的後外側區域出現問題,導致平衡不佳。這篇研究的結果告訴我們,自閉兒姿勢穩定能力不足,對動作會有廣泛的影響,包含計畫精細和粗動作的運用不能、和執行順序性動作技巧有缺失,這些缺失往往需要更高階的神經整合,另外,順序性動作技巧缺失和感覺統合障礙也是自閉兒常見表現,這些動作和感覺缺失的出現在在顯現自閉兒的感覺迴路、大腦組織的細胞結構受到阻斷,而無法整合更高階的訊息造成,動作系統比起複雜認知功能系統,更容易用來說明讓人理解,因此,藉由動作系統的研究,可以讓我們更有機會了解自閉症神經連結的異常。

沒有上一則|日誌首頁|沒有下一則
回應





Powered by Xuite
    沒有新回應!
關鍵字
累積 | 今日
loading......
KidsPlay親子就醬玩
 KidsPlay親子就醬玩