愛要即時 @ My name is Claire! :: 隨意窩 Xuite日誌
    1. 沒有新回應!
  • 200905091655愛要即時
    平均分數:0 顆星    投票人數:0
    我要評分:

    最近身邊有一些人、認識的、不認識的,好幾個人開刀,希望大家都可以健康順利,

    我的主題是:愛要即時,其實我是有些遺憾的,幾年前就有想要帶公婆去健檢了,老公說不用啦!就算檢查出什麼,他們也不會去處理的,沒想到...人真的不能心存僥倖,現在就遇到了不得不處理的狀況。

    如果再早一點的話.........唉~千金難買早知道,奉勸大家,接受定期健康檢查,女性的抹片檢查只需花一點點時間,30歲以上持健保卡免費,尤其是家裡有長輩的,他們都不敢去醫院檢查,千萬一定要堅持帶他們去檢查,若延誤了病情,後果絕對是任何人都無法承擔的。

    明天是母親節, 特別提一下我的媽媽:感謝您的幫忙,讓我們工作之餘無後顧之憂,完全無要求任何回報的愛,不管是我還是我的家人,愛屋及烏的表現,真的非常感謝您!

    我要趕快去打子宮頸癌疫苗,各位姊姊妹妹們,不要猶豫了,快去打吧!

    以下是最近找資料時搜尋到的較詳細完整的內容,提供給大家參考,

    子宮頸癌                                   作者:台大黃思誠醫師

    發 生 率

      根據衛生署的統計,1995年每十萬人有32.49人比1979年的17.98及1980年的17.72(表一)更是增加許多,目前是最常見的婦癌。

    死 亡 率

      根據衛生署的統計,子宮頸癌的死亡率為每十萬人有9.04(1993), 9.52(1994), 9.79(1995), 9.40(1996), 9.76(1997), 9.57(1998)。

    流 行 病 學 與 病 因 病 理 學

      目前認為人類乳房病毒與子宮頸癌或其癌前病變有關。子宮頸癌病人的年齡大約在50歲左右,占了所有病例的6成。子宮頸癌的致病危險因子包括早年性行為,多個性伴侶,性伴侶本身曾有過多個性伴侶,性伴侶從前的性伴侶有子宮頸癌病史,有性病病史(包括人類乳突狀病毒及單純疹病毒),中下生活階層,抽煙者,維他命缺乏者,口服避孕藥使用者,太久沒作子宮頸抹片者。

    篩 檢 與 診 斷

      子宮頸抹片是一種簡單、安全且有效的篩檢方法。目前採用者為貝色斯大系統(TBS),報告分成在正常範圍,感染、反應的及修復的變化與麟狀細胞異常,其中感染部分要註明種類,麟狀細胞異常包括重要性未定異常麟狀細胞,輕度麟狀上皮內病變,重度麟狀上皮內病變與麟狀細胞癌。
      細胞抹片的陽性率約為0.57~0.60%,而偽陰性的發生率約為20%,故陰道抹片正常不一定子宮頸沒有病變。   對於抹片有異常的病人,則施行陰道鏡檢查,對異常部位做切片檢查,如病灶明顯,肉眼可見,則可直接施行切片檢查。如子宮頸口看不到異常部位,則可施行子宮內頸騷刮手術,以檢查是否有子宮頸內管的病變。有時必須作子宮頸圓錐形切除,來確定有無顯微侵襲的可能。
      早期的侵襲性癌與子宮頸上皮內增生一樣,可以一點症狀都沒有。最初的症狀常常為出血,特別是性交後或經期間或停經後出血。腫瘤壞死可能產生黃色的分泌物,有時帶血或惡臭。
      至於晚期的子宮頸癌蔓延到鄰近構造時會產生其他症狀,疼痛是由於神經受影響,腳水腫則由於淋巴及靜脈血管的阻塞,當子宮頸癌侵犯膀胱及直腸時會以頻尿、解尿疼痛、血尿、腹瀉或直腸出血來表現。尿失禁則由於管的形成。

    子 宮 頸 癌 的 分 期

      根據最新(1995年)國際婦產科聯盟(FIGO)的分期系統如下,基本上子宮頸癌的分期是一種臨床分期,只有Ⅰa期例外,是手術分期,必須靠子宮頸圓錐形切片來診斷。

    Ⅰ期:病灶局限於子宮頸
    診斷Ⅰa1期及Ⅰa2期應基於包含整個病灶(最好是錐狀切片)的組織學檢查。顯微鏡下可測量大小的病灶應歸於Ⅰa2期以上。Ⅰa2期的上限在於任一切面的兩個最大直徑。不管是從表面或腺體量起,侵襲深度從上皮基底膜計算不應超過
    5 mm。第二向量,即橫向擴散不應超過7 mm。至於血管或淋巴管的侵犯,不應改變分期,但必須加以註明,作為將來治療決定的參考。比Ⅰa2更大的病灶應分類於Ⅰb。

    Ⅰa期:面臨床癌(subclinical cancer),即那些僅能經顯微鏡診斷的病例
    Ⅰa1:間質的侵犯深度不大於
    3 mm,而寬度不大於7 mm

    Ⅰa2:間質的侵犯深度不大於
    3 mm但小於5 mm,而寬度不大於7 mm
    Ⅰb期:大於Ⅰa2期的病灶,無論臨床可見否,應歸於Ⅰb期。微血管或淋巴管的侵犯並不影響分期,但必須註明以作為決定治療方式的參考。
    Ⅰb1:臨床的病灶不大於
    4 cm大小。
    Ⅰb2:臨床的病灶大於
    4 cm大小。

    Ⅱ期:癌症延伸超過子宮頸,但還沒有到達骨盆壁。或癌症侵犯陰道,但是還未到陰道下三分之一。
      如果腫瘤生長固定在骨盆壁,使得子宮旁組織變短、變硬(indurated),但沒有結節狀硬結,則應歸於Ⅱb期。在臨床檢查時,不可能決定變硬但平滑的子宮旁組織是真的癌性組織或只是發炎反應。所以,只有當子宮旁組織是結節狀或是癌狀生長到骨盆壁才能將其歸於Ⅲb期。如果輸尿管狹窄造成的腎盂水腫或無功能性腎臟時,應歸於Ⅲb6期,即使其他發現仍屬於Ⅰ期或Ⅱ期。

    Ⅱa期:沒有明顯的子宮旁組織(parametrium)侵襲。
    Ⅱb期:有明顯的子宮旁組織侵襲。
    Ⅲ期:癌症延伸到骨盆壁或侵犯陰道的下三分之一。包含所有腎水腫或無功能性腎臟的病例。
    Ⅲa期:沒有延伸到骨盆壁。
    Ⅲb期:延伸到骨盆壁或腎水腫和無功能性腎臟。

    Ⅳ期:症延伸超過真骨盆腔或是侵襲膀胱或直腸的黏膜。只有黏膜浮腫不應該歸於Ⅳ期。
      
    大泡狀浮腫(bullous edema)的存在,不應歸於Ⅳ期。如果膀胱壁上的凸起與凹溝(ridges and furrows)在觸摸時(膀胱鏡檢查時,由陰道或肛門觸摸)還是固定在腫塊上,則必須視為黏膜下侵犯的徵兆。若膀胱沖洗液有癌細胞則應更進一步檢查以及膀胱壁切片。

    Ⅳa期:散播到鄰近的膀胱或直腸。
    Ⅳb期:散播到遠處的器官。

      分期的診斷工具方面,我們可以用電腦斷層掃描(CT)或磁共振影像(MRI)來了解腫瘤的大小,子宮頸旁組織侵襲,骨盆淋巴轉移等各方面的情形。膀胱鏡檢查若有膀胱黏膜侵犯證據,顯示為Ⅲb或Ⅳa期。有直腸出血病史的病人應接受直腸鏡檢查並對可疑的病灶切片。胸部X光檢查幫助找出有無肺臟轉移。靜脈腎盂攝影(IVP)可以看輸尿管,輸尿管阻塞是子宮頸癌的一項重要預後因素。相似地,腫瘤侵襲深度是另一項重要預後因素,MRI可以決定子宮頸基質侵襲深度的正確率高達90%。
      腫瘤指標用於子宮頸癌初始評估的角色尚未完全界定,但是它們可以有效地因為追蹤治療反應及預測腫瘤的復發的方法。如SCC, CEA, CA125等等。

    子 宮 頸 癌 的 組 織 類 型
      子宮頸癌大部分是麟狀細胞癌(又叫上皮癌),少部分為腺癌,其他罕見的為小細胞癌等。

    子 宮 頸 癌 的 擴 散 方 式
     
    子宮頸癌最重要的預後因數之一是淋巴轉移的存在。其侵襲的路徑主要有三種:

    1. 側向擴散:經由子宮頸旁淋巴進入子宮旁組織,最後進入兩側骨盆腔,造成輸尿管阻塞,最後腎衰竭。此為最主要之路徑。
    2. 向下擴散:子宮頸癌先伸入陰道基質,再由陰道下方之淋巴進一步轉移到腹股溝淋巴腺。
    3. 往上擴散:往子宮內頸及子宮體下段延伸。

      子宮頸癌轉移的初始局部淋巴腺有四群,即內腸骨淋巴腺、閉鎖孔淋巴腺、外腸骨淋巴腺,以及總腸骨淋巴腺。局部淋巴腺受到侵犯後,子宮頸癌便擴散出骨盆腔,影響到大動脈旁淋巴腺,此表示其預後甚差。最後終於鎖骨上淋巴腺表示已有遠端轉移。對於一個懷疑有主動脈旁淋巴腺轉移的病人,目前採用腹膜外主動脈淋巴腺切除,以確定有無轉移,如有轉移,要照射5000 cGy,這叫擴大照野放射線療法,並且應作鎖骨上淋巴腺細針抽吸細胞學檢查。在多數醫學中心,淋巴攝影已被骨盆腔及主動脈旁淋巴腺的CT所取代。
      骨盆腔外轉移常發生在肝臟、肺臟及骨頭,所以所有子宮頸癌病人在最初評估時,必須接受胸部X光、肝功能檢查(FOT, GPT, ALP)。而有ALP上升的病人更須接受骨骼掃描,或進一步電腦斷層以確認轉移之情況。

    子 宮 頸 癌 的 治 療
     
    治療的策略主要根據癌症的分期來決定。

    Ⅰb 
    放射線療法(遠隔放射線照射及2次腔內照射)。
    子宮根除手術合併兩側骨盆淋巴腺除。
    手術後全骨盆放射療法(post-op total pelvic irridiation):用於LN > 3為positive。
    Ⅱa
    放射線療法。
    子宮根除手術合併兩側骨盆淋巴腺切除。
    Ⅱb,Ⅲ,Ⅳa
    放射線療法。
    臨床試驗。
    Ⅳb
    放射線療法用來姑息中央疾病或遠隔轉移。
    化學療法:Cisplatin ifosfamide。

      以下將針對各種治療法逐一詳細介紹。

    (一)放射線治療

      腔內照射所產生的放射劑量會往骨盆外部而銳減,在骨盆側璧的劑量,特別是骨盆壁的淋巴腺處的劑量就必須由遠隔放線來補足。
      對於早期癌症(Ⅰ,Ⅱa,一部分的Ⅱb),腔內放射線後再遠隔放射補足子宮旁組織及骨盆壁劑量,中心以護盾保護。但此法對於腫瘤體積很大以致於整個腫瘤的劑量分布不理想時,則效果不佳。
      後期的子宮頸癌(Ⅱb,Ⅲ,Ⅳ)以及不適合腔內放射治療的病人,應先給予骨盆腔完整的遠隔照射,使腫瘤縮小,再視需要給予腔內放射。至於晚期子宮頸癌以腔內放射為主要治療時,其目的是在緩和出血及減少分泌物。
      子宮頸殘株癌與子宮完整的子宮頸癌病人相同,若大於
    2 cm,可以使用子宮頸內鐳應用器,但如果殘株很短,則只能使用陰道應用器。後期的子宮頸殘株癌若是子宮頸非常短,則必須以全量的外在放射線為主,再給予輔助性的腔內治療。
     
     放射線療法的5年存活率,Ⅰ期為80-90%,Ⅱ期為60-65%,Ⅲ期為30~35%,Ⅳ期則很少人存活。

      在併發症方面有出血、感染、去勢作用,骨盆腔纖維化及膀胱與腸子的放射線反應,不過晚期的輸尿管狹窄通常表示癌症復發。後期膀胱或直腸的症狀是最重的治療併發症。膀胱反應有三種等級,等級Ⅰ包括放射線膀胱炎及膀胱不顯著的黏膜變化;等級Ⅱ產生嚴重的症狀如頻尿、疼痛、膀胱炎及膀胱出血等;等級Ⅲ包括膀胱陰道管的嚴重變化。等級Ⅰ及Ⅱ可以用抗生素治療,而等級Ⅲ必須考慮手術治療。直腸放射線反應也分三級:等級Ⅰ產生輕微的直腸炎症狀;等級Ⅱ產生壞死引起疼痛、出血等顯著症狀;等級Ⅲ包括直腸的狹窄或直腸陰道管。一般來說直腸反應不必治療,症狀厲害時,可用茶或類固醇溶液沖洗以緩和症狀,即使大的直腸陰道管也可能自然癒合。

    (二)以子宮根除術為主要治療

      子宮根除術以及骨盆腔淋巴腺摘除,便用於基質侵襲深度大於3 mm而有淋巴血管空間侵犯的Ⅰa期,以及Ⅰb與Ⅱb期病人,但年輕的、健康狀況良好的病人較為合適。優點是在於可以保留正常的卵巢功用,而且也提供探查腹部及骨盆腔的機會,以了解真骨盆外轉移的情形。
      手術主要的併發症為輸尿管陰道管(<2%),大約一半會在3到6個月內自己癒合,若不癒合,則6個月後再重新手術。其他偶而有膀胱陰道管發生,膀胱無力、過度緊張、功能異常是與手術程度有關,便秘也是一個很麻煩的問題,輸尿管狹窄可能也很常見,手術有關的死亡通常是由於肺栓塞造成。

    (三)合併手術與放射線治療

      可以分為術前的放射線治療及術後的輔助療法。術前的話先使用腔內鐳錠7000 mgh,六週後再施行腹式子宮根除術。大部分報告認為合併式的治療成績雖然不錯,但與單獨放射法或單獨根除手術的成績沒有顯著的差別。但Cullhed卻認為兩組間差別有統計上的意義。另一方面,術後放射線治療並沒有改善存活率,故輔助性放射治療之意義有待進一步證明。一般建議是將術後遠隔放射線治療限於預後較差的病灶,如(1)桶狀腫瘤(2)壞死或缺氧的腫瘤(3)確定有淋巴血管侵犯證據的腫瘤(4)超過四個淋巴腺殘留在骨盆中(5)侵犯的淋巴腺高度超過總腸骨動脈分叉處(6)轉移穿過了淋巴腺的被囊(7)特殊的組織型態如Adenosquamous carainoma, clear cell carcinoma或稀少的apudomas。

    (四)化學治療

      大約45~75%的復發或轉移子宮頸癌可以對含cisplatin的化學治療處方有反應,但反應能持久的比率非常小。故化學治療適用於治療復發或晚期的子宮頸癌病人,有三種整合的方法在研究中:
    初步輔助化療(neoadjavant chemotherapy):術前化學治療,適用於局部治療有高失敗率的情形。
    手術後輔助性化學治療:常用於會有遠處、顯微的轉移,且局部治療易因而失敗的病例。
    放射敏感化的化學治療(radiosensitization):用於單獨放射治療,不容易達到局部控制目標的病人。

    子宮頸癌的復發

      在只有骨盆腔復發的情況可以考慮子宮根除後再切除手術,放射線療法合併化學療法(fluorouracil +/- mitomycin)約可治療40~50%的病人。對廣泛復發的病例可以用化學療法作為姑息治療,可用cisplatin(反應率15~25%)和ifosfamide(反應率15~30%)等。
      根據國內統計,子宮頸癌有1~2個淋巴轉移時,其復發率為26.6%,而3個或更多時,復發率則有50.8%。在復發後之二年存率,未處理者為7.1%,而有進一步處理的話則有34.2%,故復發時仍應積極治療。

    子 宮 頸 癌 與 懷 孕

      子宮頸癌病中有少於3%是孕婦。檢查有可疑病灶時,不論抹片結果如何,一定要作陰道鏡切片檢查。如果確定是侵襲癌,應立即治療。而如果病理結果是原位癌就必須複檢,再切片或定期陰道鏡追蹤檢查直到分娩為止。20週以後做錐狀切除,常會造成流產,應儘量避免。如果在懷孕的後期發現侵襲癌,小孩可存活,則應施行腹式古典式帝王切開術,陰道分娩是禁忌,因為容易造成癌細胞的顯微栓塞及擴散。之後之治療方法主要以手術(早期癌症)或放射線療法(Ⅱb以上),與一般婦人相差不多。

    子 宮 頸 癌 術 後 或 放 射 線 治 療 後 的問 題
     
    子宮頸癌病人子宮切除後,或經放射線治療後,常常會產生的困難,可分兩方面來探討:

    生理方面:
      經過放射線治療後,由於陰道組織萎縮,卵巢也無法製造女性荷爾蒙,引起陰道乾燥,性交時會疼痛。手術後的病人,由於陰道變短及其他解剖位置的改變,也會發生困難。

    心理方面:
      由於房事問題是不便於公開討論的,因此病人常從許多地方獲得很多不正確的觀念,而影響性生活,如(1)子宮頸癌治療後,如果再有性生活的話,病會復發。(2)有些先生怕被傳染,而不敢在一起。
      為解決病人性生活方面的困擾,醫師在手術或放射線治療前,必須為夫婦詳細解說病情,採取治療方式、合併症、預後以及將來的性生活。尤其要特別強調:(1)病人仍可以有性生活,(2)教導正確的性生活及性反應,(3)澄清有關性的謬論。

    子 宮 頸 癌 病 人 的 飲 食

      基本上西醫對子宮頸癌病人的飲食,並無特別限制。但在臺灣,病人也受到許多道聽途說的謬論所影響,因此對飲食自我設限,有許多禁忌。有些是雖不一定有益,但至少無害,如吃素、吃靈芝等,有些則是有害的。

    結 論

      子宮頸癌是一種如果早期診斷是可以治癒的癌症。定期子宮頸抹片檢查則有助於早期發現及早期診斷,對預後影響甚大,故應努力推行。除此之外,更應培養正確性觀念,對性生活、性伴侶的注意,盡量減少高危險因子,希望可以防止癌症的產生。若真的得到子宮頸癌,也不可拖延,應立即就醫,積極治療,越早期則預後越好。

    回應