201804060001抽血說出「肝」心聲刊於好心肝51期

肝癌「我明明就沒有不舒服,每天正常吃飯、睡覺、上班,體力也都沒問題,怎麼可能會得肝癌?!」很多被檢查出罹患肝癌的患者,通常都無法接受:為甚麼肝臟長了腫瘤,自己竟一點感覺也沒有? 不同於人體的其它器官或組織,肝臟神經分布在表面,肝臟內部少有。因此,當肝臟長出小顆腫瘤時,人幾乎不會感到疼痛,身上也不會出現任何症狀。如果沒有定期篩檢,非常容易忽略。 小型肝癌就像是無聲的殺手,在沉默中進擊,大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近,才會很快出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時,通常已是肝癌晚期

抽血說出「肝」心聲 刊於好心肝51期

教你如何讀懂肝功能檢查的數據


諮詢/鄭祖耀(台大醫院檢驗醫學部主治醫師)

撰稿/郭姿均

  張先生平日忙於工作,10多年前發現為B型肝炎帶原者,他擔心經常加班熬夜會成為爆肝族,一直靠檢查肝功能指數AST(Aspartate Aminotransferase,舊稱GOT)及ALT(Alanine Aminotransferase,舊稱GPT)來追蹤,直到有一天肚子很痛,到醫院看門診,醫師安排超音波檢查,發現肝臟已有10公分大的腫瘤。他很納悶,明明一直有做肝功能檢查,為什麼沒有早一點發現肝癌?

 

讀懂肝臟檢驗報告

 

抽血檢驗是探查肝臟變化最常用的工具之一,因為肝臟在人體扮演多種角色,包括製造功能、排洩功能、藥物轉化功能、解毒功能、新陳代謝等等。所以完整的肝臟健康追蹤檢查應包含多項功能測定,不能只靠AST 及ALT就論定肝臟功能。

 

■AST (天門冬氨酸轉氨酶)、ALT (丙氨酸轉氨酶)——肝發炎指標

AST、ALT都是肝細胞內的酵素,只能看肝臟是否正處於發炎狀態,無法檢驗出感染那一種病毒,一般俗稱「肝功能指標」;但嚴格來說,這兩個檢驗數值代表的是肝細胞受損或死亡,以致ALT、AST兩個酵素從肝細胞中釋出跑到血液;因為不能藉此進一步知道肝臟是否有肝硬化、肝癌,應稱呼這兩項為「肝發炎指標」。

 

為何不能單靠AST、ALT追蹤肝功能呢?因為AST敏感性高,但專一性不夠,除了肝發炎時指數會上升外,當腎梗塞、心肌梗塞、運動過度、抽血不順導致檢體有溶血等情形,都會使AST上升;ALT雖然對肝臟專一性較高,但是運動過度或溶血時,仍可造成一定的數值上升。此外,膽道問題如膽道阻塞、膽道炎、膽囊炎等也會使AST、ALT升高。

 

臨床上還會配合其他檢驗數據,如膽紅素、白蛋白及凝血酶原時間等做為慢性肝炎分級指標(Child-Pugh Classification),也一一介紹如下。

 

■Bilirubin(膽紅素)——了解肝臟排洩能力

肝臟具有排洩功能,膽紅素是紅血球破壞的產物,會經過肝臟處理後排入膽汁中,再流入腸胃道而排出體外。檢驗膽紅素可以了解肝臟代謝的能力,每天約有300毫克的膽紅素,被肝臟吸收並結合排出進入腸道。

 

總膽紅素正常值通常為1.2 mg/dL,如果膽紅素數值上升到4 mg/dL以上,臨床表現上可有皮膚變黃的黃疸現象。一般是因為膽紅素被肝細胞攝取、結合及排洩的過程中,發生阻礙造成;如肝臟發生膽汁鬱積性肝炎、肝硬化失償、膽道因結石及寄生蟲等產生阻塞,都會使膽紅素上升。但是檢體有溶血,也會造成測定的膽紅素數值上升;當臨床無症狀卻有AST、膽紅素及鉀離子數值同時上升時,就必須考慮第二次的抽血來確認檢體溶血的問題。

 

■Albumin(白蛋白)——了解肝臟製造能力

許多蛋白質都由肝臟製造合成,每天合成約12公克,正常值為3 .5~5.0 g/dL。血漿蛋白三分之二都是白蛋白,白蛋白可以維持血管正常的滲透壓,白蛋白製造不足或流失太多都會造成白蛋白過低,如營養不佳、肝臟合成功能受損、腎病症候群、惡性腫瘤及結核病等;白蛋白過低引起滲透壓下降,臨床上會產生肚子腹水、下肢水腫甚至全身水腫。

 

■Prothrombin time (凝血酶原時間)——了解肝臟製造能力

肝臟是製造凝血因子的大工廠,它合成多種人體凝血因子,所以可以透過檢驗凝血酶原時間的延長,來了解肝損傷的程度;此外,凝血酶原時間的測定也常用來評估急性肝衰竭時的預後好壞。

 

■ALP (鹼性磷酸酶)、γ-GT (麩氨醯轉移酶)

相較於AST和ALT在肝細胞中細胞質內,ALP(Alkaline phosphatase)及γ-GT (gamma-glutamyl transferase)分布在肝細胞鄰近膽小管的表面,因此常用於評估會引起膽汁鬱積的膽道阻塞性疾病,如原發性膽道肝硬化、肝腫瘤或是膽道結石阻塞。但是ALP除了來自肝臟外,也可能來自骨骼(如骨骼的帕哲特氏病、骨肉瘤)、小腸(糖尿病患者)或是生殖細胞瘤;而γ-GT主要來自肝臟,所以兩者同時檢測的數值都偏高時,多半就是肝膽道有了問題。

 

但是γ-GT升高並不一定意謂肝臟生病了,因為酒精、癲癇藥物及安眠藥物也會使γ-GT上升;所以換個角度來看,γ-GT可讓醫師臆斷酒精性肝炎病患在戒酒期間有沒有繼續偷偷喝酒。

 

肝癌「我明明就沒有不舒服,每天正常吃飯、睡覺、上班,體力也都沒問題,怎麼可能會得肝癌?!」很多被檢查出罹患肝癌的患者,通常都無法接受:為甚麼肝臟長了腫瘤,自己竟一點感覺也沒有? 不同於人體的其它器官或組織,肝臟神經分布在表面,肝臟內部少有。因此,當肝臟長出小顆腫瘤時,人幾乎不會感到疼痛,身上也不會出現任何症狀。如果沒有定期篩檢,非常容易忽略。 小型肝癌就像是無聲的殺手,在沉默中進擊,大約有60%小型肝癌都不會產生症狀。如果腫瘤剛好長在膽管或門脈靜脈附近,才會很快出現症狀。一般情況下等到出現肝癌症狀時,通常已是肝癌晚期■AFP (胎兒蛋白)——肝癌指標

慢性病毒性肝炎追蹤檢查中還有另一項指標:肝癌指標AFP 或寫作αFP (alpha-fetoprotein)。胎兒蛋白是胎兒時期製造的一種蛋白質,但會在胎兒後期開始逐漸下降,到出生後1歲左右到達恆定的低值。除了女性在懷孕時外,一般人的胎兒蛋白是很低的,正常值小於20 ng/mL;當胎兒蛋白升高時,可以是肝硬化或是急性肝炎後的恢復期;但是當例行篩檢抽血,發現胎兒蛋白持續上升、或是超過正常上限的3倍以上時,就得考慮肝癌,或是其他會製造肝兒蛋白的生殖細胞癌。

 

研究顯示,一般肝癌由1公分長到3公分,最快需要4~6個月,因此針對B、C肝患者的肝癌高危險群,醫師會建議約半年定期檢查一次超音波及抽血檢查。

 

肝炎病毒標記的意義

 

如何發現自己是肝癌的「候選人」呢?怎麼讀懂各項肝炎病毒標記的意義?

 

●A型肝炎:可以經由被污染的食物及水源傳染,未曾感染過者,可以施打疫苗,尤其是中國及東南亞等國家仍有流行A型肝炎。

血清標記

臨床意義

IgM anti-HAV

代表急性 A 型肝炎

IgG anti-HAV

對A型肝炎已有抵抗力,可能以前得過A型肝炎,或打過A型肝炎疫苗。

 

 

 

●B型肝炎:

  1. 表面抗原(HBsAg)陰性、表面抗體(anti-HBs)陽性,表示以前曾感染過,現在已經有抗體,或施打疫苗後產生抗體,目前身體已具抗體保護力。
  2. 表面抗原(HBsAg)陽性、表面抗體(anti-HBs)陰性,可能病人現在正感染B型肝炎病毒,或為慢性帶原者,6個月後重覆檢驗表面抗原仍為陽性,就是慢性帶原者,需要長時間追蹤檢查。若6個月後表面抗原已成陰性,表面抗體成陽性,代表病人已戰勝病毒自己形成抗體保護力。
  3. 表面抗原陰性,表面抗體陰性,表示未曾感染過,但是也有可能因為檢驗值略低於參考值而呈假陰性。在核心抗體(Anti-HBc)確認陰性之後,可以接受B型肝炎疫苗注射。

血清標記

臨床意義

HBsAg(B型肝炎表面抗原)

急性及慢性B型肝炎

Anti-HBs(B型肝炎表面抗體)

曾感染過B型肝炎,但已經主動產生抗體,或打疫苗接種後出現抗體,具免疫力

HBeAg(B型肝炎e抗原)

急性B型肝炎早期.高傳染力的慢性B型肝炎帶原者,通常代表病毒仍持續複製

Anti-HBe(B型肝炎e抗體)

急性B型肝炎恢復期. B型肝炎病毒複製力較低,通常較不具高傳染性。

HBV DNA (B型肝炎病毒)

代表血中病毒數量,為是否開始用藥治療的重要參考依據。

 

●C型肝炎:診斷C型肝炎,主要為Anti-HCV呈陽性及肝功能持續異常,經由血液及體液傳染。

血清標記

臨床意義

Anti-HCV(C型肝炎抗體) 

1.出現較晚,許多患者在急性感染的恢復期才出現,急性期診斷敏感性不高。

2.可能是慢性C型病毒肝炎,也可能是久遠的感染,不代表免疫力。

HCV RNA(C型肝炎病毒)

代表血中病毒數量,為是否開始用藥治療的重要參考依據。


●D型肝炎: D型肝炎為缺陷病毒,必須與B型肝炎病毒共生,   一定與B型肝炎感染同時存在。只要anti HDV持續陽性,即表示患者體內有D型肝炎病毒存在。慢性B型肝炎帶原者中約有一成同時患有D型肝炎。

抽血檢驗的侷限 

肝臟的整體評估相當複雜,以上的抽血檢驗可以用來診斷肝臟功能的異常,以及是否有病毒感染;但是每種檢驗都有一定的敏感性以及專一性的限制,所以醫師在評估肝臟功能時,不會只看單一數據的異常,而會以一組相關數據來綜合說明,避免其他干擾因子(如溶血之類)影響正確判讀。

至於檢驗正常參考值的設定,多半只涵蓋95%的狀況(平均值±2個標準差),人種、性別、年齡都可能影響參考值,各醫療院所實驗室的檢驗方法不同,也會造成數值結果不同,因此判讀抽血檢驗時,除了必須配合不同實驗室的正常參考值,也要參照病患實際的臨床表現。

  此外,肝臟結構上的異常,則需要配合如腹部超音波、電腦斷層掃描的影像檢查,譬如進行腹部超音波檢查時,常發現水泡或血管瘤;這些結構上的良性肝內病灶存在時,往往其他血液檢驗均正常。

超音波檢查能早期發現肝腫瘤,在經驗豐富的醫師操作超音波下,有時可發現到小至1公分的腫瘤;但小於1公分的腫瘤到底是肝癌、轉移性癌,或良性的囊腫、血管瘤?其實不易診斷。當超音波檢查無法做鑑別診斷時,可配合電腦斷層、血管攝影及肝穿刺切片檢查等確認。

慢性肝炎的例行追蹤

慢性肝炎患者的例行追蹤檢查一般都會涵蓋抽血檢查,如肝發炎指標和肝癌指標,再加上腹部超音波檢查兩大部分。肝炎病毒標記的測定,通常除了進行病毒治療,否則不會在定期的例行篩檢中反覆測定。抽血檢驗與超音波檢查是相輔相成的,同時包含肝臟功能以及結構上的評估,才不會讓類似先生的故事重演。。

  建議慢性肝炎病人最好約半年定期追蹤檢查,千萬不要追蹤幾年後都沒事,就卸下心防、不再追蹤,因為肝癌高危險群容易在40歲後發病。另外,建議要回診追蹤抽血前一天,避免大量運動,以免影響生化受檢結果;平時也不要服用中藥及不明的保健食品,避免加重肝臟的負擔!

表:肝臟檢查項目的參考數值

 

台大醫院參考數值

 

AST(舊稱GOT)

小於37 U/L (男);小於31 U/L (女)

ALT(舊稱GPT)

小於41 U/L (男);小於31 U/L (女)

Bilirubin (Total)

0.2~1.2 mg/dL

Albumin

3.5~5.0 g/dL

ALP

60~220 U/L

γ-GT

< 52 U/L

AFP

< 20 ng/mL

(*標準數值各家不一,需對照各家醫院實驗室的參考範圍,各院報告單上均有表列) 



文章來自: http://blog.sina.com.tw/midnightowl/article.php?entryid=605707
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