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來自菲律賓保和島的Rejean,從小因為140度的嚴重複雜性脊椎側彎,導致身形瘦弱矮小,不但不能舉重物、不能爬高處,同時也因容易感到疲勞、呼吸淺快,僅能依靠賣小點心謀生。透過慈濟菲律賓志工的協助與轉介, Rejean來到台北慈濟醫院治療背疾,骨科曾效祖醫師透過階段性的後路截骨矯正手術為Rejean治療,不僅成功將側彎的脊椎矯正至60度,Rejean的身高也由術前139公分增至154公分,順利恢復健康。

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嚴重脊椎彎曲情形可分:1. 弧狀畸形:當病人脊椎彎曲弧度偏圓弧狀,適用「階段性後路矯正手術」,醫師從背後開刀,以脊椎後面椎板的截骨方式,分兩階段矯正脊椎的彎曲幅度,第一階段做上釘牽引縮小角度、第二階段則將脊椎拉直。這種做法可避免脊髓神經受到過度拉扯、減少受損或癱瘓的併發症,且病人無需戴頭套牽引,術後可自由行動。2. 角狀畸形:若病人脊椎是尖銳的彎曲角度,則不適用階段矯正,必須採用背後開刀的一次性「全脊柱截骨手術」,這種方式的併發症風險較前者高。

該患者屬於弧狀畸形的脊椎側彎,醫療團隊照會胸腔內科醫師與麻醉科醫師共同評估她的身體狀況後,為她安排術前檢查,透過電腦斷層掃描,確定她三度空間的變形程度;透過核磁共振掃描,檢查是否有神經異常;以及透過肺功能檢測及心臟超音波來檢視心肺功能,確保她能夠承受手術風險。之後,曾效祖醫師採「階段性後路矯正手術」為Rejean做治療。手術進行相當順利,脊椎角度由原本140度矯正至60度,Rejean也因脊椎拉直增高了15公分。經過三個禮拜的休養,傷口已拆線且恢復良好,只要注意術後三個月到半年不建議從事劇烈運動和久站、久走等生活限制,基本上生活已無大礙。

屏東二胎房貸曾效祖醫師執行過100度以上的嚴重脊椎側彎手術已將近30例,其中不乏國際醫療公教貸款及醫學中心轉來的困難嚴重患者。脊椎側彎的發生原因與基因遺傳、肌肉發育、骨骼發育、神經發育都有關係,沒有一定的發生率,在醫學上,只要達50度就符合手術標準,像Rejean這類嚴重複雜性的大角度脊椎側彎在臨床上極為少見。曾效祖醫師表示,Rejean屬於原因不明的嚴重複雜性脊椎側彎,若不盡早手術,側彎情況會日益嚴重,導致心肺功能衰竭,影響壽命。

一般程度的脊椎側彎(<100度),手術會採後路一次性矯正,而嚴重程度脊椎側彎(>100度)的治療,現在和過去的手術方式則有不同。過去治療是採「前路鬆解,後路矯正」的方式,即第一階段從前胸劃開,自椎間盤處進行截骨鬆解後,搭配戴頭圈數週做脊椎牽引,第二階段再從背後劃開,於脊椎處打鋼釘、用金屬棒拉直矯正。這種方式不僅病人會有兩個傷口,整體療程時間也相當長,還會加重肺功能的負擔。但隨著「脊椎截骨術」的進步,手術方式有了革命性的進展。曾效祖醫師相繼於2011、2012年應用「階段性後路矯正手術」與「後路全脊柱截骨手術」來治療大角度脊椎側彎,並多次在國內外骨科醫學會發表,獲得同業很大的迴響。他指出,現在的脊椎手術大多採用後路切開,但嚴重複雜性的脊椎畸形,除了彎曲角度極大外,還可能伴隨奇怪角度,因此必須視其彎曲情形,決定手術方式。

上圖:嚴重脊椎側彎術後(左)、術後(右圖中)對照

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