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內容來自sina新聞

芝罘新農合醫療新政啟動 住院封頂線不低於12萬

  膠東在線網4月19日訊(通訊員 於馨傑)為提高重大疾病醫療保障水平,解決因病致貧、因病返貧等問題,昨天,煙臺市芝罘區衛生局啟動實施瞭新的新農合醫療補償和重大疾病病保險政策,在門 診報銷比例、大病保險報銷費用、母嬰共享補償等方面做出適當調整。其中,新農合門診報銷比例較往年有所提高,國傢確定的20類重大疾病醫療費用,經新農合 報銷後的合規醫療費用,再由商業保險機構給予補償,使得大病報銷費用較往年有所增加。

  門診補償:11種特殊門診報銷比例提高10%

  普通門診補償

  參合居民門診就醫以鄉鎮、村兩級定點醫療機構為主,補償比例為50%,基本藥物和中藥飲片、中醫適宜技術再提高10%。

  發揮新農合對村衛生室的補償作用,新增的門診統籌基金有50%左右用於村衛生室。

  在綜合考慮服務人口、服務能力以及參合居民醫療需求的基礎上,采取總額付費方式支付一般診療費。

  特殊病種門診補償

  我區特殊門診有十一種病種,包括惡性腫瘤放化療(含白血病)、重癥尿毒癥透析、高血壓Ⅲ級(含中風)、糖尿病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼 瘡、慢性心功能衰竭、器官移植抗排異反應、癲癇病、精神分裂癥、肺結核病。報銷比例由50%提高到60%。此外,不同病種設置不同的補償封頂線。

  大病保險:較往年能多報銷合規醫療費用

  病種確定

  根據重大疾病的發病率、住院率、醫療總費用、籌資及新農合政策范圍內保障水平等綜合因素確定二十類病種,其中包括:兒童白血病、兒童先天性心臟病、艾滋病機會性感染等。

  補償費用

  參合居民患大病發生的住院醫療費用或門診大病累計醫療費用,在新農合報銷後,個人負擔費用中實際發生的、符合診療規范的、治療必需的、合理的醫 療費用,即合規費用。本次調整,除省規定的報銷藥物目錄外,還包括符合大病保險承辦商業機構規定予以報銷的藥品、自制制劑、醫用耗材及診療項目等費用。免 疫提高類藥物或營養類(含中藥或中成藥);抗腫瘤分子靶向類藥品;進口藥品(含合資企業生產的藥品);生物制劑中專利藥品(藥品生產商低於3傢);含人 參、鹿茸、蟲草等名貴藥物的中藥(含註射制劑)、中成藥;急性心梗治療中第三代溶栓藥物;腦梗塞治療中蘄纖酶、水蛭註射液等;應用正電子發射斷層掃描裝置 (PET)產生的檢查費用;上述藥品、檢查費用按60%納入新農合大病保險補償范圍。兒童先天性心臟病手術體內置放進口材料費用,按80%納入新農合大病 保險補償范圍。

  報銷比例

  20類重大疾病的住院醫療費用或門診大病累計醫療費用,先由新農合予以補償,剩餘的合規醫療費用再由商業機構的大病保險予以補償。個人負擔的合 規醫療費用,年度內超出8000元的部分,補償比例為73%,8000元以內(含8000元)的合規醫療費用補償比例為17%。每人每年最高補償限額20 萬元。

  對此,芝罘區衛生局新農合管理辦公室副主任王炳森解釋說,如果患者得瞭20種大病中的某種病,住院醫療費用為5萬元(假設全部為可報銷費用), 按去年補償比例計算,可報銷37500元。今年由於商業保險機構的介入,補償比例提高,可報銷4萬餘元,實際報銷費用多於往年。

  住院補償:封頂線不低於12萬元

  我區住院補償支付前設定起伏線,在街道、區、市級定點醫院住院的,每次起伏線分別為300元、500元、700元,住院補償起伏線在補償范圍內 費用扣減。參合患者每次住院在起伏線以下的醫療費用不予補償。起伏線以上的醫療費用按以下標準予以補償:街道定點醫療機構補償比例85%;區級定點醫療機 構補償比例70%;市級定點醫療機50%;市外公立性非定點醫療機構補償比例35%;對在區內定點醫院住院分娩的計劃內初產婦,平產生育補助700元,剖 宮產生育補助1000元。此外,基本藥物和中藥飲片、中醫適宜技術補償比例再提高10%,區內定點醫院住院患者針炙治療費用補償比例為90%。

  未按規定辦理轉診手續的,可按規定補償標準的60%予以補償,住院封頂線不低於12萬元。

  重大疾病確診流台東貸款代辦二胎年息

  重大疾病實行定點醫療機構確診制度,20類重大疾病並發其他疾病的,一並納入新農合大病保險補償。血友病須在省級新農合定點醫療機構確診。兒童 白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結核、慢性粒細胞白血病、重性精神疾病、艾滋病機會性感染須在市級及以上新農合定點醫療機構確診。

  其他13類疾病須在縣級及以上新農合定點醫療機構確診。

  確診後,醫療機構要為大病患者出具診斷證明。未經相應定點醫療機構確診的大病患者不納入新農合大病保險補償范圍。

  定點醫療機構住院補償流程

  在我區定點醫療機構住院的,實行即時結報。即患者出院時,由醫院新農合經辦人員按大病保險規定進行審核,分別計算出新農合和大病保險補償金額,並一次性付給患者。

  到區域外定點醫療機構就醫的,需按規定辦理轉診手續,出院後原則上回當地新農合經辦機構辦理新農合和大病保險補償業務,實現未經轉診備案,新農合降低比例補償的,大病保險降低同等比例補償。

  參合農民辦理新農合大病保險補償時需提供參合居民身份證或戶口簿原件、合作醫療證原件、醫藥費用明細清單、出院小結及診斷證明、新農合報銷憑證等相關材料。

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  1、新農合大病保險補償的對象為患上20類重大疾病的參合居民。新生兒出生當年,隨母親自動獲取參合資格並享受新農合待遇,同時享受新農合大病 保險待遇,自第二年起按規定繳納參合費用。新農合大病保險補償按照自然年度運行,每年1月1日至12月31日入院或門診就醫的參合居民享受當年度新農合大 病保險補償政策。

  2、芝罘區參合居民因病住院的,應在入院48小時內憑患者本人的《合作醫療證》、身份證或戶口簿到所在定點醫院的合管辦辦理新農合入院登記手 續,定點醫療機構負責對《合作醫療證》進行核驗。另外,因病情需要到街道、區級、市級定點醫院就醫的,除到煙臺市毓璜頂醫院須經所在地的街道定點醫院開具 《轉診證明》後方可轉院以外,其他所有市級定點醫院均可直接就診,無需辦理轉診程序。

  3、對於有財政專項經費支持的"農村孕產婦住院分娩"、"艾滋病防治"、"結核病防治"、"慢性病防治"等公共衛生項目,救治經費須首先按照專項經費補助政策執行,剩餘部分再按新農合規定補償。

  4、實行母嬰共享補償。籌資時尚未出生,錯過繳費時限而未能參合的分娩嬰兒,持患兒母親身份證、合作醫療證、出生醫學證明(或出生當年戶口本),以參合母親身份享受新農合補償,發生的醫療費用補償與其母親合並計算。

  5、意外傷害補償。無責任方的意外傷害,可按新農合規定補償比例予以補償。有責任方的意外傷害,其醫療費用不納入新農合政策補償。



新聞來源http://yt.house.sina.com.cn/news/2013-04-20/05342115370.shtml
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