201203201936尿中很多白色泡泡是正常嗎?


腎臟病10大迷思

家醫科: 葉姿辰 醫師(蛋白尿,小便有泡泡,腎臟病)

小便10分鐘後仍有泡沫 疑有尿蛋白

台灣每8人就有1人是慢性腎臟病患,台灣腎臟醫學會理事長陳漢湘醫師表示,全台現約有6萬人洗腎,盛行率冠居全球
尿蛋白是腎功能衰退的重要指標,而泡沫尿是主要徵兆,男生尿液從較高處灑落在馬桶中,多少都有泡沫,但一下子就會消失,若10分鐘後泡沫仍在,可能有尿蛋白問題;若有糖尿病、高血壓等慢性病,代表內分泌有問題,腎臟功能衰退機率也高。建議就醫檢查。 

解答:

葉姿辰

泡泡尿可能是蛋白尿,或者小便流速快導致的,如果是後者,就不用太擔心,蛋白尿由要檢驗定性及定量得知,最好是早晨第一泡尿,有可能是暫時性的蛋白尿(良性),或是持續性蛋白尿(病理性)。

(1)暫時性蛋白尿:當病人有脫水,發燒,暴露寒冷氣候,激烈運動,服用止痛藥,或懷孕等情況下,即可能出現短暫性的蛋白尿。

(2)姿勢性蛋白尿:與病人身體的位置改變有著密切的關係。常在年輕人身上發現。一般病人在早上的小便缺乏蛋白質,但經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立後、或前屈,蛋白尿便會出現,當病人平躺時測量,就會消失。一般,小於三十歲的患者,尿蛋白每天小於2克,而肌酸酐清除率正常,只要定期量血壓並每年追蹤即可;若大於三十歲,則需定期量血壓,每六個月檢查尿液及腎功能。

(3)間歇性蛋白尿:反覆感染的膀胱炎,腎盂腎炎,會出現尿蛋白,一旦感染受到控制,蛋白尿就會消失;而高血壓,心衰竭等疾病會隨病情的好壞而出現間歇性尿蛋白。

(4)持續性(病理性)蛋白尿:通常當腎絲球或腎小管發生不可逆的破壞時,就會有持續性的蛋白尿。例如糖尿病, 紅斑性狼瘡等。

總之最好請小孩去家庭醫師門診檢查,排除偽陽性的可能。

 

事實上,小便起泡是主觀的感覺,就理論上來說,泡沬產生的多少和衝力大小有關。此外,泡沬產生的多寡又和濃度有關。濃渡越大,越容易產生泡沬,且泡泡存在越久,這和表面張力有關。正常人的尿液組成除了水之外,還含有各種含氮癈物及礦物質。所以可以理解的是,男生站著尿尿,會比女性容易有泡泡(因為衝力較大);當你水喝的較少的時候或早上的第一泡尿,因為尿液經過濃縮,尿濃度高,也比較容易有泡泡。所以,小便有泡泡並不一定表示腎臟有問題。

在真的有腎臟疾病的病患尿液中,可能因為有紅血球及白血球存在,或者有超過正常量的蛋白質和糖份,在排尿時就比較容易形成表面張力大的泡沫。如:泌尿道感染時,尿中的白血球增加;糖尿病控制不好時,尿中糖份增加;腎功能有問題、發燒、運動、嚴重情緒變化(如大怒後)、氣候及冷熱變化(如冷水浴或泡澡後)、經期、分娩及心功能不全患者而造成尿蛋白增加;有膽道疾病或溶血性疾病時,尿中的膽紅素增加等等情況都有可能造成小便泡泡增加。但要特別一提的是,在有些已經腎衰竭的病患,其小便並不一定會出現泡泡增加情形。所以無法單獨看小便有無泡泡來判定是否腎臟有問題。

看完上述分析,民眾難免會產生疑惑,小便有泡泡可能是正常也可能腎臟有問題,那我們要如何去區分呢?最簡單直接的方法是做個尿液分析,看看尿液中是否含有過量的蛋白質、糖份、白血球、紅血球或其他物質。小便起泡常見於有尿蛋白的病人,如果沒有,那可稍微放心,表示目前小便起泡的情形是正常的,除非泡泡愈來愈多,否則不需進一步處理。如果尿液檢查有尿蛋白,腎臟可能出問題了;當發現尿有潛血或蛋白尿時首要考慮當時身體是否有上一段所提到的情形,如果有,可能要等到身體恢復正常後再檢查一次,看是否仍有尿潛血或尿蛋白。臨床上也常見到高血壓控制不好或血糖偏高的病人,尿液檢查會出現微量尿潛血或尿蛋白,等到血壓或血糖控制穩定後,尿潛血或尿蛋白便會消失。在臨床上,除了作尿液分析外,腎臟科醫師還會配合血中尿素氮和肌酸酐的值來綜合判斷病患是否有腎臟疾病。

總之,「小便有泡泡」並不一定代表腎臟問題,若能養成每天觀察起床後第一泡小便的變化,便可儘早發現腎臟的病變。當小便出現泡沫時,不要驚慌,也不可掉以輕心。詢求醫師的專業診斷,當可將心中的疑慮解除。


腎臟病10大迷思

楊五常(台北榮總腎臟科主任)


1) 小便有泡泡或混濁,腎臟不好?

答:有蛋白尿,尿液會有泡泡;但尿裡有泡泡,卻不一定是蛋白尿。這和「人是動物,但動物不等於人」的道理相同。

尿中有泡泡,通常是因為尿液裡的有機溶質,最主要成分是尿素,改變了尿液的表面張力活性。解尿時由於膀胱內外壓力的改變,加上尿液沖激到馬桶而產生泡沫,當尿液的尿素濃度愈高,表面張力活性愈高時,產生的泡沫愈多。

這種情形最明顯、也最常出現在早晨第一泡尿。因為經過一整晚睡眠沒有喝水,尿液濃縮導致尿液濃度增加;另外因為腎臟是排除蛋白質代謝產物的主要器官,當攝取較多蛋白質的時候,尿液裡的尿素增加,小便也容易出現泡泡。

當尿液有泡泡時,如何分辨正常現象還是異常蛋白尿?
一般人不容易判斷。但大致上以肉眼觀察可區隔的是:若是蛋白尿,泡泡比較細且黏稠,不會馬上化開;若因溶質較多造成的泡泡比較大、較容易化開。

 若有疑問,建議最好至腎臟科門診諮詢,臨床檢驗只要檢查單次尿液的蛋白質與肌酸酐濃度的比值,就能分辨。因為尿液濃縮或蛋白質攝取較多所產生的泡泡尿,其比值通常<0.15.0.20,而且尿液的滲透壓或比重也比較高。

 小便混濁,俗稱「下消」,台灣人常把這現象當成是「腎虧」而緊張不已。

 其實,小便混濁常見的原因有乳糜尿、細菌感染,以及尿液中磷酸鹽及尿酸沈澱過多等。臨床上最常見的是因為攝取較多蛋白質,造成小便中的磷酸鹽及尿酸排泄增加,特別會發生在早晨第一泡尿,因為尿液濃縮而更加明顯。是否異常,只需做一般尿液常規檢查即可分辨。

 2) 「頻尿」是腎臟病症狀?

 答:腎臟病早期確實會因腎臟濃縮能力下降,會需較多水分才能將溶質、也就是身體代謝廢物排出,因此會有多尿、夜尿次數增加的狀況。頻尿代表解尿次數變多,的確可能是腎臟出問題,但亦有可能是下列因素所引起:

.喝水太多、緊張壓力造成的心理性頻尿;
.膀胱炎或尿道炎局部刺激導致頻尿;
.壓力性尿失禁(好發於女性)或男性攝護腺肥大,是因解尿時膀胱無法完全排空;
.糖尿病因血糖控制不良導致糖分排至尿液,造成滲透性利尿等。

 心理性頻尿大多數發生在白天,晚上入眠後會消失,應與腎臟病無關。若出現夜尿、多尿,應就醫診治。就診前最好記下解尿時間、次數、量,供醫師參考。

 3) 「腎虧」是腎臟功能差?

 答:腎虧與腎功能好壞是不同的兩回事。

 腎虧在中醫指的是「性功能障礙」,引起男性的性功能障礙原因很多,譬如藥物、內分泌問題、血管病變、心理性因素,或者因為疾病如糖尿病長期血糖過高引發交感神經病變,造成性功能失調等。

 腎臟功能則是指腎臟具有清除身體代謝廢物、調節體內電解質與酸鹼平衡、分泌荷爾蒙如造血荷爾蒙及活性維生素D及調節血壓等功能。

 腎功能正常情況下,並不會造成性功能失調,但若進入腎臟衰竭或是尿毒症階段,有可能會因性荷爾蒙分泌異常、使用高血壓藥物、壓力或憂鬱,致使性功能障礙。

4) 吃腎補腎,真的嗎?

答:「吃腎補腎」,可說是一種民族禁忌與圖騰的展現。古人因為醫術與科學尚未啟蒙、人力無法勝天,於是藉著祈禱與圖騰,執行人類無法控制的因素。

吃豬、羊、雞等動物或家禽的腎臟,主要成分是蛋白質,與吃其他部位的肉類營養價值差不多。

某些台灣民眾常將性能力與腎虧聯想在一起,除了食用腎臟外,也常食用動物或家禽的雄性生殖器或睪丸來增加性能力,希望「補腎」,這些都是圖騰的表現之一。

5) 「血尿」是腎臟出問題?

血尿分為「肉眼性」與「顯微性」血尿兩種。

 肉眼性血尿意即看得見的血尿,要先排除解剖上的問題,如腎臟結石、腎臟腫瘤、囊腫破裂出血等原因,尤其中老年人要先排除是惡性腫瘤造成出血的原因。

 良性肉眼性血尿問題,多半是因出血性膀胱炎、腎結石或輸尿管結石所致,少數腎絲球腎炎(尤其是IgA腎病變),經常在感冒後會發生肉眼性血尿。

 顯微性血尿指的是肉眼看不見,但顯微鏡下顯示尿液中有紅血球。最常見原因是腎絲球腎炎、腎臟發炎、腎結石、或是免疫性變化造成腎臟實質病變。不管是肉眼或顯微性血尿,建議找醫師評估診治。

 6 腎臟病會遺傳嗎?

 答:會。大多數腎臟不會遺傳,但某些腎臟病確實會遺傳。例如多囊腎、糖尿病腎臟病變、某些種類的腎絲球腎炎、腎小管先天性異常是有遺傳特性的。

 尤其是糖尿病,如果父親或母親有糖尿病加腎臟病變或特發性高血壓,子女遺傳得到糖尿病後再得到腎臟病的機率更大。

 7) 小腿浮腫,腎臟拉警報?

 答:很多人因為「小腿水腫」掛腎臟科,但大多數的水腫與腎臟病無關。下肢水腫最常見原因有:

  1. 心臟衰竭
  2. 肝臟衰竭
  3. 腎病症候群、腎臟衰竭
  4. 營養不良
  5. 下肢靜脈曲張、下肢靜脈閉鎖不全
  6. 其他:包括甲狀腺功能異常、藥物(如止痛藥、具有血管擴張效果的降血壓藥物等)、特發性水腫等問題。

 特發性水腫最常發生在生育年齡婦女,因為血管通透性增加,造成水分從微血管滲入間質組織,引發水腫。

 臨床上病人抱怨「早上雙眼皮,到了晚上變成單眼皮」,早晚體重相差超過1.5公斤或以上,經過白天長時間久站或久坐,傍晚小腿到腳就腫起來,經過一晚睡眠又恢復正常。

 會誘發特發性水腫的常見因素有天氣炎熱、心理壓力大、久站久坐、服用避孕藥、節食幾天後大吃一頓等。

 因為氣溫高或心理壓力、節食等會刺激交感神經興奮,促使鹽分與水分儲留聚積體內,不易排除。久站久坐容易使得下肢循環變差,水分從微血管跑到組織自然容易造成水腫。而節食後若大吃,鹽分、水分同時攝取增加,加上交感神經興奮,水腫更加嚴重。

 病理性水腫需先治療造成水腫的疾病,而特發性水腫建議從生活習慣著手預防和改善:

  1. 保持空氣通暢或使用冷氣,維持室溫涼爽
  2. 早晨下床前先穿上彈性襪或綁彈性繃帶,至睡前再脫除
  3. 泡冷水澡或游泳,冷水會刺激血管收縮,並且水壓可壓迫下肢促進組織液回流進入血管,血量增加後可刺激心臟分泌心房利鈉排泄因子(AMP),進而利尿減輕水腫
  4. 避免暴飲暴食
  5. 調適壓力

8) 「腰痠」是腎臟病警訊?

答:腰痠大多數不是腎臟病引起的,除非病人的腎臟有活動性感染、免疫性發炎反應(例如腎絲球腎炎)、結石、或者阻塞性腎病變造成腎臟水腫,否則不會有腰痠背痛症狀。

如果有腰酸痠痛,可能需考慮是骨骼肌肉問題,比方脊椎滑脫、椎間盤突出等。有些內臟疾病,譬如胰臟炎,也會反射到腰背疼痛。

 9) 健康檢查發現有蛋白尿怎麼辦?

 答:健康檢查發現的蛋白尿部份確實是腎臟病所引起,另有一部份蛋白尿是假陽性。

 因為健康檢查時,為了要測血糖、血脂肪、或者做超音波、大腸鏡等檢查,會要求受檢者空腹,很多人從午夜開始禁食,一整晚不吃東西不喝水狀況下,尿液會濃縮,而正常每人每天的尿液本身就會有<150毫克的蛋白質從尿液中排出,在尿液濃縮而使尿中蛋白質濃度增加時,可能檢測出(±)或(+)等假陽性尿蛋白現象。臨床上有兩種方法可查明尿蛋白是否為假陽性:

  1. 收集24小時尿液測尿蛋白總量
  2. 計算單次尿液標本中的蛋白質與肌酸酐比值。因為這個數值不會被尿液濃縮或是稀釋所影響。正常值應<0.15。

 如果排除假陽性而真的有尿蛋白問題,表示腎臟出問題,應就醫進一步查明病因。

 10) 腎臟治療,類固醇吃不得?

 答:類固醇不會引起腎臟病變,反而是對某些腎臟病有治療效果。

 有些因為免疫機轉引起的腎臟病變,比如慢性腎絲球腎炎、藥物過敏所產生的間質性腎炎,以及接受腎臟移植的病人,都需要用類固醇等免疫性藥物治療。

 類固醇本身不會造成腎病變,但使用類固醇可能會產生的副作用有:消化性潰瘍、月亮臉、血糖和血壓控制惡化、血液中鉀離子等電解質異常。


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