小兒感染發燒合併紅斑疹　醫師籲及早就醫

(2006/02/16 00:27)

記者吳順永／台南報導

台南新樓醫院小兒免疫過敏科蔡明峻醫師，就常見之感染發燒合併紅斑疹或膨疹之狀況提出病例報告，呼籲病患或家長應尋求專科醫師診斷及治療，勿自行購服成藥或妄自臆斷，以免延誤病情。

第一例為四個月大男嬰，求診時主訴發燒1天多，合併手腳有圓形斑疹，家長第一天曾帶至診所診療，經醫師告之為病毒感染合併發疹，家長不放心發燒問題，翌日早晨轉求診於新樓醫院。求診時除上述病灶外，打開衣服視診時發現腹部皮膚亦有6、7個同心圓狀深淺漸層紅色斑塊，其他無特殊相伴症狀。

經蔡明峻醫師病史詢問，除退燒藥外，無近日之藥物史，4個月大疫苗注射時間約為一週前，隨即被安排住院，當天晚上發疹幾乎遍及全身，斑塊週緣隆起，中央陷落處顏色漸淡，哭鬧情形亦增加。

蔡明峻針對該童於多形性紅斑之臆斷下進行檢查，並且次第給予抗微生物製劑及抗發炎藥物，幸而該皮膚病灶並未潰爛壞死，亦未有嚴重之黏膜病變。於治療後第3日發燒漸退，皮疹亦由上半身開始至下半身逐漸消褪，但仍留下明顯之色素沉著，抗微生物製劑則於血清報告陰性後停用，病人於住院5日後出院。

由於嬰兒之多形性紅斑並不多見，各種檢查亦未有確定報告，家長對為何起初看似不甚了了之病況會出現如此變化憂慮不已，所幸追蹤檢查數週並無大礙，初步認定可能跟病毒感染或疫苗注射相關。

第二例為兩歲大男孩於右側膝蓋出現水疱疹經治療5週後，耳垂、身體及手腳出現幾個同心圓狀深淺漸層紅色斑塊。

病人之水疱病灶於四週前業經皮膚科醫師採樣病毒培養證實為第一型疱疹病毒感染，蔡明峻醫師此次臆斷為疱疹病毒感染後之輕症多形性紅斑，經給予抗病毒藥物，紅色斑塊於一週內消褪好轉。

第三例為4歲大女生發燒並不住咳嗽，同時身上及膝蓋週圍出現幾個同心圓狀深淺漸層紅色斑塊。臆斷為呼吸道感染合併輕症多形性紅斑，經給予抗黴漿菌藥劑後，病情迅速改善。兩週後黴漿菌血清檢查由陰性上升至1:1280X(+)強陽性，証實為急性黴漿菌感染引起之輕症多形性紅斑。

蔡明峻醫師表示，多形性紅斑概分為輕症及重症，重症之口腔病灶明顯時又稱為史提芬斯－強森症候群。輕症之發生概率自0.01% 至0.1%，重症則極少，約十萬分之一至百萬分之一。

蔡醫師分析，一般多發生於成人，小兒科病人約佔五分之一，1歲以下病人如第一例病例者則極少，發生原因大多和感染症及藥物引起之過度敏感反應有關。小兒科病例較偏向由感染症誘發，主要如疱疹病毒、黴漿菌，少部份為其他感染，成人病例則多由藥物過敏如磺氨類抗生素、抗癲癇藥及止痛藥引起，有時須考慮其他全身性免疫疾病。

蔡明峻進一步強調，不管輕重症最主要之臨床表現即為「標靶狀」或所謂「虹彩狀」皮膚病灶，輕症多形性紅斑預後良好，大多於數週內痊癒，重症則因皮膚口腔潰爛導致水份電解質流失，甚或引起感染，須加加護治療，否則有可能因而死亡，其中約有一半之病患有反覆發作現象。

蔡明峻說明，值得一提的是有些多形性紅斑伊始與蕁麻疹或其他發疹性疾病相似，有些家長會掉以輕心，或者氣極敗壞的前來控訴之前之醫師造成其藥物過敏。

蔡醫師解釋說，其實如上小兒科三病例中，兩個病例明顯與藥物過敏無關，家長們碰到類似情況，宜求助於免疫科或相關專科醫師，於確診後正確而謹慎的處理，以減少不必要的病程拖延及少數但可能的併發症 .

認識多形性紅斑

資料提供：李祥和

多形性紅斑（Erythema Multiforme）是一種局部血管炎，皮膚紅斑不同時期有多種形狀，發病原因有許多，如藥物（譬如：盤尼西林penicillin、降尿酸藥allopurinol、磺胺類藥物、鎮靜劑barbiturates與抗癲癇藥物等）、感染（細菌、黴菌、病毒）、結締組織疾病、食物、懷孕、還有大部分的因素是不明原因。

多形性紅斑臨床表現上以圓圈狀浮腫的紅斑為主，常形成許多圈圈，而有箭靶狀（target-lesion）或牛眼狀的特別外觀，此乃其診斷之重要特點。有些病灶甚至形成水泡，必須與天皰瘡、類天皰瘡、固定性藥物疹做鑑別。在台灣，常見因藥物過敏造成，嚴重者甚至發展成史弟夫強生症候群SJS(Stevens-Johnson Syndrome) 或TEN(Toxic Epidermal Necrolysis)而有生命危險（如果有兩處以上的黏膜受到侵犯，就可能是會有生命危險的史弟夫強生症候群Stevens-Johnson Syndrome）。

多形性紅斑應注意有無用藥、合併感染、慢性病的狀況才能針對症狀來治療，有必要時得進一步做細菌學培養檢查、肝炎血液學檢查、胸部x光檢查、皮膚切片檢查等等，以釐清其他病症（如：其他感染、泡疹、肝炎、結核、類天皰瘡）。

懷疑因藥物過敏(Drug hypersentivity)的多形性紅斑應注意有無用藥歷史，尤其較容易過敏的藥物疹子的變化極多，常無法與一般的病毒疹區別，如果是蕁麻疹與血管性水腫 (angioedema) 變化，或者疹子很癢，則比較可能像是藥物過敏反應，特別是若有紅斑丘疹、蕁麻疹與水泡等各種變化，加上靶心樣的疹子，便是多形性紅斑的正牌特徵，它們佈於四肢的伸側，初期是扁平紅色的斑丘疹，然後呈現中心部分壞死，這些病灶對稱地分佈於身體週邊。

多形性紅斑必須針對症狀來治療，可以用類固醇減低發炎，或用抗病毒藥acyclovir來治療及預防單純泡疹引發的多形性紅斑；多形性紅斑多以症狀性治療為原則，如抗組織胺止癢、防止傷口感染（如四環黴素、紅黴素）、開放性濕敷藥（每天2次silver sulfadiazine乳劑），但若是確定是藥物疹需停藥，再使用口服類固醇可以使病情迅速緩解。嚴重的多形性紅斑要立即住院、打點滴（施打免疫球蛋白）、或住進燒燙傷中心、會診眼科醫師檢查眼睛病變。