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為了有效落實「分級醫療」,減少民眾因為「輕症」即跑到醫學中心就診,以及並強化醫學中心以「急重症」作為主要診療項目,健保署於日前拋出新政策:將減少醫學中心的輕症給付,並同時提升醫學中心急重症的給付標準。衛福部期待透過這項新政策,來扭轉目前「分級醫療」功能不彰的現況。然而,這個新政府祭出的政策藥方,開對了嗎?

如果從這項預計推出的政策的策略來看,這是一項透過「財務誘因」來推動醫療政策的做法,而這個財務導向的政策工具,是從「供給端」來下手;背後的假設是,提供醫療服務的醫療院所,基本上是以「財務」作為醫療診治的主要動機,因此如果透過針對輕症、急重症一增一減的給付標準,將會讓醫學中心減少「留住」輕症患者,並對急重症患者張開雙手。

在這項針對「分級轉診」所採取的新政策上路前,也許有幾個關鍵的問題,需要進一步深入探問。第一個是「有效性」的問題。這項減少醫學中心輕症給付的手段,能不能確實達成其落實分級醫療的政策目標?以這項從「供給端」下手的財務誘因政策工具來看,恐怕情況並不那麼樂觀。此舉將可能冒著「整罰醫院」,卻不見得能獲得其原本預期的政策效果。

一方面,當「輕症患者」湧進醫學中心時,醫院並沒有權利拒絕患者,而原本即在醫學中心診治的慢性疾患,有意願轉換診療醫師與場所者,勢必也相當有限。另一方面,健保署也似乎過於低估「輕症」與「急重症」的模糊性;雖然在目前的健保署有所謂的「輕症」正面表列的項目,不過即使如此,如果此政策一出,也似乎沒有辦法避免,醫療院所系統性地操縱與「躲開」相關診斷的可能。換句話說,大部份的時候,「診斷」其實是醫師說了算。

第二個應該要問的問題是「政策導向」的課題。長期以來,政府在醫療體系的管理上頭,似乎完全仰賴「健保」作為其最主要的政策工具。然而,全民健保固然是一項重要的醫療政策,但是說白了,其實它只是一項攸關醫療費用的「集資」以及「給付」的問題。當醫療政策過於仰賴這項財務系統時,其主要的政策改革也大多集中在各種「給付制度」的變革上頭,期盼透過某些給付項目與金額高低,來作為「誘導」醫療服務發展的「誘因」。

可是,醫療體系不是只有「財務」面向,而有效、負責的醫療政策更不可能只靠給付制度的改革來完成。事實上的情況是,「給付制度」其實才是「配套」,但是現在卻變成「主要」的改革工具。結果是,目前各種推陳出新的醫療「改革」,缺乏整體一致性的規劃與統籌,只淪為各種零星、破碎的「給付制度」方案。這背後的關鍵在於,政府的「醫療政策」把自己「做小了」,在建構整體健康照護體系的角色上,政府把自己限縮在「健保署」的層次。

事實上,落實「分級醫療」的主要改革應該落在「強化基層醫療體系」。一直以來,台灣的基層醫療完全仰賴以私人提供者為主的醫療市場來提供,每個私立醫療院所自己各憑本事,在一個如同便利商店般的競爭當中自求多福。政府除了健保,以及基本的法律性規範外,其實對這個「醫療市場」幾乎可以說完全沒有政策。

因此,基層醫療體系的強化,在現階段來說,並無法樂觀地交給基層醫療市場自己來解決。這牽涉了從社區導向醫學教育、創新服務輸送模式的發展,以及跨層級醫療院所的整合等,這些關鍵的改革,都仰賴中央與地方政府更為積極的介入才能有比較好的效果。換句話說,倘若新政府真的有心落實「分級醫療」,其實除了健保給付制度的財務誘因,還有其他真正關鍵的事。

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美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)當地時間1日上午,校園傳出槍響,整起事件造成2人死亡,外傳學生因不滿成績,槍殺教授,槍手疑似在殺人之後自殺。

美國加州大學洛杉磯分校當地時間1日上午,位處校園中心工程大樓四館(Engineering IV)傳出槍響。整起事件2人死亡,外傳學生不滿成績槍殺教授,並且在殺人之後自殺。洛杉磯時報(Los Angeles Times)報導指出,其中一名死者是工程學教授克魯格(William Klug)。

事件當時,大批警力於上午10點左右進入校園,警方封鎖校區,地毯式搜索槍手。洛杉磯全市戒備。校方第一時間透過警報系統發出訊息,要求學生就地避難。校園警報在當地時間6月1日中午解除,停課一日,6月2日復課。

路透社報導,洛杉磯警察局長貝克(Charlie Beck)表示,警方發現1把武器以及疑似遺書的文件,無在逃嫌犯,整起槍擊事件發生在工程大樓的一間辦公室內,目前並不清楚死者是否為學生。

美聯社報導,事件當下一度謠傳有4名槍手在校園內,導致校內教職員生高度緊張,部分學生就地取材,利用長繩和椅子堵住門口。

美國加州大學洛杉磯分校校方也在事後發出聲明表示,維護教職員生的安全是校方的首要任務,並且提供校園心理諮商的相關資訊,建議需要的教職員生前往諮詢。

台灣留美的UCLA學生均安,此外,文化部的台灣書院距離美國加州大學洛杉磯分校僅2分鐘車程,所幸書院人員並未受到波及。

影片為美國ABC News報導UCLA校園槍擊案,內容包含警方封鎖校園以及學生就地躲避使用各種物品封門的畫面。

(圖:達志影像/美聯社 )

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旺報【記者葉文義╱台北報導】

明晟(MSCI)指數公司13日上午公布最新季度指數權重調整,中國大陸在三大主要指數權重均獲得調升,幅度之大,是新興亞洲國家中的最大贏家。受到中國權重大幅調升影響,其餘新興亞洲股市權重皆遭到下調,尤以南韓、台灣以及馬來西亞為最,其中,台灣更是連遭11降。

以「MSCI全球新興市場指數」來看,本次為台股第11度遭MSCI調降權重。分析師指出,6月大陸A股被納入MSCI指數的可能性很高,台股權重恐持續受到排擠,將更加邊緣化。

陸新經濟超越舊經濟

本次指數權重調整的最大受益者為中國大陸,其在MSCI新興市場指數占比由原23.442%大幅上調2.345個百分點至25.788%,預計可為中國企業股票帶來48.97億美元的資金流入。

此次調整中,中國企業成分股遭刪除4檔,僅新增1檔,中國權重卻逆勢調升,是因為在境外掛牌的中國企業成分股如阿里巴巴、百度等,可投資權重從去年11月的50%調升到本次的100%,所造成的影響。

值得關注的是,境外掛牌的中國企業成分股權重增加,也改變MSCI中國指數的樣貌,科技板塊權重與金融板塊相當,也讓「新經濟」族群首次得以超越「舊經濟」。

深港通是觀察指標

MSCI將於6月公布是否將A股納入指數範疇,富蘭克林華美中國A股基金經理人游金智指出,由於大陸政府已積極解決限制A股納入指數體系的關鍵問題,這次A股成功被納入的可能性在提高。

瑞銀資產董事總經理施斌也認為,今年MSCI納入A股的機率將超過5成。近日高盛更出具報告指出,大陸可能在MSCI宣布是否納入A股前宣布深港通,若真是如此的話,則6月A股納入MSCI機率將大幅提高。

因應大陸在全球市場的地位日益重要,MSCI調升中國權重將會是長期趨勢,此舉勢必影響其他亞洲國家在MSCI的權重,尤以與大陸經貿最為密切的台灣以及南韓受到的排擠效應將最為明顯。

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