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▲郭綜合醫院婦產部李耀泰主任指出,產婦剖腹產脊髓麻醉後,無需常規性的臥床,宜盡快下來自由活動,不僅恢復快,且不會出現術後疲倦感、失眠或影響哺餵母乳。(圖/郭綜合醫院提供)

記者林悅/南市報導

台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰,對剖腹產脊髓麻醉後,認為患者無需常規性的臥床,可視患者能力和醫學上的建議,宜盡快下來自由活動,不僅恢復快,且不會出現術後疲倦感、失眠或影響哺餵母乳。

李耀泰主任指出,大部分的剖腹生產,和婦科手術都採用脊髓麻醉,這種麻醉方式快速方便、止痛效果好、術後麻醉併發症少,因不需使用麻醉氣體,故對胎兒無影響,對產婦的照顧簡單、輕鬆,唯脊髓麻醉有時會發生脊髓麻醉後頭痛,其定義為在脊髓麻醉後無論坐著或站立15分鐘內,會發生頭痛,經平躺15分鐘症狀又會緩解,發生率通常<10%,多發生在手術後48小時內。

傳統上,在脊髓麻醉後,護理人員會依規定讓患者絕對平躺8小時,不能使用枕頭或側躺,也不能下床,以預防脊髓麻醉後引起的頭痛,李耀泰主任認為這種說法無據,實證醫學也不能證明,且患者平躺太久,會造成腰椎背痛,非常不舒服。在臨床醫學上,有患者不依常規也不會產生頭痛現象,或依常規者亦有發生頭痛情形。

李耀泰表示,脊髓麻醉後頭痛發生原因不明,可能為蜘蛛膜下腔中腦脊髓液從穿刺針孔滲出,使脊髓腦液的體積和壓力減少,因而牽扯疼痛敏感的結構所致。因此,有些醫師建議,脊髓麻醉後要多注射水液,但實證醫學亦無相關證明。

李耀泰指出,在最近一篇回顧12篇文章研究、共1519位患者比較臥床與早期行走,追蹤至術後15天,臥床組發生脊髓麻醉後頭痛比例稍高,危險比率為1.30,但無統計上差異。脊髓麻醉後予以補充水液組,發生脊髓麻醉後頭痛比例與不補充水液組,亦無統計上差異。其它報告的結果相同。

李耀泰強調,現代的剖腹產,產婦多希望產後盡快恢復,隔天便能如往常生活,因此手術後宜早進食、早拔導尿管、早下床活動或如廁等,不僅恢復快,且不會出現術後疲倦感、失眠或影響哺餵母乳。

故除有很好止痛藥和止吐藥的治療外,其它者須坐著或下床,方能完成,且經實證醫學證明,手術後不平躺8小時,頭痛的發生率不會因此增加,故應允許患者使用枕頭或翻身,甚至下床走動,並不要予以注射太多水份,以避免腸水腫,不利排氣。

李耀泰主任認為,絕對臥床除造成患者不適外,亦增加不必要的醫療資源與開銷,若患者有危險因子存在時,更會提高靜脈栓塞的發生率,故建議患者脊髓麻醉後,無需常規性的臥床,可視患者能力和醫學上的建議,自由活動。



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