201607232051A型肝炎的預防與治療

A型肝炎的預防與治療

 

一、A型肝炎:

1.RNA病毒。

2.有疫苗,半年內施打2劑。

3.有免疫球蛋白。

4.主要由糞口傳染,食物或水源被汙染。

5.潛伏期(檢驗空窗期):1550天,平均2830天。

6.兒童感染幾乎都沒有症狀。

7.成人多會有急性肝炎、黃疸等症狀,少數引發猛爆性肝炎。

8.治療後,可以完全康復,並且終生免疫,毫無慢性肝病、肝硬化的後遺症。

 

二、傳染途徑:

1.A肝病毒侵入人體之後,直接攻擊肝臟,引發肝炎。牠主要的傳染途徑是

  經由口傳染,再由腸胃道及血液進入肝臟,然後在肝臟內繁殖,隨著膽汁的分

  泌,又回到消化道,最後由糞便中排出傳染別人。人們不小心接觸到這些含有

  病毒的大便,就會被傳染,所以A型肝炎是由糞口傳染。

2.源頭:在衛生條件較差的地方,被汙染的水源、食用受汙染水域的漁貝類水產、

  受感染的烹調者。

3.病人在臨床症狀出現的前兩週內,糞便裡病毒的濃度最高,最具感染力。

 

三、臨床症狀與治療:

1.A型肝炎的臨床症狀是發生急性肝炎。

2.常見的症狀:黃疸、茶色尿、倦怠、食慾不振、嘔吐、噁心、全身肌肉酸痛、

  、發燒。

3.約有一半的病人會出現黃疸,其中85%的病人黃疸在兩週內消失。

4.肝發炎指數ALT通常大於500 IU/L,需要數週,甚至數個月,才能恢復健康。

5.A型肝炎的嚴重度與年齡有關。兒童感染幾乎都沒有症狀,不會發覺。成人多

  會有急性症狀,黃疸很常見,平均少於1%併發猛爆性肝炎,隨年齡而增加猛

  爆性肝炎的機會,不能忽視。

6.2044歲容易罹患A型肝炎,男性居多。年紀越大,症狀越嚴重,復原時間

  也越長。

7.A型肝炎會有10%的患者在急性發病後的6個月內還會復發。

8.治療:採用一般支持性療法,即可自然痊癒。治療的預後良好,但長者或合併

  C型肝炎患者死亡率很高。

9.康復後產生保護抗體Anti-HAV,終生免疫,不會有慢性肝病、肝硬化的後遺症。

 

四、A型肝炎的流行:

1.A型肝炎是全球各地都會發生的流行性疾病,公共衛生環境較差的地區較為盛

  行,己開發國家偶爾也會有局部流行。

2.絕大多數的人都是在孩童時期感染,毫無症狀,康復後就免疫,因此未曾發生

  嚴重的流行。

3.現在許多年輕人都未曾在兒童時期感染,一旦流行,成年人會產生嚴重的症

  狀,而且會使流行的規模大到不可收拾,令人擔憂。

4.我們公共衛生進步,飲水與食物的污染減少,隔絕糞口傳染的途徑,因此A

  肝炎病例很少。

  1980年以前,90%以上的成人均曾感染過A型肝炎,而且都發生在兒童時期。

  1999年台北市,25歲以下的年輕人95%未曾接觸過A型肝炎病毒。

5.感染盛行率的降低,表示具有抵抗力的人越來越少,一旦爆發大流行,新生代

  完全沒有保護力,潛藏著突發性流行的危機。所以,積極接種A肝疫苗是絕

  對必要的。

 

五、接種A肝疫苗是最好的預防方法:

1.A肝疫苗有兩種廠牌,都是不活化疫苗。滿1歲的幼兒或成人均可接種,皆須

  自費。

2.A肝疫苗的臨床試驗證明,疫苗不會影響肝功能,接種禁忌與一般減毒疫苗相

  同。有特殊重大疾病或對疫苗過敏者,請勿接種。

3.疫苗採肌肉注射,打第1劑後,約有95%以上的個體可以產生保護抗體。隔6

  個月再打第2劑,按期完成兩劑疫苗接種,免疫力可以維持20年以上。

4.1歲至18歲每次施打0.5ml劑量,滿19歲以上成人劑量為1 ml

5.1歲以上兒童、年輕人、A肝患者家中未曾感染的家人和同住者、餐飲業、醫

  護人員、育嬰中心、慢性BC型肝炎、血友病、肝臟移植、男同性戀、雙性

  戀、靜脈毒癮、監獄、教養院、經常出國、將前往疫區旅行、長期在疫區或落

  後國家工作、居住在衛生條件較差的地方,這些人都應該施打A肝疫苗。

6.縮短疫苗接種行程:

  a.馬上要出國旅遊或短期工作者,可先注射A肝免疫球蛋白應急,3個月後抗

   體會逐漸消失;回國後仍要按時施打兩劑疫苗,才能避免感染。

b.一個月內給予兩劑A型肝炎疫苗,可以短期產生足夠的防疫效果;當然回國

 後仍要施打第三劑,以鞏固抗體的長期效價。

7.成人可以同時施打AB肝疫苗,兩種抗體都會產生良好的反應。

8.設籍在山地鄉、部份緊鄰山地鄉高感染風險的平地鄉村、金門、馬祖地區出

  生滿1歲的幼兒與沒有A肝抗體的血友病患者,健保免費接種A肝疫苗。

9.建議:出生1218個月的幼兒接種A肝疫苗是最佳時機,反應較佳、長久保

  護、價格比較便宜、長大後不用擔心。

10.以色列是全球第一個全面施打A肝疫苗的國家,民眾95%以上都有此保護抗

  體。

 

六、其他預防方法:

1.沒有抗體的人,不小心接觸到A肝患者,必須在接觸後兩週內,儘快注射免疫

  球蛋白,在3個月內可達到90%的保護力。但它是被動性免疫,並無長期保護

  效果,所以還要施打兩劑疫苗。

2.A型肝炎確定病例的性伴侶、家人或同住者、懷疑可能共同感染者,如果沒有

  抗體,必須在確定可能傳染期最後一次接觸後兩週內,施打第1劑疫苗,在6

  個月後,再接種第2劑疫苗。

3.病毒是經由患者的糞便傳染,所以應該保持良好衛生習慣、勤洗手、不生飲、

  不生食、不要用手去碰眼、口、鼻,可以避免被病毒傳染。

4.公筷母匙是可以避免病患將A肝病毒傳染他人。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

             

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我是肝病防治學術基金會、兒童肝膽疾病防治基金會、台灣癌症基金會、全民健康基金會和國泰醫院總院肝臟中心,肝病諮詢專業志工。

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