Depression 憂鬱症新解---從生物性的體質(重鬱症患者極端的生理狀況) @ 藍色的天空 :: 隨意窩 Xuite日誌
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  • 201101160252Depression 憂鬱症新解---從生物性的體質(重鬱症患者極端的生理狀況)
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    Depression 憂鬱症新解---從生物性的體質(重鬱症患者極端的生理狀況)

     

    憂鬱症除了部分是因疾病或藥物引起外,以往認為是心理疾病,是受到個性、環境、壓力所使然;但近二十幾年來醫學家對大腦神經傳導的研究,才發現有源自於生理上基因體質,以致神經傳導功能障礙,引起身體或心理上極大的不適 !

    身患重鬱症(Major Depression)的人,都有一種不被人了解、孤立無助的感受,
    明明身心如此痛苦煎熬 ,怎麼在外人眼中,只是輕忽的一句話:想開一點,就可以得治的!

    再者,有些重鬱症病患所表現的症狀並不在於在心理上,而是生理上嚴重的症狀,甚至某少數身體上的痛苦並不亞於巴金森氏症( 因缺乏神經傳導物質多巴胺而產生全身僵硬、緩動之症狀----家母正深受此病所苦);也就是說,重鬱症也是一種生理上的疾病,如同其他神經性疾病一般。

    但必須強調的,確實許多重鬱症患者受到重大變故或個性、人格違常的影響,除藉助藥物外,也宜配合心理或認知行為等治療。

    憂鬱症從生理的研究已知是缺乏神經傳導物質血清素(serotonin)及正腎上腺素(norepinephrine)

    從生理的角度來看,病患會感到身體極為倦累,嚴重者甚至會有神經垮散及壓迫感,即使躺下來神經也會往脊椎、兩側、坐骨神經以及到腳底下壓,猶如千斤重擔、僵硬難以動彈(有如鬼壓身);手、腳、腰、頸關節也會因無力而作痛,身體體溫因神經失調而極怕冷、怕熱,冬天時尤其覺得冰寒刺骨,神經極度不安。

    隨著病程的發展,嚴重的重鬱症患者手腳幾近無法活動及走動,身體會因無力支撐,宛如垮散的布偶或像是鬆了線的傀儡,失去了動力,神經也會一直處在完全垮散下壓的狀態

    以傳統的三環系抗憂鬱藥治療,對這類以生理表現為主的重鬰症患者,效果不彰且副作用還會導致更糟的情況,不幸的是,在醫師不了解之下,還可能易被誤認為是慮病症(無病呻吟) 。因此,有些病患會心灰意冷轉往中醫求助,中醫治療方法,是以辨証論治,依類型可分為肝氣鬱結、肝鬱化火、肝脾鬱結、心神失養、心脾兩虛、心肺氣虛、心腎不交、腎陰虛及腎陽虛等..,但其實這些都是無效的。

     

    所幸在二十年前,研發出Prozac 百憂解,是第一個新一代選擇性血清素回收抑制劑(能間接提升血清素的藥物)但即使服用百憂解,也只能緩和一些症狀,對嚴重重鬰症患者生理上不明原因的關節、神經的疼痛,以及倦累嗜睡、神經垮散下壓等的不適,效果仍有限。

     

    繼百憂解之後,國際藥廠陸續開發出一些新的藥物,都是在增加神經細胞突觸間血清素、正腎上腺素或多巴胺神經傳導的功能,包括:

    1. SSRI (選擇性血清素回收抑制劑)   
        
    :百憂解Prozac( fluoxetine),  樂復得
    Zoloft (sertraline)
        
    克憂果 Seroxat (paroxetine),   無鬱寧
    Luvox (fluvoxamine)
        
    希普能 Cipram (citalopram),   立普能Lexapro(escitalopram)

    2. NDRI (正腎上腺素及多巴胺回收抑制劑)
        
    :威博雋 Wellbutrin (bupropion)

    3. SNRI (血清素及正腎上腺素回收抑制劑)
        
    : 速悅 Efexor( venlafaxine)    鬱思樂ixel (Milnacipran)

    4. NaSSA (血清素受體及腎上腺素受體促效劑)
        
    : 樂活憂 Remeron (mirtazapine)   

       除此之外,期間還有像Mesyrel 美舒鬱 (血清素受體促效及少許回收抑制劑)Concerta等藥物 ...

    直到又有一個新的藥--- Cymbalta(Duloxetine)千憂解。

    Cymbalta是一種真正屬於SNRI 的藥物,具有很強提升血清素及正腎上腺素的功能(這與吃Efexor ixel 讓人感到癱軟無力有極大的差別),而且對神經痛也有很好的止痛作用。美國FDA核准cymbalta可治療重鬱症、焦慮症及糖尿病引起的神經痛及不明原因的疼痛,尤其對重鬱症身體上的疼痛有很好的效果。

    甚至合併 Remeron  (mirtazapine) 或間隔使用溫和純化新的 SSRI 藥物 :  Lexapro (escitalopram) Cipram (citalopram),  可達到更好的效果。

    Cymbalta 雖然是很好的新藥,但也有其副作用,並不是每一個人都適用,像家母因各種慢性病纏身,引起輕度憂鬱症,服用這個藥,就無法忍受它所帶來的口乾、便柲等副作用而作罷。

    對於重鬰症的倦累嗜睡及不明原因的疼痛等不適,尚須考慮是否有其它潛藏的疾病,如糖尿病、多發性纖維肌痛症或慢性疲勞症等,尤其是準糖尿病(糖尿病前期)病患,必須同時兼治才能得到較好的效果。

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