20160725135511屋頂作業安全查核表

屋頂作業安全查核表

 

作業名稱、地點

 

作業期間

 

作業單位(或公司)

 

作業負責人姓名

 

手機(電話)

 

作業人數

 

 

 

 

項目

查核標準(請打˅)

查核結果(請打˅)

備註

安全上下設備

    走梯式施工架或階梯

    固定梯或移動梯(固定使用)且設有捲揚式防墜器或垂直安全母索

    合格(請附照片)

    不合格

 

安全網

    網目10公分*10公分

    作業區下方皆需鋪設

    合格(請附照片)

    不合格

    無法鋪設,但已鋪設安全踏板

 

安全踏板

30公分以上、堅固

□ 跨設於屋架()

□ 作業及行走路線皆已鋪設

    合格(請附照片)

    不合格

    屋頂沒有採光浪板或石綿浪板,且無踏穿之虞

 

安全母索、錨錠或固定點

    堅固且無磨損

    垂直安全母索末端應有防脫出結套

    備有足夠之安全帶扣於垂直安全母索上使用,或有捲揚式防墜器

    合格,並有安全帶鎖扣共

個或捲揚式防墜器共  

    不合格

 

背負式安全帶

    2組掛繩及掛鈎

    無磨損、變形,掛鉤安全鎖正常

    以配發給各作業人員

    合格,共   套,作業人員皆會穿戴,且以正確配戴安全帽

    不合格

 

捲揚式防墜器

□ 性能測試正常(急拉制動)

□ 無磨損

□ 長度符合作業需要

    合格,共   (請附照片)

    不合格

 

 

※作業前應派員實施查核,對以上安全裝置裝設情形,必要時應使施工單位(公司)拍照提供,以利

  查核,查核項目合格後,始得讓人員實施作業,本表及相關資料或照片應留存備查。

 

查核人員簽名:                                                                 

 

表單號碼:11

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