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「一天兩次前列腺手術」有詐 健保署靠大數據討回219萬元

新聞描述: 健保署15日表示,針對北中南醫院在2016年1月至2017年10月期間,所申報件數進行立意審查,經由大數據分析揪出醫院異常申報,其中發現共有16家醫院合計有1294名病患在同一天內進行兩次前列腺手術,日前健保署向16家醫院追討共219萬元健保補助費。

健保署針對異常申報的部分類別,採「立意審查」,透過大數據分析揪出醫院亂報健保補助的案件,避免醫療資源浪費。

「一個男子只有一前列腺」,但有1294名病患竟然在同一天內做兩次前列腺切片手術,間接讓此事曝光。

健保署醫審及藥材組長戴雪詠表示,經由系統發現16家醫院申報前列腺切片異常t恤設計,經進一步調查,院方也未能提供合理說明,總計涉及1294位病人、多報件數為1354件,又以南部醫學中心所多報的比例最高,占整體件數比例高達85%。

戴雪詠進一步舉例,以拔智齒來說,這個手術在所有牙科拔除手術健保給付金額最高。拔一顆智齒為8100元,而拔除深部阻生齒,意指比較困難的智齒手術,8成以上每月平均拔除5顆。但有醫師每月拔到73顆、44顆、37顆,高出平均值太多,於是將其列為管理項目之一。

她指出,之前中區抽了10家的醫療院所做抽審,就有50%的核刪率,顯示為確實存有不合理情形。

另外,戴雪詠也提到,過去的健保署採取隨機抽查比例占8成,立意審查2成,現在調整為,立意審查提高到7成,隨機審查降至3成,希望藉此提高審查精準度裙子

健保署長李伯璋呼籲,醫界務必在開立檢驗檢查或藥品處方前,查詢雲端系統掌握病人近期相關就醫資訊,以減少不必要的醫療行為,一同來改善醫療環境。(免費慢圍巾 帽子 保暖配件性處方箋藥品浮濫)

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