玩樂不織布

●　『過動症』乃是『注意力不足過動症』(ADHD)的簡稱，學齡兒童的盛

　　行率約３～５％，以男性學童較常見，男女的比例約為３～５：１。

●　主要症狀包括：專注度不足（粗心大意、持續度與耐力不佳、無法從頭

　  到尾好好把功課一次做完、心不在焉、容易分心）、衝動（常常打斷別

　  人，容易因細故動怒、與人爭吵）、過動（坐不住、老是動個不停、話

     很多、經常蓄勢待發）。

『注意力不足過動症』的診斷標準：

　　根據美國精神醫學會精神疾患診斷標準(DSM-IV,1994)，個案必須是

在７歲以前發病，在兩個或以上不同場所（如學校、家裡、工作場所），並

造成社會、學業、職業功能上的損害，而且不是其他發展性疾患、精神疾病

所引起的。其主要症狀如下：

一、注意力不足 (Attention Deficit)

●　粗心大意、在學業或工作上常粗心犯錯

●　注意力無法持續於固定的工作或活動

●　對他講話時，顯得心不在焉

●　難以遵從指示將工作從頭到尾做完（不是故意唱反調）

●　難以將工作及活動組織整理好

●  常逃避要花心思及腦力的活動

●　丟三丟四，連每日必備的作業、鉛筆、文具也不例外

●　容易被外界刺激所吸引

●　忘東忘西

二、過動 － 衝動　(Hyperactivity-Impulsivity)

◎ 過動 Hyperactivity：

●　很難乖乖坐著，總是手、腳、身體動個不停

●　不論是課堂上或其他場合，總是坐不住 　　

●　不計場合，總是跑來跑、爬上爬下

●　沒有辦法靜靜地玩

●　常常蓄勢待發，準備做些什麼

●　話很多

◎ 衝動 Impulsivity：

●　問題還沒有問完，就先搶著回答

●　急性子，耐不住排隊等待

●　常常打斷別人的談話或活動

ADHD 過動症的原因：

● 「ADHD 過動症」主要與大腦的功能失調有關（腦部的額葉、基底核

    等）

●　可能伴隨有運動協調能力不佳（感覺統合異常）、過敏體質、妥瑞士

    症、強迫症、焦慮症或憂鬱症等問題，但並不是直接導因於這些疾病　　　　　　　　　　　　　　　　　

● 「ADHD 過動症」並不是因為父母或老師管教不當所引起

ADHD　過動症需要與下列問題仔細區別

1.　學習能力不足：因為智能不足、學習障礙，學習速度跟不上，導致注意

     力無法集中

2.　情緒與心理因素：兒童情緒障礙（憂鬱或焦慮症）、適應障礙、缺乏學

     習動機等，導致注意力不集中　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3.　人格特質：有些孩子只是個性較活潑，但注意力並沒有問題　

4.　環境因素：上課方式、教材選擇等因素，會影響孩童學習的專注度

ADHD　病程與預後：

●　通常以「過動」症狀最早消失，但很少在１２歲以前有明顯改善

●   國高中的「青春期」階段，因為課業壓力、人際互動與其他因素，很

     容易合併出現「情緒與行為障礙：憂鬱症、焦慮症、身心症、偏差行

　  為等」

●　復原的個案，通常在１２～２０歲之間症狀消失，並可以維持良好的社

    會功能及人際關係

●　大多數個案症狀隨著年紀漸長而症狀趨緩 ( 約佔  50% )，但仍然可

     能持續有部份的注意力缺損或過動症狀，直到成年 (約佔 15~20%)。

ADHD　過動症的治療原則：

一、藥物治療是最重要的治療方式：

●　中樞神經興奮劑：Dextroamphetamine,Methylphenidate,

       Pemoline....etc

●　抗憂鬱劑: Antidepressants:Fluoxetine,Imipramine,

       Desipramine,Nortriptyline...etc　

●　其他製劑：Clonidine,Anxiolytics,Atomoxetine...etc

☆☆ 常用藥物介紹 ☆☆

●　Methylphenidate 為國內關於注意力缺損過動症(ADHD)最常用製

    劑，藥理機轉在促進大腦額葉多巴胺(Dopamine)的活性，可以有效

    提昇注意力、專注度、處理速度，改善記憶力與認知功能，約 70~80%

    的過動症兒童可以有效改善過動症狀。

●　對於青春期與成年的過動症患者，仍然有療效。

●　常用劑型：Ritalin 利他能、Concerta 專思達

●　使用劑量：0.5~1mg/Kg/Day（隨著體重增加，可能需要增加劑量

    ，並不是藥物依賴）

●　Ritalin 有效作用時間僅約３～５小時（一天需使用多次：早上、中

    午、下午四點左右）

●　常見副作用：胃口較差、睡不著、焦躁不安、體重減輕（但不會影響

    生長發育）

●　ADHD 應持續治療，除非有明顯副作用，星期例假日仍應持續服藥。

二、心理治療與行為治療：

●　『過動兒』最需要的是「耐心」與「清楚的行為規範」　

●　父母必須「先穩定自己的情緒」，才能調整心態「正向」處理孩子的

     問題

●　協助建立清楚的行為規範，維持作息正常穩定

●　如果需要使用藥物治療，應詳細解釋藥物治療的意義（幫助專心、改

    善學習）

●　減少環境刺激與干擾：獨立的書房、書桌只放讀書必備的文具，「不

    要有透明桌墊、不要放鏡子、書架另外放」以避免分心

●　注意力持續度訓練：時間由短而長、培養挫折忍受度與自我節制的能力

●　鼓勵正向行為：行為制約，用正向的鼓勵，取代負向的責罵　

三、其他處置方式：

●　前庭功能的運動訓練（感覺統合訓練）：包括：手眼協調能力、身體平

    衡、動作協調等能力的訓練，可以儘量結合休閒運動與感覺統合訓練

▲　學齡前：爬斜坡、樓梯、滑板、平衡木、畫圖、剪紙與其他正規感覺

                統合治療等

▲　學齡期：溜冰、直排輸、游泳等（可以訓練動作協調與平衡感）

▲　學齡期：乒乓球、羽球、籃球、網球等（可以訓練專注度與反應速度）

●　感覺統合訓練對 ADHD 的療效仍有爭議，不可過度倚賴。