201612180849300億做長照 錢怎麼夠?

300億做長照 錢怎麼夠?

張法迅/醫師(台中市)#長照

蔡英文總統昨日到嘉義縣為「長照2.0」服務站揭牌時建議,「到宅沐浴車都由日本進口,可考慮改成台灣自製」,因為一輛要價高達台幣兩百萬元。

蔡總統知道沐浴車不便宜,但可知全國有多少老人家需要到宅沐浴服務,總花費又是多少錢?

日本一年有八萬人需要到宅沐浴,以人口比例換算,台灣或約有五千人需此服務;以每次出車成本台幣一千元計算,這些老人家如果每月洗澡一次,一年就要七千萬。

光洗澡就要花這麼多錢,更不用談其他居家服務,而這正好就是「長照2.0」的致命傷。

沒有充足長照財源、沒錢買日本沐浴車,就只能用國產拼裝車;這就好像沒錢發展以本國籍看護為骨幹的長照一樣,只能靠外籍看護撐起台灣長照網。

嘉義縣長張花冠當面向蔡總統抱怨,「長照2.0就要上路,但設施資源尚未到位」,而這也是稅收制的弊病。稅收制長照必須走繁冗的公務預算管道,軟硬體建置當然快不起來;如果採用保險制,有足夠經濟誘因,長照服務單位就會如雨後春筍竄出。

採用長照保險,更可解決照服員短缺問題。日本採行長照保險後,照服員給付提升,吸引大批年輕人投入長照工作,如今七成五是四十歲以下年輕人,剛好跟台灣相反。

閣揆林全三番兩次說,「先以稅收制做長照2.0,過幾年再看長期是否採用保險制」,可見蔡政府對稅收制也沒信心,既然如此,何不直接施行長照保險?但是主導「長照2.0」的政委林萬億認為「長照只有百分之一、二人口使用,不必開辦社會保險」;殊不知,光是為了協助一位老人家不洗澡,可能就需動用數位家屬合力幫忙。沐浴車可以協助失能長者洗澡,但無法處理失智長者抗拒洗澡行為,要勸說失智長者洗澡,需要了解不願洗澡原因,並循循善誘,而所花費時間人力,比起沐浴車高出太多。

蔡政府會認為每年區區三百億就可以做「長照2.0」,實在太小看長照問題了。

 

長照社區照顧 居家、養護非一刀切

王順民/文化大學社會福利所教授(新北市) #長照

歲末之際,長照2.0社區整體照顧試辦計畫啟動,將建構以「社區」為主體的服務輸送模式,其真義不全然只是串連A(日照)、B(日托)、C(關懷據點)三等級屬性的功能組合和運用,更要回歸到背後之社區環境機制。

在地老化的長期照顧,理應先針對「讓長者留在社區照顧」、「由社區相關資源來照顧」,和「大家一起照顧不同老化程度的社區」差別,以釐清相關內涵。

步入高齡社會的台灣,決定將長期照顧的重責大任,從家庭私領域轉移至準公共領域的社區身上,藉以讓社區產生質量俱變的照顧能量;只不過,一些相關的思索,也不能迴避:

首先,長照2.0的社區照顧,以在地化、正常化、普及可近性為要,仍需要釐清在家老化、在地老化及機構老化,三者間的協力關係,而非劃下一道紅線,藉以將居家照顧和養護照顧,進行一分多的對立切割。

再則,即使凸顯在地生活的照顧型態,但是涉及三種不同等級的社區型機構及其提供的照顧內容,該項所謂的「讓長者留在社區裡接受照顧」,亦有其以機構社區化之名,行社區機構化之實的可能錯亂;連帶地,標舉非營利化、志工化等等公益性、非正式和互助網絡型的「由社區資源來提供長者照顧」,多少還是要面對諸如機構外照顧如何可能、如何減少公共依賴、如何強化非正式的照顧品質、如何有其自主選擇的參與權利、如何提供需求導向的照顧服務及如何顧及到金流財控的成本效益?

最後,落實在地生活的長照2.0,更棘手的難題還在於不同內涵的社區照顧樣態,大家如何照顧不同老化程度的社區?照顧的主體,已然是要從老弱人口為對象,進一步延伸到你我的社區。

總之,可從社區照顧的角度切入觀察長照2.0,是要扣緊「大家一起來照顧不同老化程度的社區」思考,那麼,我們又存在哪些社區圖像與社區想像呢?

 

黨產會 困獸猶鬥

朱文心/教(台北市)#黨產會

台北高等行政法院裁定,黨產會對移轉國民黨持有中投及欣裕台股權處分,在終局確定前停止執行。這只是透過司法程序,開啟的救濟程序而已,代表行政法院對黨產會的作為不茍同。

近日黨產會接二連三司法程序的失利,更顯示執政黨的最大敵人,不是別人,而是充滿爭議性的政策。

令人遺憾的是,黨產會依然故我,我行我素或將淪為無法駕馭的「違憲機關」。一個敵人已夠多了,遑論開闢多個戰場,顯然與蔡英文總統當選時標榜的「謙卑、謙卑、再謙卑」相違。

眼前就有個典型案例,台北市長柯文哲上任時指控諸多弊案,如大巨蛋、美河市、雙子星及文創園區等案,僅憑少數人感覺去辦事,結果事與願違,使其信譽不知伊於胡底;如果黨產會之作為,產生違憲或違法爭議,難道不是在打蔡英文的耳光?

唐太宗李世民有言:「以人為鏡,可以明得失。」柯文哲就是黨產會最佳鏡子,原以白色力量為號召,如今安在哉?假設欠缺反躬自省之能耐,而以修理反對黨為能事,同時製造出眾多之爭議,必然一事無成,因為不斷地內鬥與內耗,業已耗盡整體蔡政府宣稱之改革動能。

 

還我免於「吃的恐懼」的權利 #核食

吳一忠/榮民(嘉縣水上)

日本核災區食品蒙混進口,連家樂福、無印良品、裕毛屋都無法倖免;民眾不禁想問「到底還有什麼是沒問題」?

俗話說「殺頭的生意有人做」,業者甘冒大不諱,政府管制毫無作為,未盡督導管理之責,稽查三分鐘熱度,罰則不痛不癢,絕對是重要因素,莫怪黑心產品從未間斷。

食安一再出包,政府後知後覺,供貨大廠一推四五六,倒楣的還是百姓,從媒體看到官員卸責鏡頭,莫怪被人質疑,從境外把關到公然販售,到底出了什麼漏洞?

民以食為天,首要就是食安,希望政府還給民眾免於「吃的恐懼」的權利。

 

說動人故事 提升文創產業的價值

盛治仁

本周受邀到香港參加香港及大中華地區文化及創意產業發展研討會,主辦單位希望從港台日陸過去的經驗,找出香港在發展文創產業可借鏡之處。

台灣從二○○二年行政院提出發展文創政策以來,曾經走過全力提倡階段,也經歷很多反對意見,認為文創只是虛幻包裝、缺乏實質內涵,或認為文創只重視產值,傷害了文化基礎。在會中,聽其他地區發展文創的機會和挑戰,再思考台灣的整體發展。

香港文化產業聯合總會也同步發表白皮書,提供大中華地區不同城市的發展現狀。縱然產業定義有所差異,從二○○五至一四年間,文創產業占生產總值比重,以及占就業人口比重都在成長,平均每年成長比例,也高於所有產業平均值,但不同地區的差異性頗大。從經濟面來看,文創產業對於經濟成長和就業有實質助益,而台灣相對成長比例較低。

即便如此,長期以來台灣在文創發展的努力,已有鮮明形象。會中多人提及,台灣文創發展相對重視「創意生活」,是他們可學習之處。

任何地方在發展文創時,都要先面對一個最基本的定義問題,就是發展目的究竟是文化或是產業?要厚植文化底蘊或是追求數量產值?清楚的目的、持續的溝通及階段性的規劃,都是必要條件。否則隨時以不一樣的標準來討論,永遠無法理性對話。

我認為推動文創時的兩個路徑,文創產業化和產業文創化,各自面對不同挑戰。

文創產業化是把大家過去熟悉的文化事業,引導發展成重視產值的產業。這中間牽涉到不同的價值觀和專業能力。許多藝術家從出發點就不願意去談產值,也認為這樣的作法傷害了藝術創作的本質。即使想要發展成產業的創作者,也要面對不熟悉資本市場、大量生產工具、以及行銷通路等障礙。此時,仲介機制和跨領域整合人才就是發展關鍵,可以幫助有意願的創作者嘗試轉型。

產業文創化則推動所有產業用文創思維加值。任何產品或服務,不管冠不冠上文創之名,都可以運用文化底蘊的積累,或是創意的運用,為自己加值。我在會中分享自己在業界的案例。雲朗在威尼斯剛剛開幕的雲水之都有十八個房間。張安平執行長以他對歐洲的深厚認識,寫了一本介紹威尼斯發展歷史的書,涵蓋許多重要人物事件。十八個房間則分別對應一個不同的主題作裝潢主軸,每個房間的概念、色系和家具完全不一樣,合在一起,述說一個威尼斯的故事。

當我們在五月分送書給威尼斯市長,並介紹設計概念時,他很感動地說,「威尼斯幾百家飯店,沒有人把當地歷史和文化做出如此緊密的結合,沒想到一個來自台灣的集團做到了」。所有產業,都可以用文創的思維,來說一個動人故事。這個路徑相對阻力較小,也能夠帶動產業的發展和升級。

如何在厚植文化底蘊和發展產值之間找到平衡點,是最重要的課題。文創產業的重要性,不要只鎖定在產值上,在提升生活美學和促進創新轉型都能有重要貢獻。能夠知己知彼、不卑不亢,清楚界定台灣在亞洲生活圈中扮演的獨特角色和貢獻,是我們在既有基礎上繼續提升的關鍵。(作者為雲品國際董事長)

 

南海風雲緊 中國扣美潛航器有玄機

#世界日報論壇

中國軍艦「大浪3號」15日在南海撈走美國「水下無人潛航器」(underwater drone,unmanned underwater vehicle, UUV),美國國防部已要求中國立即歸還,華府國務院並循外交途徑,向中國提抗議。在總統當選人川普擺出對中國強硬姿態之際,中國為什麼扣留美國水下無人潛航器,內情可能大有玄機。

首先,發生過程很不尋常。事件發生在菲律賓蘇比克灣西北50浬處,應非中國所稱具主權範圍的海域,可能屬公海。當時美國的海洋測量船「鮑迪奇號」(Bowditch)正從海面撈回兩艘剛完成任務,浮出水面的無人潛航器,但只撈起一艘時,中方軍艦即放出小艇,快速撈走另一艘。

當時鮑迪奇號立即以無線電向大浪三號抗議,要求交還。但中方只說收到美艦發出的訊息,正在返航,雙方距離只有500碼。原來大浪3號一直尾隨鮑迪奇號。五角大廈解釋,鮑迪奇號只是測量船,但中方可能認為他們在從事間諜工作,蒐集南海解放軍活動情報。

此事發生的海域如屬公海,中國「扣押」美軍船隻,事態可能變嚴重,中國也很難解釋。事件已成歐巴馬政府卸任前的燙手山芋,川普迄本文截稿時未見反應。如果他借機批評中國,立場更強硬,事件就可能演變成風暴。

中國為什麼「搶走」美國水下潛航器?第一,中國主張南海大部分海域屬其傳統領土主權範圍,美軍不斷在南海活動,經常侵犯中國主權。潛航器明顯是以海洋研究為名義,不但從事水文、海底地形情報蒐集測繪,還包括收集解放軍潛艦活動的各種聲波、通訊等數據和出入周期等情報。中國正積極發展配置導彈的核動力最新型潛濫,部署南海,雙方在最敏感海域競爭,擦槍走火機率不斷升高。

第二,美國、日本合作,在東海、南海、黃海都部署監視解放軍潛艦活動的海底情報蒐集系統,同時也發展各型無人潛航器協助收集情報。中國也在發展類似潛航武器,因都屬機密,雙方都想知道對方設備先進程度和虛實。中方這次「劫走」美方設備是「以大欺小」,中方大浪3號是戰艦,配備武器;美方鮑迪奇號名義上是研究船,似無任何武裝,所以中方輕而易舉「撈」走美方設備,美方要都要不回來。

美方被搶走的潛航器有多先進,裡面有無重要科技或機密,尚不得而知。依過去經驗,美國這次可能洩露若干軍事機密,可說「虧大了」。

第三,眾所周知,美軍1999年介入南斯拉夫內戰,「誤炸」中國駐南斯拉夫大使館案,根本是有意為之。B-2轟炸機用精確制導炸彈炸中國使館,主要目標在用能穿越多層樓層厚重水泥的JDAM炸彈,爆破大使館,想炸毀藏在中國使館地下室、被南斯拉夫高射砲火網擊落的一架美軍隱形F-117戰機殘駭,讓中方無法取得隱形戰機機密。後來中國研發隱形戰機突飛猛進,不少中國和外國專家認為,就是得利於取得該F-117殘駭。

另外,2001年一架美軍EP-3偵察機與解放軍戰機在南海相撞,迫降海南島,情報界盛傳,美軍來不及破壞所有電腦硬碟,也讓中方取得不少珍貴情報。中方這次取走美軍水下潛航器,是否有類似用意,讓人聯想連篇。

第四,中國的強硬手段,可能在向川普釋放訊息。川普未就職就搶先對中國「下套」,與蔡英文總統通電話,挑戰「一中政策」,還指責中國操控人民幣匯率,以及將南海軍事化,上台後可能調整對華政策。中國此舉有先聲奪人、下馬威警告川普意味。但難題反而落到歐巴馬頭上,無法等待川普上任再解決。

第五,如果雙方「硬碰硬」,從現在到120日川普就職,北京與川普的角力加劇,前景可能趨悲觀,顯示南海美中軍事較勁無法緩和,反而加劇。

「紐約客雜誌」記者歐斯諾斯(Evan Osnos)調查,指川普將美國每年巨大貿易逆差,看作改善經濟的關鍵,認為只要逆差縮小,就足以提高美國經濟增長;中國「每年搶劫美國5000億美元」,川普強烈的戰鬥性格,可能與中國打一場貿易角力戰。川普自認最擅長「交易藝術」,但如今局勢發展,必然從經貿擴及軍事、外交等全面較勁。美中關係一波未平,一波又起,實屬不幸。

 

私校退場只看量化 更犧牲弱勢生

呂健吉/華梵大學哲學系主任(新北市)#高教 #私校

近日在聯合新聞網看到,上學年私立大學公布的財務狀況,排行前十名,除了慈濟、元智和華梵之外,大部分是教改開放前的老私校居多。從這些財務報表可以看到,這些學校把錢花在哪裡、是否願意把錢花在學生身上、有無借款、財務是否健全,能否支撐少子化的衝擊等。

也看到各校提供學生獎助學金排行,可發現財務佳、有錢的學校其所提供的獎助學金,不一定成正比,也就是說有錢的學校不一定願意把賺來的錢提供給學生當做獎助學金。

財務列入前十名私校,大部分是大學校或是由企業贊助成立的學校,有七所學校學生數超過萬人以上,每年學雜費收人盈餘是上千萬甚至到億。但是,補助學生獎學金入榜前十名,大部分是學生數五千人以下的學校,只有一所萬人以上學生數的學校勉強擠進第十名。

對於少子化壓力,教育部一直陷於學校學生數多寡的迷思,時時刻刻去檢討學校的報到率和在學率,甚至用此做為補助的依據;對於學校財務是否健全、教學績效是否良好、提供學生獎助學金的比例是否良好及教學評鑑有否通過,反而都不太在意。

教育部對大學退場機制,原本就是以學生數、財務狀況和辦學績效三項指標為主,但不知何時卻完全以學生數做為退場機制唯一指標,私校變成大者愈大、小者愈小,連帶也影響學生選填志願的順序,其結果真的對高等教育好嗎?

有些私校成立之初,就是以小型精緻大學為辦校理念,並非想以過多學生數的收入來賺取學校利潤,只要維持基本學生數,再加上募款和教育部補助,就可以提供學生很好的學習環境,這是在辦教育而不是辦學校賺錢。特別在台灣貧富差距愈來愈大的不公平競爭下,弱勢者念這些小校、私校者占多數,特別是一些佛教興辦的大學,其提供獎助學金遠比其它私校為多。

反而,那些超過萬人大校,其師生比和樓地板面積比,都較小校來得差,也不願意提供更多獎助學金補助弱勢學生,卻爭取更多教育部補助,這樣的辦學賺錢模式,符合高教目標嗎?

以學生數做為退場機制,是簡單的市場原則,但它卻不符合教育原則,特別對於那些財務佳、用心辦學也願意用更多經費來補助學生的學校;不能單以學生數、報到率去處罰學校,強逼退場,這是逼退弱勢學生可獲得較好高教環境。

大不代表一定好,小更不代表一定差,教育部還是要以財務做為大學退場的主要機制,公布所有私校財務報表排行,特別是有嚴重負債學校,不要讓學生選擇一個有財務地雷的學校;也要公布所有系所評鑑結果,讓學生選填志願時有所依據。

 

被川普強索「保護費」? 學學蒙古

石之瑜╱台大政治系教授(台北市) #川普

美國總統當選人川普似乎鐵了心,明示與暗示兼來,要台灣多買武器,甚至有人明講台灣軍購預算太低。台灣面臨被強索保護費,也許,能跟蒙古上一課。

這一年多,蒙古經濟大滑坡,習近平慷慨承諾鉅額經援。但蒙古上下多有不安,以蒙古對中國依賴之深,再進一步負債,福禍難料。不過,即使世界強國無不願意幫助蒙古擺脫中國,然而,蒙古如何真的開口鉅額舉債?

驚人發展出現了,烏蘭巴托甘冒大不諱,歡迎達賴喇嘛到訪,北京大怒,中止經援。難道烏蘭巴托事先預計不到?當然不是。達賴喇嘛是在印度安排下,通過日本簽證,前往蒙古,一切均有規畫。果其然,北京宣布制裁不久,新德里就跳出說接手援助,之後,東京與華府想必也將跟進。

事後回想,北京鉅額經援是烏蘭巴托用來給各國壓力:若不出手相救,就自願給北京當禁臠!各國便與達賴喇嘛相互利用,安排一個圈套,北京不得不跳下去,各國便以拯救姿態出面,幫助蒙古脫困,促成各國協助蒙古分散對中國的依賴。

烏蘭巴托面對北京與台北面對華府,都是過度依賴。但一九五○年代,蔣介石以重兵防衛金馬,讓原本三心二意想放棄金馬的華府,竟被迫派遣第七艦隊協防補給金馬。

一九九五年李登輝前往康乃爾,不也是先約了汪道涵來台進行兩岸一次大突破;這個節骨眼上,李登輝敲開美國大門,完成了其實是空前的台灣現任總統在美國國土之內演講。

今天處境無非就是,華府表面力挺,骨子裡威脅棄台,形同訛詐。台灣便有人認為川普予取予求,伊於胡底,而且惹惱北京,後患無窮;但也有人則雀躍萬分,想台獨功成在即,數億保護費可說物超所值。他們都沒有前人縱橫披靡的膽識。

從蔣介石,到李登輝,再到烏蘭巴托的教訓是,逆向思考的戰略是獲取大國主動青睞所必下險棋。川普愈抬高保護費,台北便愈應跟北京(假)親善,北京不能拒絕台北的媚眼,華府與東京就受不了兩岸之的眉來眼去,然後,台北也可按烏蘭巴托模式請來達賴,讓北京抓狂。

兩岸關係一緊張,華府就期待台北百依百順,東京更對台北得寸進尺。不久前,菲律賓新任的杜特蒂硬是倒戈,同北京一鼻孔出氣,北京好氣又好笑,仍被迫配合演出,結果馬尼拉的好處立刻紛至沓來。

試問,不論是殖民地人變來變去,或是小國外交空無靈魂,台灣不早就駕輕就熟了嗎?

 

香港特首 黑馬紅燈

#聯合筆記 /李春

香港現在最熱鬧的事,是特首選戰。特首選舉日是明年三月二十六日,但選戰將持續三個月。今次香港特首選舉,注定要熱鬧,因現任特首梁振英「被退出」,就更加熱鬧。而熱鬧中的熱鬧,是兩個詞:「黑馬」與「紅燈」。

香港今屆特首選舉注定熱鬧,不是信口說說,自「占領中環」或稱「雨傘運動」一役,香港就跟台灣一樣,撕破裂開。此後街頭的火爐搬到議會,憤怒的肢體凝結到選舉的指尖,政治開始了新的玩法。

在注定熱鬧中為何會更加熱鬧,是因現任特首梁振英如要連任,只是北京中央捲袖揮手之易事,北京之所有不做,意思是相當的明了,那就是香港的撕裂,會因之撕得更狠,裂得更深。但現在特首不連任,想登台秀舞者,在香港可不是一個兩個,而是一群兩群,所以定會更加熱鬧。

更加熱鬧中的兩個熱鬧之詞,是「黑馬」。首先,英國人把香港變得滿城都是賭馬人,港人看政治一直如觀跑馬;再是不論八百人選委還是一千二百人選委,選特首的人都只有一點點代表性,在政治學概念上,香港特首選舉注定是小圈子選舉,真正有權「檢蟀」和「話事」的人在北京,所以出來參選的匹匹都是「黑馬」。

香港特首選舉,剛選出來投票的選委,只在初級階段,已有三匹「黑馬」上跑道,包括退休大法官、前的士司機、前保安局長;還有三匹在釘蹄鐵備馬鞍,是剛已辭職的財政司長、蠢蠢欲動的港府政務司長、搖頭晃腦的前立法會主席;仍在馬欄中不斷打響鼻的,還有三匹,即現任世衛組織主席、前前立法會主席、前財政司長。在九匹「黑馬」馬群之外,還有兩匹潛在「黑馬」,即「非建制派」拿到三百張以上選委票,將推出進場「攪局」的兩馬。

「黑馬」成群,馬蹄得得,要踩爛的是香港政壇大馬場。北京會怎麼想?相信是相當的不高興,因為北京的選舉模式,跟今天的武術比賽一樣,只講究對陣比劃,人不要太多,一般兩個人,最多三個,所以要亮「紅燈」。

所謂北京「紅燈」之術,香港政治術語叫「照肺」,即不同層級的「談話」,有位老政壇女將,最近也想上上場,被叫到北京兩度「照肺」。所以場上「黑馬」奔騰,跑道上「紅燈」亂閃,怎會不熱鬧。

 

沒準備好 退休美夢變噩夢

王宜玲/退休人士(台北市)#退休

台灣邁入高齡化社會愈來愈快,政府亦加緊腳步建構老年照護網。的確,現代人比以前長命,但誰又知道為退休所存的錢,到底夠不夠用。每年的通膨讓存款一直在縮水,若是生病或發生意外,都可能將畢生的積蓄瞬間花光…。

最近好友萍退休了,好友聚餐時她嘆氣說,退休生活並不如想像中的美好。

聽她娓娓道來,原本以為不用上班後,所有時間都是自己的。早上可以睡到自然醒,不用為趕上班擠公車/捷運,還要擔心遲到被扣錢。沒有了工作壓力和加不完班的噩夢,還可和朋友逛街喝下午茶輕鬆過日子。殊不知,沒有工作整個時間閒下來反而不知所措,原來工作占據了她生活的絕大部分啊。是誰說生活不只是工作而已,但現實生活中,你我不都是為了生活不得不工作嗎?

為生活而忙工作的朋友們,想必都做過退休夢,在付出行動前真的要想清楚,應有周全的退休計畫,不然退休後的生活,可能會是噩夢的開始。

回應

人來到世上,就是來做功課的

人生是一門學業,透過每天的學習,只有不斷的學習,才能增長福慧

 

我們要看清自己;才能看清是與非

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