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1294人一天切2次前列腺 大數據揪健保浮報

新聞描述: 記者陳柏翰/台北報導
國內醫院健保申報亂象頻傳,像男子只有 1顆前列腺,但有 1294名病患竟然在同一天內做 2次前列腺切片手術,或有牙醫師每月智齒竟拔到 73顆,高出平均值太多等。健保署 15日宣布健保審查新制,從 4月起將透過大數據揪出醫院亂報健保補助案。
健保署表示, 105年 7月時,一名宜蘭骨科診所醫師因申報醫療處置遭核刪,且金額回推放大,批評健保黑箱核刪進而絕食抗議。為回應醫界「審查資訊透明化」及「避免過高回推倍數」等訴求,即展開相關健保審查的改革。
健保署說,經多次與醫界溝通,今年 3月 14日完成「全民健康保險醫療費用申報與核付及服務審查辦法」修訂公告,各總額部門隨機抽樣核刪回推倍數的上限,醫院門診是 10倍、住診 3倍;西醫基層門診 20倍、住診 5.8倍;中醫門診 20倍;牙醫門診則不設定上限。上述規定自 4月起醫療院所申報費用開始適用。

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