201011240515台灣醫療資源浪費現象觀察

現今的醫療體制便宜、方便、快速的看診取藥,沒有太多的麻煩和手續,使民眾常常沒病也要找一些類似的生病的症狀來提領藥......

台灣醫療資源浪費現象觀察

 

文章摘要


「民眾到醫療院所看病、醫療院所向健保局申請醫療費用」,因為由第三者付錢而不是從自己口袋直接支出,在心理上很容易造成醫師跟民眾雙方同時增加不必要的醫療服務。(截取自中華民國中央健保局網站)

 

 

心理學上的分析


現今的醫療體制便宜、方便、快速的看診取藥,沒有太多的麻煩和手續,使民眾常常沒病也要找一些類似的生病的症狀來提領藥,而將藥領回後又常常用不到幾次就沒有再用了,此舉不僅浪費社會資源,而且使得真正需要較多時間仔細看診的真正病患的時間受到壓縮。

以現今來看,有許多的醫生在看診的時候是用捷思法來解決此項問題,而捷思法也因為看診時間的緊迫性和效率而不得不如此作,於是於醫生不論經驗的豐富與否都用經驗法則(捷思法)作下判斷,因而實際上有需多人所接受的治療方法不是最好的選擇,而或根本是錯的 ( 好的選擇需將以最低負作用治好此一病人的症狀,或以較短的時間使病人恢復,或是以較低成本的藥材即可治癒此一病患等等 )。而小病給錯藥一般不會有是(反正小病身體本來就會自然恢復,而藥也自然會被身體所排出),但是新聞上偶有重症誤判給錯治療方法,造成病人進一步病情加重的報導,是以以人經驗法則來判定病情仍有頗大的進步空間。不過要完全解決此一問題可能還需等到電腦儀器判病能夠普及,而真正能對抗病毒和細菌的藥物出現(現今較有效且普及的對抗細菌的方式變只有抗生素,而干擾細胞傳訊或病毒傳訊複製的藥劑仍不多見用於一般病患)。而誤判的問題以心理學來看,可以以給予更多資訊來避免,如對特定可能被誤判的病症編成工具書或資料庫時時更新,並要求醫生參照,進而達到正性的遷移。

領藥成癮者(沒有明顯病症或在過短時距間隔領藥多次後,仍要領藥者)可能對於領到藥或吃到藥等等有所謂的立即強化物的效果,而延宕懲罰對於這群領藥過多的人可能是不明顯的,或是要時間很久以後才有(如長期服藥造成身體的慢性損傷),對於只領藥卻不太吃藥的人只可能連延宕懲罰都沒有。於是對於領藥成癮者而言,多多領藥只有賞沒有罰(頂多只有不成比例便宜的費用),此一健保政策等於是變相運用不定時強化安排使他們逐步接近此一行為(領藥過剩)

 

應用與聯想


要解決因領藥成癮者而造成的醫療資源浪費,以心理學的角度,可從下列幾點著手:

 

(1)   使領藥成癮者無法立即獲得強化物(在不合理的時間間隔領相似的藥太多次藥的人且經醫生判斷無明顯症狀者,要隔一日才能領藥)

(2)   使民眾獲得一定的正增強 (以代幣制度來計算個人合理使用醫療的量度)(較可行的方式是以拿的藥的天數來看,拿藥天數較少者給予等比例的獎賞 可以用彩卷或像發票的方式辦理,領藥天數較少者拿較多彩票,而若又使用電子彩票的方式,成本又可更低(不知是否可紀錄再IC健保卡中))

(3)   使民眾獲得一定的負懲罰。(一樣以代幣制度來計算個人合理使用醫療的量度) (較可行的方式是以拿的藥的天數來看,拿相同效果的藥天數較多者施以優惠減免 換句話說,則是領相似的藥太多次,需負擔較多的藥材費)

 

以上三點策略是從心理學的角度來看,可能的可行方案。但若又考慮選舉因素、成本因素等等則又需另行考慮了。

 


 

參考資料


見下面兩篇附文

 

 

 

新聞:邁可波特批評:台灣醫生 平均看個病人三分鐘

此篇是2007 04 30 的新聞作為參照

http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/070430/4/dn33.html

國際管理大師邁可波特(Michael Porter)昨天批評,台灣的醫生診療一個病人的平均看診時間只有三分鐘,令人感到驚訝。但台灣健保減少對醫生的給付費用,最後逼醫生只好多看病人以增加收入,可說是這個行業的「癌症」。

他也強調,台灣平均每人花在醫療方面的支出過低,比起瑞典、美國等先進國家顯得不足,這不利於台灣進行醫療的整合服務、或採取更有效益的預防醫學作法。

哈佛大學教授邁可波特曾經擔任台積電的監察人,昨日受邀在台積電的二十週年慶上,以「重新定義醫療保健:對台灣的涵義」為題進行專題演講。

他首先讚揚台灣健保普及率達九十九%,在全世界是很了不起的成就,但同時也提醒,未來醫療勢必走向整合,需要更多資源投入。波特表示,全球都很注重醫療成本改善問題,但他認為,「控制成本最好的方式是創造品質,而不是減少花費。」

波特以競爭力理論聞名,最近非常關注醫療體系的競爭力問題,他認為目前醫療體系的效率有很大的改善空間,例如,在美國有一三九家醫院可以進行心臟移植手術,其中技術較好的醫院,病人在手術後一年的存活率接近百分之百,但有的醫院比例則低到幾乎是零。他覺得應該只保留二十家醫院做心臟移植手術即可,醫院不應該都做相同的事。

針對包括台灣在內的全球普遍性醫療體系問題,波特表示,大家都是按照專科別的分工方式,一個牽涉多部門檢驗的病人,在各醫生、各部門間被轉來轉去,醫療方式非常的「支離破碎」,這不合理,應該要以病人為中心做整合,就像過去企業的組織一樣,曾經是以功能別區分,但現在都依照客戶的需求轉變成單一窗口的服務。

未來五年、十年,波特認為醫療保健界必須進行很大的改變,必須提供病患整合的醫療服務,而不是讓病患不停逛醫院。醫院對單一技術必須能提供大量且穩定服務,達到規模經濟,而且,服務的提供必須能夠跨領域,例如某個城市的某個醫院對特定病症可以提供專業醫療服務,這個醫院也可以在別的城市設立分支機構,提供同樣專業的服務。


 


珍惜健保資源 減少醫療浪費

 

「民眾到醫療院所看病、醫療院所向健保局申請醫療費用」,因為由第三者付錢而不是從自己口袋直接支出,在心理上很容易造成醫師跟民眾雙方同時增加不必要的醫療服務。

 

撰文 / 中央健康保險局

 

◎為何會有醫療浪費?
  
  第一是醫療保險的特性
  
  「民眾到醫療院所看病、醫療院所向健保局申請醫療費用」,因為由第三者付錢而不是從自己口袋直接支出,在心理上很容易造成醫師跟民眾雙方同時增加不必要的醫療服務。
  
  第二是醫療院所的因素
  
  目前全民健保雖以實施總額支付的方式,將每年的整體醫療費用成長控制在固定額度內,但個別醫療院所或醫師如果多看病、多給藥、多做檢查,仍然有助於提高收入,所以有些醫師可能提供較多不必要的醫療服務。
  
  第三是民眾看病太方便
  
  全民健保提供的醫療服務範圍很廣、部分負擔也低,而且幾乎沒有就醫限制,因為太方便,也就難以節約醫療資源。

◎疼惜健保,正確就醫
  
  珍貴的健保資源,來自你我所繳的健保費,疼惜健保,大家必須瞭解下列健保就醫權益,並落實正確的就醫行為:
  
  1.看病要帶健保卡:民眾至健保特約醫療院所看病,請記得攜帶健保IC卡和國民身分證,或其他足以證明身分的文件。
  
  2.要求自費不應該:只要是健保列入給付的項目,特約醫療院所不可以要求病患自費或自購藥劑、治療材料,或做自費的檢查。
  
  3.健保病床優先住:民眾接受住院診療時,健保特約醫院應優先提供保險病房(不收取病房費差額的病房),無法提供保險病房時,應經病人的同意,才可以安排非保險病房,並事先告知應自付的病房費差額;隨後保險病房有空床時,醫院並應依病人請求,轉入保險病房。
  
  4.病床資訊須公開:健保特約醫院應在住院櫃檯及病房護理站標示包括總病床數、病床類別、健保病床數、健保病床比率、各類病床的每日占床數及空床數、收取差額病床數及費用等資料。
  
  5.部分負擔看仔細:民眾至健保特約醫療院所就醫,除了掛號費外,還要繳交健保的部分負擔,包括門診或急診部分負擔,其中門診負份負擔還可區分為基本部分負擔(依「轉診」及「非轉診」2種方式計收)、藥品部分負擔及復健傷科部分負擔;而部分負擔依醫療院所層級也會有所不同。
  
  6.用藥安全要留意:民眾領藥時應核對藥袋或藥劑容器上的姓名、性別、藥品名稱、數量、天數、劑量、服用方式、調劑地點、名稱、調劑者姓名及調劑年、月、日等資料;若有疑問或用藥問題,應詢問診治醫師或藥師。
  
  7.索取收據別忘記:民眾看完病後,不要忘記向醫療院所索取收據,上面會記載健保醫療費用明細及自行負擔的費用,同時請特別檢視收據上面是否正確列印您的健保IC卡可用次數。

◎減少醫療浪費,大家一起來
  
  1.不隨便打針吃藥:像感冒等小病痛,打針、吃藥不見得會好的快,反而可能有過敏的副作用,通常靠充分的休息及水分的補充,感冒就會自然痊癒,不必要的打針、吊點滴和用藥,反而傷身體。
  
  2.落實轉診,看病更安心:民眾得請醫院提供病史、檢查等資料,平時就近由社區基層診所或所屬家庭醫師定期追蹤檢查,如診治醫師認為需為進一步診療檢查時,再持轉診單轉診至醫院就醫,就可適用轉診減收部分負擔。
  
  3.善用慢性病連續處方箋:對於病情穩定的慢性病病患,經診治醫師專業判斷,適合長期服用相同藥品時,可請診治醫師開立有效期3個月的健保慢性病連續處方箋,可以減少就醫次數,並免繳部分負擔。
  
  4.個人健康管理、小病自我照護:平時多運動,做好個人的健康管理,注重均衡飲食與適量運動,絕對不要有像喝酒、抽煙、嚼檳榔等不良的生活習慣。而對於一些輕微可自我照護的症狀(像感冒、流鼻水等),不要直接跑去大醫院看門診,可先到住家附近的藥局接受專業藥師、藥劑生的指示來服藥,以確保您及家人的用藥安全。
  
  5.選擇好品質的醫療院所:民眾可利用健保局全球資訊網(http://www.nhi.gov.tw)的「快捷查詢系統」及「健保醫療品質公開查詢」功能,查閱全國健保特約醫療院所的服務項目、診療科別、醫療品質及聯絡地址等資訊,做為就醫選擇的參考。
  
  6.全民監督,為健保資源把關:特約醫療院所醫療服務作業如有不符健保相關規定,民眾可以提供就醫收費明細、繳費收據等資料,交健保局轄區分局處理或利用健保申訴專線電話(0800-2123690800-030598)及檢舉申訴信箱台北郵政117-900號信箱反映。

 

 

 

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