台灣的精神醫療界：牛肉麵與牛肉湯麵

        每次去看門診，醫生都會問：最近如何？有沒有改變？(這已經是我認為還算會聽病人說說話的醫生了！)我大多時候都回答：還好啦，差不多，夠好了。我每次都很認份的絕對不耽誤醫生的時間，所以他可以能夠準時休息。每次繳費後，我都會盯著繳費單上的細目：精神科治療費355，診察費254，相加起來699，看起來似乎很多，但是， 在醫院後我才知道，這些包括了醫院地租，水電費，護士小姐，和很多很多其他的醫院員工（資訊是， 事務組，人事室…），都是靠這筆錢領薪水的，所以東分西分，醫生分到的大概只有一點點。所以，醫生會願意給你牛肉麵嗎？如果每一個病人都能詳談，那大概一個早上的診，就夠醫生看一整天了。

        其實雖然我也很不滿台灣的精神醫療文化，只是一昧的給藥給藥，根本沒有配合其他的配套治療，沒有心理治療，沒有社工，沒有社會資源，沒有支持團體。

但，把責任全部推給醫生，似乎太過輕忽這個問題了。

為什麼只有五分鐘簡短的會談和藥物治療？因為，其他的治療項目，醫院都會大虧本！雖然說，醫院不應該算是個營利機構，可是，好歹得自給自足啊！所以，供給每個病人一碗牛肉麵的虧本生意，醫院怎麼可能會願意去做？！

比方說吧，我現在工作的醫院，是採用完全資本主義的業績制，也就是，有工作有薪水，沒工作沒薪水。我每一個治療人次，在經過醫院層層扣給後，我大約可以從健保局得到一百五十元的給付（醫院不提供底薪！）。如果一天八小時我都排的滿滿的，我大約一天的薪水可以得到兩千多一些。可是，問題是，我必須犧牲吃飯的時間，必須匆匆忙忙的上廁所，然後一天帶十六個小孩（或是小小孩，自閉症，過動兒，情緒障礙…），下班後只能盯著電視發呆，沒有體力再做其他的事情了。如果想要參加在職進修，或是身體不舒服想請個病假，甚至於放自己本來就應該放假的年休，嘿嘿嘿，那可是沒有薪水的！因為，沒做治療，就沒有業績，就沒有收入，醫院可是不會幫忙墊出這麼一筆錢的。

現在我是因為沒有家庭經濟負擔，所以我偶爾可以奢侈一下，放個假，平常也盡量在治療品質與治療人次中間取得一個我能接受的平衡點。可是，如果今天我有一堆貸款，或是有家庭有小孩必須撫養，我是不是還能如此自在的維持一定的治療品質，堅持依然要給牛肉麵？或是只是為了生存，拼命的增加業績量，給每個來治療的小孩一碗湯麵吃吃就算了？

好吧，如果現在你的結論是健保給付不適當，可是別忘了，羊毛可是出在羊身上，如果健保給付增加，每個人必須交的健保費用也一定會增加。既使，如果市政府專款補助健保，政府的錢還是從人民來的，所以社會福利變好，代價可能是極高的所得稅。典型的例子就是美國，他們提供弱勢者很多社會福利，可是，每個人每年可能要繳出三分之一的所得，所以政府才不至於破產。

現在健保還有另外一個方案：總額給付制度，也就是不管你收了多少病人，嚴重或輕微，健保都給醫院一樣的錢。這種方案就有點類似英國的公醫制度，也就是不管看多少病人，每個人都是領固定的薪水。這就有點像是把每個醫療人員都當成是公務人員，不管個人有沒有盡責，都是領一樣的薪水。當然，我相信還是會有一部份的人依舊會認真工作，但是，不可否認的，一定也會開始有偷雞摸狗的人出現。而且，最麻煩的還是，醫院管理階層是否會配合認真工作的人員，允許他收重病患者，做昂貴的檢查或是治療？還是說，這樣認真工作的人員會被貼上標籤為〝麻煩人物〞，會被找一些理由解雇。

其實說穿了，美國和英國的醫療保險制度，就是資本主義和共產主義的極端。目前台灣的醫療保險是採用兩者合併，有一部份醫療費用是由大家風險共同分擔，另一部份則是由就一者自行負擔（部分分擔），但是大部分的醫療費用，還是由健保費支出。健保局為了怕不斷的增高健保費用，引起民眾的怨言，所以採用成本控制，盡量壓低治療給付。然而，再普遍偏低的給付之下，醫院能提供病人的，大概也只是碗湯麵吃吃就算了。

所以精神科病人享要有完善的全方位治療，但是你又不是VIP，很抱歉，請自行掏腰包購買。如果不想自費，那麼就乖乖的看門診，領藥，回家吃藥，藥吃完了再回來看門診。

牛肉湯麵雖然不夠豪華，不過，至少不必再餓肚子了。想要吃牛肉麵，那就得認真的想想，一碗牛肉麵的代價是多少，你願不願意付出？又，一般的社會大眾，願不願意幫你分擔？那，你又願意為一個跟你不相干的人負擔起或許更龐大的醫療支出。