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如何判斷疼痛病灶的來源呢?影像檢查可看出椎間盤突出的程度及部位;小面關節腫脹有分骨刺增生、韌帶腫脹、慢性發炎致絨毛增生,這些都可以協助醫師判斷神經孔的通暢程度。而神經傳導及肌電圖檢查則常用來檢測神經功能。

神經根壓迫之治療

神經根壓迫如果只是造成疼痛,可以考慮先採用藥物及修正姿勢等保守療法,或是接受物理治療進行頸椎或腰椎牽引,使神經孔減壓。只要神經孔不是被壓到整個閉鎖了,就有機會靠保守療法改善。

若復健治療無效時,還有各種X光導引、超音波導引的局部注射、神經阻斷、電燒治療、微創手術來改善。至於椎間盤因是軟骨物質,只要不要再受到壓迫,突出的部分有機會在6~9個月後被週遭組織自行吸收。關節週遭增生的絨毛也可以在發炎獲得控制後自行消失。

若以上治療都無法有效地控制頸神經疼痛,或是神經根壓迫已經造成肌肉的無力症狀,甚至肌肉萎縮,肌電圖上也顯示神經已經受到傷害,出現去神經病變(denervation sign),此時就應該考慮尋求開刀治療。

肌肉疼痛引起之酸痛

肌肉疼痛十分常見,但臨床診斷卻沒有那麼容易,因為不論是x光、電腦斷層、超音波檢查、或核磁共振,都只能檢查肌肉的形狀是否正常,而無法偵測肌肉的代謝、收縮放鬆狀態是否正常。因此,關於肌肉疼痛的診斷,非常仰賴醫師的病史詢問及臨床觸診。常見的肌肉疼痛原因可分為以下3種。

1、運動過度激烈肌肉受傷

當肌肉過度使用的時候,會出現微小肌肉纖維撕裂傷(micro-tears),例如,有些人參加完馬拉松或鐵人三項競賽,賽後會有全身肌肉酸痛、渾身不舒服的現象,若到醫院抽血會發現肌酸激酶(CK, creatinine kinase)昇高,這就是廣泛性的肌肉受傷。

此外,在進行羽毛球或網球運動時,若急速向前跳躍救球,可能會有急性的後小腿腫脹疼痛,這可能是一種急性的肌肉撕裂傷,患者會有明確痛點,也就是在肌肉的破裂處出現疼痛。這種情形必須多休息,才能讓破裂點癒合,必要時得用石膏或輕石膏固定,若還無法癒合甚至必須開刀縫合。

2、肌肉過勞了!筋膜疼痛症候群

筋膜疼痛症候群(myofascial pain)可以簡單的理解為肌肉局部的過勞,因為肌肉過度使用、持續收縮所造成的乳酸等代謝廢物沒有完全被排除掉,導致局部的肌纖維緊繃、酸化、痙攣。

這種疼痛和神經痛一樣,都會傳導到遠端,造成大範圍的不舒服,但是它和神經痛又有相異之處,神經痛的特色是燒灼、電擊、針刺、麻癢的感受,而肌肉的肌筋膜疼痛則是鈍痛、悶痛、壓力感、緊脹感,酸痛感覺既深層又持續,難以定位。

筋膜疼痛症候群可以發生在所有常用的肌肉,成因可能是患者使用習慣不當,造成局部的肌肉纖維過勞;也有可能是因為局部的關節或肌腱有慢性受傷,導致傷處週邊的肌肉長期處於緊繃狀態來保護受傷的關節和肌腱,最後演變成次發性的筋膜疼痛症候群。

拉筋可緩解或採局部激痛點注射

治療的方式有很多,患者可選擇自我拉筋運動,來緩解緊繃的肌肉纖維及筋膜,並強化其週邊少用而萎縮的肌肉,以求均勻健康地使用所有肌肉。然而,若拉筋的方向不對,沒有拉到正確的肌肉纖維,或強化的動作不對,沒有強化到萎縮的肌肉,效果就會不好,甚至會惡化症狀。

為求自我運動的成效良好,可以考慮先求診復健科,學習正確的運動治療。此外,搭配適度的口服肌肉鬆弛劑、熱敷、超音波、電療等物理治療方式,也可以提升治療效果。如果上述方式還不能解決,還可進行局部激痛點(Trigger Point)的注射,直接把麻藥打入肌肉緊縮的激痛點,強迫肌肉放鬆、減輕局部的肌肉壓力,讓局部的血流灌注增加,提高局部的氧氣供應、並帶走原本堆積的乳酸等酸性物質。

另有一種做法是源自日本的筋膜鬆開術,在超音波導引下,注射各種醫用液體以沖開肌肉之間互相沾黏的筋膜。也有醫師會使用增生注射療法或肉毒桿菌素注射,治療手法非常多樣,可與醫師討論合適的治療方法。

3、你有「公主病」嗎?纖維肌痛症

纖維肌痛症(fibromyalgia)是因神經內分泌系統的調控異常,使得肌肉上的痛覺神經過度敏感所致,屬於神經痛的一種,最常發生在身體常用的大肌肉群。患者會很敏感,只要給予一點小刺激,就會引發痛覺,所以「纖維肌痛症」也俗稱「公主病」,形容患者很「嬌貴」,動不動就覺得痛。

因屬於神經痛,所以常用藥物包括抗憂鬱或癲癇類藥物,前者能改善痛覺神經敏感度,後者主要用以抑制痛覺神經過度興奮。此類患者的肌肉普遍都很「虛弱」,因為長期容易疼痛而不敢使用肌肉,導致肌肉代謝更差,陷入一個惡性循環。因此,建議這些患者進行有氧運動,從低強度開始,逐步提升肌肉代謝及肌肉強度,把肌肉練強壯,可減輕疼痛。

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