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內容來自hexun新聞

構建激勵機制 公立醫院改革才有看頭

公立醫院改革緣何改而不見效主持人:2009年到2011年是新醫改第一個三年,可以說“改藥”已經初見成效,但是“改醫”尚未真正觸動,原因就在於公立醫院的改革非常難,到底公立醫院的改革難在何處呢?杜創:公立醫院改革實質上是一個國有事業單位的改革,涉及到方方面面。比如行政管理方面,對於公立醫院的人事任命權、公立醫院的國有資產管理制度以及事業單位的社會保障制度的改革,這樣一個方方面面的改革,其實涉及到的不僅僅是公立醫院本身,還要涉及到如何調整政府與公立醫院之間的關系,這是它真正的難點。劉亞明:公立醫院的問題,主要存在著供給結構的失衡、公益性缺失的問題,過去形成“以藥補醫”的現狀,藥品收入占醫院收入的比重過大,超過40%。國務院辦公廳剛剛發佈的《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》提出在300個縣級醫院進行綜合性的試點,取消藥品收入,這值得我們拭目以待並持續關註。藥品加成收入怎麼去補償,涉及到一些技術性的問題,除瞭政府管理層面,還有一些操作性的細節問題。期待取消“以藥補醫”後的激勵機制主持人:《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革及實施方案》提到,“在推進醫藥改革方面,將公立醫院補償由服務收費和財政補貼,改為服務收費和財政補助兩個渠道”。“以藥補醫”在我們整個醫療體制裡面紮根多年,如果一下子廢除“以藥補醫”,相當於減少瞭一部分收入,這樣就損害瞭醫生的利益。究竟醫生的利益如何來保障?現在醫生資源緊缺已成為現實,如果不能保障醫生的利益,如何來解決看病難、看病貴的問題呢?杜創:取消“以藥補醫”的關鍵是如何重構補償機制,補償機制實質上是一個激勵機制,而不僅僅是投錢的問題。取消“以藥補醫”後的補償,現在政策層面提到有兩個渠道,一個是通過增加財政投入,另一個是通過調整醫療服務的收費。但是政策層面還有模糊的地方,就是這兩個渠道究竟是什麼關系,是以擴大財政投入為主,還是以調整醫療服務收費為主?孰輕孰重產生的效果截然不同。如果是以擴大財政投入為主,帶來的第一個問題,就是很難實現真正的足額補償。比如說我們現在隻是在縣級層面上,對於縣級公立醫院進行改革,取消“以藥補醫”,要求補償,最後財政投入的大頭應該是縣級政府,他們有沒有足夠的財力來彌補藥品收入這一缺口,可能是一個很大的問題。2009年到2011年醫改第一階段,主要在基層醫療機構實施取消“以藥補醫”的制度,縣級政府就遇到瞭很大問題。雖然媒體經常報道,各個地方都已進行補償,但實際上根據我們基層調研的情況,真正能夠補償到位的很少。第二個問題就是可能會滑向計劃體制時期的平均主義。如果讓政府監督公立醫院,考核公立醫院的績效,實際上很難。最後的結果就是平均主義,大鍋飯,績效工資流於形式。這樣的話就起不到調動醫生積極性的問題。如果我們采取另外一種方式——以提高醫療收費為主,以財政投入為輔,這樣就可能調動醫生的積極性,真正醫術高超的醫生,願意努力為患者服務的醫生,必然能夠得到更多的收入。 這種狀態下,就能起到調動醫生積極性的作用。劉亞明:醫改的最終目標,應該要做到共贏,是社會利益的最大化,是在整體的社會利益、公眾的健康權益得到充分的保障的前提下改變過去一些不合理的資源和利益的分配結構。醫改的最終結果不是以損害醫生的利益為代價。目前和國際相比,我國的醫生平均工資水平明顯偏低。我們的醫療服務行政性定價也明顯偏低,沒有充分的反映醫生的勞動價值。從長期趨勢來看,要改變扭曲的“以藥補醫”格局,不僅要適當的調整和提高醫療服務的改革和收入的比重,也要保證適度的財政補貼。從國際的財政補貼的力度來看,發達國傢一般都在20%以上,醫保收入占醫院中收入的比重是80%左右,而我們國傢醫院的財政補貼隻占到5%到10%,明顯偏低。以江蘇省為例,江蘇省2010年醫院總收入833億元,政府補貼僅54億元,若按發達國傢的水平財政補貼應在160億元以上。所以藥品收入的比例肯定要逐步萎縮。總量上,一個省的地方財政拿出幾百億來,財政預算的約束應該也不會太大。未來在醫療衛生方面的財政投入增速應該明顯高於總體財政支出增長水平。多點執醫解決醫生資源問題主持人:“十二五”期間深化醫療體制改革的方案裡面也提到,要大力發展非公立醫院,鼓勵有實力的企業來辦醫療機構,那麼如何來解決醫生資源的問題?杜創:這個需要大力的推進多點執業,我們最終的目的是要讓醫生成為一個自由職業者,醫生不應該隸屬於任何一個醫院,醫院和醫生之間是合約關系,而不是雇傭關系,這是世界各國的一個潮流。當然我們很難一下子做到自由執業,可以先做到多點執業。當然多點執業,可能會遇到很多的問題,比如社保怎麼辦?這些問題最終的解決,還是要讓醫生成為自由職業者。現行的體制下可能要做一些妥協,醫哪家銀行信貸利率最低2016二胎年息生的基本工資可能由原來隸屬的大型公立醫院支付;醫生在其他醫院的收入屬於績效收入,按照工作量來計算,這個市場價格已經有瞭。現在醫生走穴已經是一個非常普遍的現象,但這是偷偷摸摸的掙錢,現在就是要讓醫生體面地掙錢。在發達國傢,能成為醫生是一件非常光榮的事情,隻有智商非常高的人才能成為醫生,他們都是體面地獲得高收入。劉亞明:醫生多點執業短期可以解決民營醫院一些高端人才缺少的問題,但是長期來看,靠醫生走穴,很難解決民營醫院的醫療人才短缺的問題。從國企改革的經驗來看,關鍵是要給民營醫院醫生一個公平的身份,給民營醫院一種公平的運營環境。2010年12月發改委、衛生部等五部委《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療二順位房貸 英文貸款全省皆可處理機構意見》明確地提出民營醫院的醫生也可以同樣的參加職稱考評。在公平的競爭環境下,民營醫院有更靈活的激勵機制,更大的發展空間,公立醫院的醫生才會像當初的國企人才一樣流向民營醫院。美國醫生的多點執業出現瞭一個有趣的現象,即2005年以來,受雇於固定醫院執業醫生的比例從原來的25%提高到瞭50%,為何會出現一個與我國政策取向相反的結果?因為多點執業會造成醫生的經營責任壓力、勞動強度過大,支付模式的變革以後也會帶來成本約束的問題,醫院對於人才的培養機制、醫療事故分擔機制等都存在一些問題。對我國來講,雖然目前高端醫療人才的走穴現象比較常見,但醫生自由執業還會有一個漸進的發展過程。民營醫院在聘請公立醫院高端人才的同時,也要註重自身人才隊伍的建設。中國政府網18日發佈瞭國務院辦公廳關於印發深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排的通知,工作安排明確瞭2012年我國醫改的三個著力點:2012年我國醫改將著力在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破。本期中證面對面邀請中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心副主任杜創和方正證券(601901,股吧)研究所醫藥行業高級研究員劉亞明一起探討一下公立醫院改革的問題。

新聞來源http://news.hexun.com/2012-04-22/140667554.html
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