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豐原心理醫生|豐原心理諮詢|豐原精神科|潭子精神科|后里精神科|鄭存琪

 


豐原享開心房身心診所門診表 

 

 



豐原享開心身心診所鄭琬真醫師安排出國進修及創作工作
七月起鄭琬真醫師暫時暫停門診,重新開診時間另行公告
豐原享開心門診服務由黃惠琪鄭存琪余文輝醫師看診
​門診時間異動,造成不便敬請祈諒
台中慈濟鄭存琪主任即日起開始在豐原享開心身心診所為您服務

 

豐原開心身心診所為提供更方便之門診服務,門診時間部分調整

 

早診9:00-12:00   午診2:30-5:30(掛號至5:20)   晚診6:00-9:00

 

造成不便  敬請祈諒

 

 

鄭存琪醫師資歷

學歷

(1)美國南加大(University of Southern California)醫學院生化碩士
(2)南華大學生死學研究所碩士
(3)高雄醫學大學學士後醫學系
                                                                                 

經歷

 (1)台中慈濟醫院精神科病房主任 
 (2)正念助人學會理事
 (3)花蓮慈濟醫院精神醫學部、敦仁醫院、台中慈濟醫院精神科主治醫師
 (4)高雄長庚醫院精神科住院醫師、中國醫大附醫精神科住院醫師、總醫師
 (5)中國醫藥大學醫學系兼任講師、慈濟大學醫學系臨床講師

 

榮譽                               

(1)2009年商業週刊百大良醫專刊,精神科好醫師推薦榜                               

(2)九十八年度台中慈濟醫院優良醫師

 

證照
(1)中華民國精神科專科醫
(2)正念助人學會正念教師
(3)美國牛津大學正念中心、正念認知心理治療(MBCT)教師訓練課程I、II
(4)美國國家催眠師公會(NGH)催眠治療師

(5)亞太園藝治療學會、榮譽高級園藝治療師



 

 

 

豐原三民路86號3樓|萊爾富三樓

 

電話:04-25225361 25225381

 

火車站走路2分 客運1分

 

旁邊停車場走路30秒 享開心身心診所


 

黃惠琪醫師 (女醫師)

 

學歷

國立台灣大學醫學院醫學系醫學士

 

經歷

     台大醫院精神醫學部兼任主治醫師
     台大醫院精神醫學部總醫師
     老人與成人精神醫學研修醫師

     世新大學學輔中心諮商醫師

     

證照

中華民國精神科專科醫師執照 

中華民國醫師執照

台灣老年精神醫學會

台灣精神醫學會

 

 

專長: 

女性身心靈健康、自律神經失調、焦躁恐慌、躁鬱憂鬱、注意力不集中、記憶力下降

產後憂鬱(懷孕藥物諮詢)、兒童青少年情緒障礙、親子互動、懼學、社交焦慮、職涯規劃

 

 

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週一至週五皆有門診服務
  

為了服務豐原區的朋友們

台大及留美精神科醫師的醫療團隊為大家服務

 

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201807050015黃惠琪醫師 (女醫師)|台大醫學系|台大醫院精神科 豐原心理醫師|豐原精神科診所|台中精神科女醫師|精神科女醫師

黃惠琪醫師 (女醫師)|臺大醫院精神科女醫師

后里精神科診所|苗栗精神科診所|卓蘭身心科|潭子精神科 

 

 

學歷

國立台灣大學醫學院醫學系醫學士

 

經歷

     台大醫院精神醫學部兼任主治醫師
     台大醫院精神醫學部總醫師
     老人與成人精神醫學研修醫師

     世新大學學輔中心諮商醫師

     

證照

中華民國精神科專科醫師執照 

中華民國醫師執照

台灣老年精神醫學會

台灣精神醫學會

 

 

專長: 

女性身心靈健康、自律神經失調、焦躁恐慌、躁鬱憂鬱、注意力不集中、記憶力下降

產後憂鬱(懷孕藥物諮詢)、兒童青少年情緒障礙、親子互動、懼學、社交焦慮、職涯規劃

 

黃醫師演講/採訪經歷:

 

  • 信誼基金會學前教育雜誌專訪:封面故事:影響心理健康的因素 2016-01
  • 信誼基金會學前教育雜誌專訪:沒有那麼愛孩子,怎麼辦? 2015-11
  • 媽咪寶貝雜誌專訪:挺過中年婚姻危機的風暴  2015-06 媽咪寶貝雜誌 180
  • 康健雜誌 名家觀點 「精神科原來如此」 三月認識自閉症專題:星星的孩子 2015-03-13
  • 商業週刊 良醫健康網 「精神科醫師們的看診室」專欄作家: 孩子出生的那一刻,她驚恐的發現原來母愛不是天生的! 2014-12-31
  • 媽媽寶寶雜誌專訪:5大危機 小心產前憂鬱找上妳      2015-02-01 媽媽寶寶雜誌  336
  • 中央廣播電台-健康樂活密碼專訪:別再找3C保母了!      2014-06-21 21:00~22:00
  • 媽媽寶寶雜誌專訪:為親子互動加分 探索寶寶溝通密碼      2014-06-01 媽媽寶寶雜誌  328 
  • Cheers快樂工作人雜誌採訪:臉書和LINE這樣用 業績效率三級跳      2014-05 Cheers雜誌 164
  • 世新大學諮商中心研習講座:精神疾病藥不藥?談校園常見困擾與輔導介入     2014-05-01
  • 讓憂鬱變微笑的20個好習慣 :精神科醫師治好自己憂鬱症的快樂練習  作者宮島賢也 大樹林出版社 2014-02-27 推薦序文撰寫
  • 媽媽寶寶雜誌專訪:用對方法解決寶寶的情緒問題      2013-10-01 媽媽寶寶雜誌  320 
  • 新北市教師研習:自閉症學生特質與醫療介入專題演講     2012-9/2013-11/2014-10/2015/-10

 

合譯著:

失落的童年:性侵害加害者相關的精神分析觀點  原著:John Woods  譯者:魏宏晉等  心靈工坊出版社      2012-07-27

倫理的腦  原著:麥可.迦薩尼迦  譯者:吳建昌等  原水文化出版社     2011-03-06

 

 

 

 

 

 

201803282025豐原精神科醫生推薦失眠量表|豐原睡眠障礙診所|失眠解決方法|豐原失眠門診

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豐原精神科醫生推薦失眠量表

 

若懷疑自己有失眠情形

請依過去四星期睡眠狀況自我評估

感謝安斯泰來公司授權

失眠症自我評量表

請根據過去四星期的睡眠狀況勾選適當的描述

從未

很少

偶爾

經常

總是

1.我有入睡困難的情形。

 

 

 

 

 

2.我需要超過一個小時以上才能睡著。

 

 

 

 

 

3.我夜間會醒來三次以上。

 

 

 

 

 

4.我夜間醒來,常要花很長的時間才能入睡(30分鐘以上)

 

 

 

 

 

5.我早上會太早醒來。

 

 

 

 

 

6.我擔心不能睡好。

 

 

 

 

 

7.我會喝酒幫助入睡。

 

 

 

 

 

8.我躺床時,腿部會有不安寧或是抽動的感覺。

 

 

 

 

 

9.我早上會起不來。

 

 

 

 

 

10.我醒來時仍然感覺疲倦。

 

 

 

 

 

11.我的睡眠無法讓我感到精神飽滿甦醒。

 

 

 

 

 

12.雖然我躺床的時間夠長,卻未得到足夠的睡眠。

 

 

 

 

 

13.睡眠讓我在白天覺得疲乏。

 

 

 

 

 

本量表由台灣安斯泰來製藥股份有限公司授權使用

【注意】如果你在上述問題中有兩個以上的答案是「經常」或「總是」

可能便有睡眠障礙之情形,請尋求專業醫師的協助

 

失眠解決方法|失眠治療|失眠自療法|失眠怎麼辦

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主要提供失眠症、睡眠障礙、憂鬱症、焦慮症、躁鬱症、恐慌症、強迫症、失智症、適應障礙、壓力調適 等身心健康相關的訊息 

201803282024享開心身心診所優雅之環境|台大精神科鄭琬真,黃惠琪醫師及留美余文輝醫師駐診

豐原享開心身心診所優雅之環境|豐原精神科診所

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201801271640台大精神科鄭琬真醫師談抗憂鬱劑

我很焦慮,可是醫師要我吃「抗憂鬱劑」?

憂鬱症治療|產後憂鬱症|豐原躁鬱症診所|抗憂鬱劑治療

 

        身心科門診求診個案的診斷分佈,尤其在社區基層診所,以精神官能症/焦慮疾患/憂鬱症為最大宗。許多病患對於自身的診斷、乃至於藥物治療,都是全然陌生的。因而若是在醫師說明不夠詳盡的狀況下開始投藥,容易導致個案的藥物遵從性大幅降低。本段落的標題是就醫民眾十分常見的疑問;以下便針對目前最常用的抗憂鬱劑(anti-depressant):選擇性血清素/腎上腺素再吸收抑制劑(SSRI/SNRI),詳細介紹其使用情境與要點。

以焦慮疾患(e.g. 廣泛性焦慮症、恐慌症、社交焦慮症、強迫症、畏懼症),與憂鬱症的個案而言,藥物的選用組合可粗分為「主線藥物」及「輔助藥物」兩群來說明。以目前研究結論及臨床共識,焦慮疾患、以及憂鬱症的首選「主線藥物」,皆為抗憂鬱劑中的SSRI/SNRI類;其藥理機轉大致上是增加腦內神經細胞突觸間隙失衡的血清素與腎上腺素濃度,因此約需二到四週以上的時間,期間必須維持規律服藥,等待藥物濃度在腦中達到穩定作用後,方能逐漸觀察到臨床可見效果發揮。對憂鬱症的個案而言,約僅有三分之一患者能在接受第一種抗憂鬱劑治療後便達到症狀緩解;然而大部分的患者,即使需要經過兩種以上抗憂鬱劑的療程才有效果,以持續用藥的個案而言,開始接受治療後一年內幾乎都有相當程度臨床上的改善。

 

至於焦慮疾患的個案,其臨床症狀的改善與主訴相關,大體而言對SSRI/SNRI有所反應的此類患者可能感受到:對外界壓力源反應去敏感化、整體焦慮度下降、身體化抱怨減少、情緒起伏降低,進而預防惡化成急性憂鬱期症狀等效果;針對藥效評估方面,對精神官能症患者需特別審慎辨別,藥物副作用與原發焦慮/憂鬱症狀持續,兩者之間的相似性。SSRI類藥物較常見的副作用有噁心/嘔吐,頭痛,失眠/坐立不安,與性功能障礙/性慾降低等,而SNRI類則須注意血壓上升的問題。

    主線藥物的治療效用在於調節神經傳導物質的不平衡,因此通常建議至少服用半年以上以達成生理體質的改變;根據不同的診斷以及個案的病程變化可能需再延長或區分用藥階段性。研究已證實若維持期治療(maintenance therapy)的時間越久,則個案復發機率越低。

 

 

 下面所要介紹的「輔助藥物」,可視為所謂「救急」/「治標」的用藥。在焦慮疾患/憂鬱症的個案,常用者包括「抗焦慮劑(anxiolytics)」與「助眠劑(hypnotics)」。它們與主線藥物最大的不同,即在於「隨插即用」的特質:一般而言在服藥後半小時內就可達到放鬆或助眠的效果。在主線藥物尚未發揮整體調節作用前,輔助藥物可及早減少各式症狀對病患造成的不適,然而此類藥物皆可能產生藥物依賴性(下段將詳述),故在使用策略上建議以短期使用為目標。



★醫生,我的安眠藥是不是「鎮靜劑」 ?

阿惠(化名)從包包裡掏出五六家醫療院所開立的處方藥,全攤開在診間桌上,焦急詢問:「醫生,我吃這麼多藥還是睡不好!我的安眠藥是不是鎮定劑?吃了咁未上癮?」  

助眠劑、抗焦慮劑、安眠藥、鎮靜劑、情緒穩定劑

藥局有在賣的、家人看內科/家醫科拿的、精神科醫師開的

到底它們有什麼不一樣?

 專門作用於中樞神經系統(CNS)的藥物,大多列為不同等級之管制藥,需經由醫師診療評估後處方方能開立;若符合長期治療之適應症,部分特定藥物(如濫用風險較高者)僅精神科/神經科醫師可開立慢性連續處方箋。目前一般藥局所能販售的「安眠藥」僅限非管制藥,大多屬於抗組織胺(常見於感冒藥夜錠)一類有鎮靜效果的抗敏消炎藥。

 

 大體而言,常見的助眠劑屬於中樞神經抑制劑中的Benzodiazepam (BZD)類;藥理上作用於神經細胞的GABA受器並增加其傳導,根據個別藥物的藥理特性及影響之腦區不同,可產生鎮靜/嗜睡、助眠、抗焦慮、 肌肉放鬆,甚至止痛/抗痙攣等效果;因此也常見如「安眠藥」、「鎮靜劑」、「肌肉鬆弛劑」等泛用的別稱。而後續所發展出的Z-drugzolpidem(常見商品名:史蒂諾斯stilnox)zolpiclone(常見商品名:Imovane)zaleplon 則具有選擇性,專門作用於與助眠相關之腦生理區、對自然睡眠生理結構的影響較少, 且無其餘鎮靜或抗焦慮效果,故上市後即廣泛使用於失眠患者。 

         

       上述藥物皆有成癮風險,即在連續偏高劑量使用情形下,產生心理與/或生理依賴性;其中生理依賴係指,針對此類藥物所引起之耐受性,導致個案必須使用更高的劑量才能達到與原先相同的效果,以及在降低藥物劑量或停藥時出現手抖、失眠、坐立不安、心跳血壓上升,甚至錯幻覺、大發作癲癇等戒斷症狀。許多個案雖未發展出上述的生理依賴,卻明顯產生心理依賴:想戒藥戒不掉,每日用量往往不受控制,導致花費大量時間與金錢買藥,儘管已嚴重影響其社會家庭職業功能,仍持續使用藥物。許多產生藥癮的個案都有自行調整藥物劑量的問題,基本上若是經專科醫師問診評估後給藥,且遵照醫囑用藥、規則迴診與醫師討論調藥策略,則成癮的的機率相當低。

       呼應本文第一段所述:由於睡眠障礙本身經常不是獨立的臨床問題,而是其他身心症症狀的一部份,因此助眠藥物的選擇應該是全面考量個案的過去病史與當下主訴後,以協同處理主診斷為目標來開立改善睡眠的輔助藥物。舉例而言,睡眠障礙為常見的憂鬱症症狀之一,以長程目標來看,當急性憂鬱期在藥物及心理治療下得以緩解,連帶的睡眠問題也將逐漸改善,則治療初期有輔助角色的助眠藥物,即應於症狀趨於穩定後緩慢減量至停用。而以焦慮症狀為主訴的個案,則可選用抗焦慮劑(具有抗焦慮效果的BZD)作為助眠藥物,同樣地在SSRI/ SNRI逐步改善整體焦慮症狀後,即應評估失眠的恢復程度以進一步訂定助眠劑(抗焦慮劑)的減量或停藥時程。

 

201801271638是社交恐懼症?焦慮症還是強迫症?(之一)台大精神科鄭琬真醫師撰文

是社交恐懼症?焦慮症還是強迫症?(之一)台大精神科鄭琬真撰文

 豐原焦慮症|豐原強迫症|豐原心理醫生|后里精神科

 

 

 

「醫師, 我得了社交恐懼症。」

 

一位年輕媽媽走進診間,煩惱地向醫師求助。

經過詳細的問診,慧如(化名)的故事漸漸被拼湊出來….。

 

慧如從小性格開朗溫和,在求學工作的過程中一路順遂、不曾遭遇人際關係的困難或重大挫折;唯獨早年曾有癲癇的過去病史,然而在規律的藥物控制下已經多年未有急性發作。

婚後慧如努力成為一個盡責的妻子,每日的清潔工作花去她不少時間;既定的規則像是地板拖兩三遍、桌子擦四五次,才能達到她對乾淨的標準;約自五年前生產後,她將生活中的重心轉移到照顧小孩上,因而與原先社交網絡的接觸日漸減少。漸漸地,慧如注意到自己在與他人互動的情境下,緊張與不自在的感覺似乎越來越強烈:除了擔心別人會察覺自己的不安之外,慧如發現自己在焦慮狀態下,總是會有臉部肌肉不自主抽動的感覺;雖然不曾有人特別提起這個問題,但慧如本身關注在別人會注意自己臉部抽搐的情形日益增加,甚至因此迴避去參加大部分的聚會或其他社交場合。面臨到下週即將舉行的親子校外教學觀摩,慧如一方面懷抱著想陪孩子一起參加的關愛之心,卻又幾乎無時無刻不在煩惱著自己當天是否能夠和其他家長與老師互動。強烈又揮之不去的焦慮不安讓她夜不成眠,慧如上網查了許多資料,想知道自己是不是生病了,希望能有醫師協助她

解決她的「社交恐懼」,或是更精確的、解決她「在社交場合的臉部肌肉不自主抽動」。

 

焦慮性疾患在現代社會中的盛行率相當高,其中又以女性族群佔較高比例;舉凡廣泛性焦慮症、恐慌症、社交焦慮症、強迫症、畏懼症等,皆為現行診斷分類在焦慮性疾患的大傘之下的一員。各種不同的焦慮性疾患常有類似的臨床表現,然仍可由個別的流行病學特色及核心症狀加以鑑別診斷。

以上述的個案為例,慧如自述接觸人群或與陌生人交談並不會引起她的不安,真正最讓她在意的是:當她新認識了某一群人,她就會開始想像如果往後在他人面前出現臉部肌肉抽搐的狀況,可能會讓別人感到不明究裡而令自己尷尬,進一步引發自己的緊張情緒;也就是說,每每在即將到來的活動場合,最讓慧如感到困擾的並非認識新夥伴,而是萬一在與重要的朋友談話之際又遇上臉部肌肉抽動的窘境那會有多糗! 於是在事前幾天的等待中,慧如腦海中總會反覆設想當天可能發生的困窘情境而坐立不安,雖然自己偶爾也能提醒自己毋須如此擔心,但相關的想法與憂慮卻無法克制地湧上腦海…。 

 

慧如對自身狀況的解釋,是以社交畏懼為主訴,將其他症狀歸為次發結果;然而在與醫師的討論中,已然呈現出不一樣的脈絡:諸如規避社交場合活動、以及擔憂別人注意自己的舉動等行為,確實類似社交畏懼症所呈現的行為症狀,然而慧如所描述的焦慮核心卻是來自於:她尚未查出病因,且強度頻率皆為主觀描述的「臉部肌肉抽動」。因為重複持續且難以自制地煩惱這個問題,才導致慧如必須減少甚至完全迴避參加社交場合以減輕焦慮,而關於此困擾的焦慮已影響到其日常生活功能表現。

 

201710012238青少年時期的特徵(之二)|豐原青少年心理溝通|青少年心理諮商門診|青少年心理發展|青少年心理衛生

青少年時期的特徵(之二)|豐原青少年心理溝通|青少年心理諮商門診|青少年心理發展|青少年心理衛生

豐原心理諮商|豐原心理醫生|豐原健保心理治療

 

青少年時期的特徵(之二)|想要脫離管教

(二)

想要脫離父母的束縛及管教

青少年會渴望自已安排自已的生活,擁有自已的秘密和隱私,不再耽溺於父母親的懷抱。

青少年開始選擇自已的玩偶,也會有自已崇拜的偶像。父母不再是唯一的模仿學習對象,偶像的影響力已遠超過父母親。

另外,和父母互動逐漸滅少,大部份男生會與同學對打電動玩具,卻極少與父母對打,大部分女生則會和女生聊心事,不再向父母傾吐一切,喜歡和同學出去玩,而較不喜歡跟父母出遊。

一則透露出青少年喜歡和同儕在一起,一則彰顯青少年不喜歡受到父母干涉,想擺脫父母的束縛及管教。 但是,絕大多數父母不會因為孩子已是青少年了放鬆管束。

放學後若青少年一直沉迷於電動玩具,擱置了課業,父母會基於擔心影響功課而加以勸說禁制,青少年內心不舒服便會產生。

這是受到限制所產生情緒問題。 另外,不喜歡上學;賴床被拖下床或「唸」起來;上學後不能蹺課逃學;在教室上課不能任意跑來跑去,得乖乖坐著聽課……等等,一天的時間早已被安排好了,從起床、吃早餐、上學、放學、去學各種才藝,完全是父母的安排。

受到安排與規畫的事實,與青少年想恣意玩樂擁有自我的想法的意願產生衝突,常造成青少年情緒上變化。

 

 

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201710012237是社交恐懼症?焦慮症還是強迫症?(之二)台大精神科鄭琬真醫師撰文

是社交恐懼症?焦慮症還是強迫症?(之二)台大精神科鄭琬真醫師撰文

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上述的特質顯示慧如焦慮的根本源頭偏向於強迫意念(obsessive thought)-雖然自覺不完全合理,但難以克制反覆侵入腦海中的某些刻板思考內容。在流行病學上,較常見的強迫思考內容包括:被汙染(害怕不乾淨例如過度擔心細菌的存在),

 

過度懷疑(如擔心瓦斯門窗是否未關好、擔心電線走火)等。雖有部分的個案僅有強迫思考,但大部分強迫症的患者會合併強迫行為(compulsive behavior)的症狀-即個案為了減輕強迫意念所帶來之強烈焦慮,所必須做出的代償行為;常見的強迫行為對應上述之強迫意念有:清潔(過度洗手、洗澡或打掃環境),檢查(常固化為既定模式的重複動作)。在青少年晚期及成人的個案中,大部分的患者可理解自身那揮之不去的強迫意念是不合理的,但卻無法抑制抵抗其所帶來的高度焦慮。

 

約有三分之一到三分之二的強迫症患者屬於強迫性人格疾患體質(OCPD, obsessive compulsive personality disorder/trait),可由病前性格窺知一二:如做事要求完美、注重細節、行事固執缺乏彈性、過度遵守道德原則等傾向,可能在病發前即長期存在,而強迫症本身往往是在經外在壓力事件成為誘發因子條件下,浮出檯面形成臨床可觀察到的病狀。

 

長期的研究累積顯示,強迫症與部分腦內區域的代謝活性異常有關;因此藥物治療佔有一定的角色:一般而言主線首選藥物為抗憂鬱劑,即選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI,selective serotonin reuptake inhibitor),且治療強迫症之標準劑量往往高出治療憂鬱症與其他焦慮疾患之用量。合併認知行為治療(CBT,cognitive behavioral therapy)之雙線治療,可達最佳之治療成效;同時也可在考量患者之特殊性及其他共病的狀況下,選擇其他種類的心理治療來執行。

 

 

強迫症的個案也有家族成因,即遺傳因素佔有一部分不定比例之影響。目前已有數個基因已被定位出來,與強迫症的發生彼此相關,同時也影響到其他精神疾患的共病率。然而精神疾病的發生皆屬多重成因,意即先天的生物遺傳因素加上後天環境調節中許多複雜因子共同影響。減少環境中的誘發因子(如在各階段中的不當壓力源)是重要的預防方式之一,而目前學界也持續在朝開拓新的基因學疆土邁進,期待未來能夠更精確的找出致病的生物機轉,並指向更有效的治療方向。

 

 

 

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